Dissosiatiivinen identiteetti-persoonallisuushäiriö (DIDP)

Dissosiatiivinen identiteetti-persoonallisuushäiriö (DIDP) se on häiriö kompleksi, jota on tutkittu hyvin vähän ja joka on haaste kliinisille ammattilaisille. Monimutkaisuus on osittain sen tunnistamisen vaikeus. Tästä syystä monet tapaukset menetetään nimettömänä.

Dissosiatiivinen identiteetti-persoonallisuushäiriö: mikä se on?

Yksi ensimmäisistä haasteista, joita TIDP-potilaat kohtaavat hoidossa, on se, että he saavat usein puutteelliset tai yksinkertaisesti väärät diagnoosit. Puutteelliset siinä mielessä, että ne voivat olla merkityksellisiä minkä tahansa muuttaa egoja, vaikka se on riittämätön moninaisuuden yhteydessä.

Monet ihmiset, joilla on dissosiatiivinen identiteettihäiriö, eivät koskaan mene psykologiseen tai psykiatriseen konsultointiin. Ja kun he tekevät, heidät diagnosoidaan usein väärin. Tämän vuoksi heidän on mahdotonta saada tarvitsemaansa apua.

Mikä on TIDP?

Tämän häiriön asiantuntijoiden joukossa on Valerie Sinason, psykoanalyytikko ja dissosiaatiotutkimuksen klinikan johtaja. Hän on kirjan "Kiinnitystrauma ja moninaisuus" toimittaja ja sen johdannossa hän kommentoi:

"Viimeisen vuosikymmenen aikana olen neuvonut ja hoitanut lapsia ja aikuisia, etenkin naisia, joilla on dissosiatiivinen identiteettihäiriö (DIDP). Tästä tilasta kärsivien ihmisten sukupuoleen on hyvin merkittävä puolueellisuus. Väkivallan kohteeksi joutuneet miespuoliset lapsiuhrit ulkoistavat todennäköisemmin traumansa huolimatta siitä, että molemmat sukupuolet käyttävät ulkoistamista. Suurin osa arvioimistani lapsista ja aikuisista on diagnosoitu väärin skitsofreenisiksi, raja-arvoisiksi, antisosiaalisiksi tai psykoottisiksi häiriöiksi... Huolimatta siitä, että psykoosilääkkeillä oli vain vähän tai ei lainkaan vaikutusta heihin, että heidän kuulemansa äänet tulivat pikemminkin sisältä kuin ulkopuolelta ja että heillä ei ollut häiriötä ajattelu ajasta ja paikasta, paitsi kun he olivat transsissa, kaikesta tästä huolimatta mielenterveyden ammattilaiset eivät havainneet puutteita diagnoosi. Ammatillisen sekaannuksen ja sosiaalisen kieltämisen vuoksi jotkut potilaat ovat onnistuneet piilottamaan moninaisuutensa, kun heitä syytetään sen keksimisestä. Vastauksena avainkysymykseen, joka koskee pientä määrää lapsia, joilla on vakavia dissosiaatiotiloja, jotkut potilaat vahvistivat kielteiset vastaukset lapsuuden tunnustuksiinsa, jotka saivat heidät piilottamaan oire. Noille lapsille kerrottiin, että se menee ohi ja että se oli kuvitteellisten ystävien ilmiö "(2002 s. 5).

Dissosiaatio

Käsitteen tarkoitus dissosiaatio: viittaa traumaan suoraan liittyvän muistin tai tunteen kapseloiminen tai erottaminen Olen tietoinen. Dissosiaatio on luova tapa pitää jotakin mahdotonta hyväksymättömänä. Dissosiatiivinen persoonallisuusidentiteettihäiriö on tapa, jonka sisäinen järjestelmä luo suojaamaan salaisuuksia ja oppii jatkuvasti sopeutumaan ympäristöön. Se on selviytymismekanismi. Samoin se suosii ja ylläpitää kiintymystä väärinkäyttäjän kanssa. Salli joidenkin ristiriitaisten tunteiden pitämisen erillisissä osastoissa henkisellä tasolla.

Tarkemmin sanottuna dissosiaatio liittyy monenlaisia ​​käyttäytymismalleja, jotka edustavat vanhentumista kognitiivisessa ja psykologisessa prosessissa. Kolme tunnettua dissosiatiivisen käyttäytymisen tyyppiä ovat: muistinmenetys, imeytyminen ja depersonalisaatio.

• dissosiatiivinen muistinmenetys Se tarkoittaa yhtäkkiä itsesi löytämistä tilanteesta tai joutumista kohtaamaan todisteita sellaisten toimien suorittamisesta, joita henkilö ei muista.
• imeytyminen se merkitsee niin osallistumista siihen, mitä tehdään, että henkilö unohtaa, mitä ympärillä tapahtuu.
• depersonalisaatio se viittaa tapahtumien kokemiseen ikään kuin henkilö olisi tarkkailija, irrotettu ruumiista tai tunteista.

Syyt

North et ai. (1983; lainannut Sinason s. 10) totesi, että tämä ehto ei liittynyt vain suureen osaan lasten seksuaalista hyväksikäyttöä, vaan myös seksuaalisen hyväksikäytön esiintymiseen aikuiselämässä 24-67% ja yrityksiin 60-81% itsemurha.

On selvää, että TIDP on tärkeä osa trauman aiheuttamaa olosuhteiden ryhmää. Yhdysvalloissa havaittiin, että 100 potilasta, joilla oli TIDP, otoksesta 97% heistä oli kokenut suuria trauma lapsuudessa ja melkein puolet heistä oli nähnyt jonkun läheisen väkivaltaisen kuoleman. (Putman et ai. 1986; lainannut Sinason s. 11)

Viime aikoihin asti TIDP: n lapsuuden tapausten dokumentointi on ollut erittäin vaikeaa. Vaikka on niitä, jotka väittävät, että tämä ei tarkoita sitä, ettei niitä ole olemassa. Sama tapahtuu murrosikäisissä tapauksissa, ja vain aikuisten TIDP-tapaukset saavat tiedeyhteisön tukea.

Richard Kluft uskoi, että hänen pyrkimyksensä löytää TIDP: n luonnontieteellinen jälki epäonnistui. Hänen pyrkimyksensä löytää lapsitapauksia oli "rauhaton fiasko". Hän kuvaili tapausta 8-vuotiaasta pojasta, joka näytti ilmentävän "sarjaa persoonallisuustiloja kehittynyt "todistettuaan tilanteen, jossa joku melkein hukkui veteen ja on joutunut väärinkäytökseen fyysinen. Muiden kollegoidensa kanssa hän huomasi kuitenkin, että hänen näkökentänsä oli liian kapea. Hän pani merkille, että Gagan ja MacMahon (1984, lainaa Bentovim, A. s. 21) kuvasi lapsen alkavan multippelisen persoonallisuushäiriön käsitteen; he toivat esiin mahdollisuuden laajempaan dissosiatiivisen fenomenologian alueeseen, jonka lapset voisivat ilmaista.

TIDP: n diagnostiset kriteerit

DSM-V-kriteerit määritä, että TIDP ilmenee:

• Yhden tai useamman erillisen identiteetin tai persoonallisuuden tilan läsnäolo (jokaisella on suhteellisen vakaa havaintomallinsa suhteessa ympäristöön ja itseen ja ajattelu niistä.
• Ainakin kaksi näistä identiteeteistä tai persoonallisuustiloista omistaa toistuvasti henkilön käyttäytymisen hallinnan.
• Kyvyttömyys muistaa tärkeitä henkilökohtaisia ​​tietoja, jotka ovat liian yleisiä voidakseen muistaa selitetään tavallisella unohduksella ja että se ei johdu aineen välittömistä vaikutuksista (esimerkiksi ex. tajunnan menetys tai kaoottinen käyttäytyminen alkoholimyrkytyksen aikana) tai yleinen sairaus (esim. monimutkaiset osittaiset hyökkäykset).

Diagnoosin ja hoidon ohjeet

Diagnoosista riippumatta, jos dissosiaatio on läsnä, on tärkeää tutkia, mikä rooli sillä on potilaan elämässä. Dissosiaatio on a Puolustusmekanismi.

Terapeutin on tärkeää erottaa dissosiaatio ja puhua puolustusmekanismeista osana prosessia. Terapeutti voi sitten seurata potilasta tutkimaan syitä, miksi hän saattaa käyttää tätä mekanismia puolustuksena. Jos terapeutti käsittelee dissosiaation ongelmaa jo varhaisessa vaiheessa ja siitä on jonkin verran viitteitä, diagnoosi tulee helpommin. Käyttämällä Dissosiatiivisten kokemusten asteikko (DES) tai Somatoformin dissosiaatiokysely (SDQ-20) voi auttaa määrittämään dissosiaation merkityksen ja roolin ihmisen elämässä. (Haddock, D.B., 2001, s.72)

Kansainvälinen dissosiaation tutkimusyhdistys (ISSD) on kehittänyt yleiset ohjeet TIDP: n diagnosointiin ja hoitoon. Siinä todetaan, että diagnoosin perustana on henkisen tilan tutkimus, joka keskittyy dissosiatiivisiin oireisiin liittyviin kysymyksiin. ISSD suosittelee dissosiatiivisen arvioinnin välineiden, kuten DES-haastatteluohjelman, käyttöä dissosiatiivisten häiriöiden (DDIS) ja DSM-IV: n rakenteellisen kliinisen haastattelun dissosiaatiohäiriöille.

Rossin kehittämä DDIS on erittäin jäsennelty haastattelu, joka kattaa TIDP-diagnoosiin liittyvät aiheet sekä muut psykologiset häiriöt. Se on hyödyllinen differentiaalidiagnoosin kannalta ja tarjoaa terapeutille kunkin osion pisteiden keskiarvon, joka perustuu luetteloon vastanneiden TIDP-potilaiden otokseen. Marlene Steinbergin kehittämä SCID-D-R on toinen erittäin jäsennelty haastatteluväline dissosiaation diagnosoimiseksi.

Tärkeä osa Steinbergin työtä koostuu viidestä keskeisestä dissosiatiivisesta oireesta, joiden on oltava läsnä henkilön TIDP: n tai TIDPNE: n (ei-spesifinen) diagnosoimiseksi. Nämä oireet ovat: dissosiatiivinen muistinmenetys, depersonalisaatio, derealisaatio, identiteetin sekavuus ja identiteetin muuttuminen.

Dissosiaattori kokee TIDP: n identiteetin sekaannukseksi (kun taas dissosiaattori kokee elämän integroidummin). TIDP-kokemus koostuu dissosiaattorista, joka tuntee usein olevan irti ympäröivästä maailmasta, ikään kuin hän elää ajoittain unessa. SCID-D-R auttaa kliinikkoa tunnistamaan tämän historian erityispiirteet.

Diagnoosi

Joka tapauksessa diagnoosiprosessiin liittyvät terapeutin peruskomponentit sisältävät seuraavat, mutta eivät rajoitu niihin:

Kattava historia

Ensimmäinen haastattelu, joka voi kestää 1-3 istuntoa.

Erityinen painotus alkuperäperheeseen, psykiatriseen ja fyysiseen historiaan liittyvät asiat. Terapeutin on kiinnitettävä huomiota potilaan tarinoissa havaittuihin aukkoihin tai epäjohdonmukaisuuksiin.

Suora havainnointi

On hyödyllistä tehdä muistiinpanoja istunnossa esiintyvästä muistinmenetyksestä ja välttämisestä. On myös välttämätöntä arvostaa kasvojen piirteiden tai äänenlaadun muutoksia, jos se vaikuttaa tilanneyhteydeltä tai siitä, mitä sillä hetkellä hoidetaan. Huomaa äärimmäinen unitila tai sekavuus, joka häiritsee potilaan kykyä seurata terapeuttia istunnon aikana (Bray Haddock, Deborah, 2001; s. 74-77)

Katsaus dissosiaatiokokemuksiin

Jos dissosiaatiota epäillään, uudelleentarkastelutyökalua, kuten DES, DDIS, SDQ-20 tai SCID-R, voidaan käyttää lisätietojen keräämiseen.

Kirjaa muistinmenetykseen, depersonalisaatioon, derealisaatioon, identiteetin sekoittumiseen ja identiteetin muutokseen liittyvät oireet ennen TIDP: n tai TIDPNE: n diagnosointia.

Eri diagnoosi tiettyjen häiriöiden poissulkemiseksi

Voit aloittaa ottamalla huomioon edelliset diagnoosit. Eli ottaen huomioon diagnoosien määrä, kuinka monta kertaa potilas on saanut hoitoa, aiemmissa hoidoissa saavutetut tavoitteet. Aikaisempia diagnooseja harkitaan, mutta niitä ei käytetä, elleivät ne tällä hetkellä täytä DSM-kriteerejä.

Sitten DSM-kriteerejä on verrattava kuhunkin häiriöön, jolla on dissosiaatio osana koostumustaan ​​ja diagnosoimaan TIDP vasta havaittuaan muutos egot.

Kysy päihteiden väärinkäytöstä ja syömishäiriöistä. Jos epäillään dissosiaatiota, käytä tarkistustyökalua, kuten CD-levyä tai ED voi saada paremman näkökulman dissosiaatio.

Diagnoosin vahvistus

Jos dissosiaatio vahvistetaan, vertaamalla jälleen DSM-kriteerejä mahdollisille diagnooseille ja TIDP-diagnoosille vasta havaittuaan muutos egot. Siihen asti sopivin diagnoosi on epäspesifinen dissosiatiivinen identiteettihäiriö (NDIDP) tai Posttraumaattinen stressioireyhtymä (EPS).

Bibliografiset viitteet:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Dissosiatiivinen identiteettihäiriö. Lähdekirja. McGrow-Hill Publishers, New York.
• Fombellida Velasco, L. ja J.A. Sánchez Moro, 2003. Moninkertainen persoonallisuus: harvinainen tapaus rikosteknologiassa. Oikeuslääketieteen muistikirjat. Sevilla Espanja.
• Orengo García, F, 2000. Dissosiatiivisen identiteettihäiriön tai moninkertaisen persoonallisuushäiriön esiintyvyys, diagnoosi ja terapeuttinen lähestymistapa. www.psiquiatria.com
• Rikas, Robert, 2005. Onko sinulla osia?: Sisäpiirin opas elämän onnistuneeseen hallintaan dissosiatiivisella identiteettihäiriöllä. ATW ja rakastava parantava puristin. KÄYTTÖ.
• Sinason, Valerie, 2002. Kiinnitys, trauma ja moninaisuus. Työskentely dissosiatiivisen identiteettihäiriön kanssa. Routledge, Iso-Britannia.