Kivun uudelleenkäsittelyterapia (TRD): mitä se on ja miten se toimii

Monet ihmiset ympäri maailmaa kärsivät kroonisesta kivusta. Tämä muutos ilmenee hyvin eri tavoin, kuten päänsärky, selkäkipu, niskakipu, rannekipu... mutta ne kaikki ovat samaa mieltä siitä, ettei tiedetä, mikä sen orgaaninen syy on.

Vaikka näiden vaivojen fyysistä syytä ei tunneta, useimmat hoidot keskittyvät hoitoon taustalla oletettu orgaaninen syy tai ainakin vähentää kipua lääkkeiden, kuten esim opiaatit.

Mutta... Entä jos ongelma on aivoissa? Onko mahdollista muuttaa käsitystä kivusta? Nämä ovat joitakin kysymyksiä, joihin kivun uudelleenkäsittelyterapia ei vain vastaa, vaan myös toimii niiden kanssa parantaa kroonista kipua kärsivien ihmisten elämänlaatua. Katsotaanpa lisää tästä mielenkiintoisesta psykoterapiasta.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Krooninen kipu: mitä se on ja miten sitä hoidetaan psykologiasta"

Mitä on kivun uudelleenkäsittelyterapia?

Krooninen kipu on todellisuutta monille ihmisille. Ei ole vaikeaa löytää ketään, joka kärsii selkä- ja niskakivuista Päänsärkyä tai tunnet kärsiväsi toistuvasta rasitusvammosta, epämukavuudesta, joka leimahtaa aina, kun sinun on tehtävä tiettyjä helppoa ja kivutonta toimintaa useimmille, mutta tämän tyyppisille potilaille siitä voi tulla loistava kärsimystä.

Harvat ihmiset tuntevat, että heidän ruumiinsa särkee ilman näkyvää orgaanista syytä arkipäiväisen tehtävän suorittamisen jälkeen. On esimerkiksi ihmisiä, joille alkaa sattua selkänsä, kun he ovat kävelleet jonkin aikaa, niskaansa usean tunnin toimistossa istuttuaan tai ranteeseensa kirjoittamisesta.

Nämä samat ihmiset ovat käyneet eri asiantuntijoiden luona, jotka kaikki ovat vastanneet samalla tavalla: he eivät löydä orgaanista syytä. Tietenkin hoito on orgaanista, turvautuu sekä toimintaterapiaan että lääkkeisiin.

Mutta... Entä jos avain krooniseen kipuun ei ollut fyysinen vaan psyykkinen? Loppujen lopuksi kipu ei ole muuta kuin tulkinta aivot signaaleista, joita se vastaanottaa kehon eri osista. Se on kehon varoitussignaali, joka varoittaa aivoista vaurioituneesta kudoksesta tai elimestä.

Tästä huolimatta, kroonisen kivun tapauksessa tämä signaali on aivojen väärä tulkinta signaalista, jonka ne pitävät tuskallisena, vaikka sen ei pitäisi. Tätä kipua kutsutaan neuroplastiseksi kivuksi, ja se johtuu siitä, että aivot tekevät virheen tulkitessaan kehon turvallisia viestejä.

Vaikka tämän kivun alkuperä on psykologinen, tämä ei tarkoita, että neuroplastinen kipu olisi kuvitteellista. Itse asiassa tekniikat neuroimaging joita on käytetty kroonisen kipupotilaiden aivoissa tapahtuvaan käsittelemiseen, osoittavat, että kipu on aivan todellista. Jotkut tuoreet tutkimukset ovat osoittaneet sen kipu on usein seurausta opituista aivoissa olevista hermorateista. Mutta samalla tavalla kuin kipu voidaan "opettaa", se voi myös olla "oppimaton".

Entä krooninen selkäkipu, niskakipu, fibromyalgian oireet, toistuva stressivamma, kipu pään ja muun kroonisen kivun muodot eivät ole seurausta rakenteellisista syistä, vaan jo psykofysiologisista prosesseista epäilty. Se on syntynyt uuden tutkimuksen ja uuden psykologisen terapian ehdotuksen seurauksena erityisesti tarkoitettu kroonista kipua kärsiville potilaille, jotka ovat nähneet tämän tyyppisen kivun olevan voi kääntää. Tässä tulee esille kivun uudelleenkäsittelyterapia

• Saatat olla kiinnostunut: "13 kiputyyppiä: luokittelu ja ominaisuudet"

Miten sitä käytetään potilailla?

Alan Gordonin ryhmä on kehittänyt hoidon nimeltä kivun uudelleenkäsittelyterapia tai TRD (Pain Reprocessing Therapy, PRT). Lähtökohtana on se, että krooninen kipu on seurausta epänormaaleista aivoyhteyksistä, jotka pitävät kehosta tulevat turvalliset signaalit tuskallisina, tämän terapian tavoitteena on "kudosta uudelleen" nämä yhteydet tarkoituksena deaktivoida neuroplastinen kipu. Samalla tavalla kuin aivot oppivat yhdistämään signaalin kipuun, se voidaan jättää oppimatta oikeita tekniikoita käyttämällä.

Kivun uudelleenkäsittelyhoito sisältää erilaisia ​​psykologisia tekniikoita, jotka kouluttavat uudelleen potilaan aivoja reagoida asianmukaisesti turvallisiin kehon signaaleihin ja siten katkaista kivun kierre krooninen.

Näistä tekniikoista löytyy somaattinen seuranta., joka yhdistää Tarkkaavaisuus, turvallisuuden uudelleenarviointi ja positiivisen vaikutuksen aikaansaaminen. Somaattisen monitoroinnin tarkoituksena on auttaa potilaita näkemään kiputuntumansa erilaisen, turvallisemman näkymän kautta ja siten yrittää deaktivoida kipusignaali.

Kuten aiemmin keskusteltiin, kroonista kipua sairastavat potilaat kehittävät usein ehdollisia vasteita. Toisin sanoen aivosi muodostavat assosiaatioita tiettyjen fyysisten toimintojen ja kivun esiintymisen välille (s. esim. kävely aiheuttaa selkäkipua, kirjoittaminen aiheuttaa rannekipua, istuminen selkäkipua...). Toinen TRD: n osatekijä on auttaa potilaita murtamaan nämä yhteydet, jotta he voivat tehdä toimintoja itse ilman kipua.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Klassinen ilmastointi ja sen tärkeimmät kokeet"

Tieteellistä näyttöä sen tehokkuudesta

Yhdysvalloissa sijaitsevan Colorado Boulderin yliopiston johtama tutkimus, joka julkaistiin arvostettu JAMA Psychiatry tuotti tieteellistä näyttöä uudelleenkäsittelyterapian tehokkuudesta kivusta.

Tämän tutkimuksen on suorittanut Yoni K. Ashar, Alan Gordon, Tor D. Wager ja kollegat havaitsivat, että noin kaksi kolmasosaa kroonista selkäkipua sairastavista potilaista, joille tehtiin neljän viikon psykologinen hoito tämän hoidon perusteella. ei tuntenut kipua tai ei tuntenut kipua tämän hoidon jälkeen. Ja yllättävin asia on, että useimmat pitivät helpotusta vuoden ajan.

Tutkijat itse huomauttavat tutkimuksessaan, että pitkään on ajateltu kroonisen kivun johtuvan siitä pääasiassa tuntemattomiin kehon ongelmiin, johon useimmat hoidot perustuivat tämän vähentämiseksi kipu. Toisin kuin klassiset hoidot, joiden tarkoituksena on vähentää oletettua kivun lähdettä, TRD perustuu oletukseen, että aivot voivat tuottaa kipua ilman vammaa tai sen jälkeen, kun se on parantunut, ja että ihmiset voivat oppia pois tuon tuskan.

Käytännössä suurimmalla osalla kroonista selkäkipua sairastavista (85 %) on niin sanottu selkäkipu. ensisijainen ”, mikä tarkoittaa, että lääketieteellisillä testeillä ei voida tunnistaa selvää ruumiinlähdettä, kuten vauriota kudoksia.

Kuten olemme jo kommentoineet, epänormaalit hermoreitit olisivat vastuussa tämän kivun havaitsemisesta. Eri aivojen alueet, mukaan lukien palkkioon ja pelkoon liittyvät, aktivoituvat enemmän kroonisen kivun aikana kuin akuutin kivun aikana.

Tutkimuksessaan Wager ja kollegat Rekrytoitiin 151 miestä ja naista, joilla oli ollut selkäkipuja vähintään kuusi kuukautta ja joiden voimakkuus oli vähintään neljä asteikolla nollasta kymmeneen. Nämä osallistujat jaettiin kolmeen ryhmään: TRD-hoito, lumelääke ja ei terapiaa, ja koehenkilöiden aivot arvioitiin ennen ja jälkeen hoitoon, erityisesti käyttämällä toiminnallista magneettikuvausta (fMRI) mittaamaan, kuinka aivosi reagoivat kipuärsykkeeseen lievä.

Hoidon jälkeen 66 %:lla hoitoryhmän potilaista oli vähän tai ei ollenkaan kipua. tuntui verrattuna 20 prosenttiin lumelääkettä saaneesta ryhmästä ja 10 prosenttiin ryhmästä, joka ei saanut lumelääkettä hoitoon. Kun PRT-ryhmän ihmiset altistettiin kivulle ja ne arvioitiin hermokuvauksella hoidon jälkeen, kivun käsittelyyn liittyvät aivoalueet, mukaan lukien anterior insula ja anterior mediaanihermo, olivat muuttuneet huomattavasti hiljaisemmiksi.

Tätä tutkimusta pidetään yhtenä vahvimmista todisteista siitä, että psykologinen terapia voi parantaa kroonista kipua kärsivien potilaiden elämänlaatua ja antaa tuloksia, joita ei tunneta. on havaittu muissa hoidoissa, ja kivun vähentymisen kestävyys ja suuruus ovat hyvin harvoin nähtävissä tutkimuksissa muilla kroonisen kivun hallintatekniikoilla.

On kuitenkin sanottava, että sekä tämän tutkimuksen kirjoittajat että kivun uudelleenkäsittelyhoitoa ehdottaneet eivät ajatella, että tämä on tehokas niin kutsuttuun sekundaarikipuun, joka johtuu vammasta tai sairaudesta terävä. Wagerin tutkimus keskittyi erityisesti kroonisen selkäkivun kivun uudelleenkäsittelyhoitoon tarvitaan lisää laajempia tutkimuksia sen määrittämiseksi, ovatko tulokset yhtä hyviä kuin näissä potilaita.

Oli miten oli, sekä tämä tutkimus että vielä niukka, mutta lupaava kliininen käytäntö TRD: n kanssa todistavat, että se on hyvä terapeuttinen työkalu kroonisesta kivusta kärsivien ihmisten elämänlaadun parantamiseen ja jopa poistamiseen. Tämän kivun näkeminen uudesta näkökulmasta, ymmärtäminen, että se on väärä hälytyssignaali ja että kaikki kehossa on hyvin, ymmärtää, että se ei ole. se on nähtävä vaaramerkkinä ja oppimaton kipu on hyvä keino parantaa potilaiden elämänlaatua.

Kivun uudelleenkäsittelyterapialla on suuri lupaus mahdollisesti tehokkaana vaihtoehtona kroonista kipua kärsiville ihmisille, jotka haluavat elää ilman tätä epämukavuutta.