HIV: hen liittyvä dementia: oireet, vaiheet ja hoito

HIV-infektio ja AIDS ovat edelleen maailmanlaajuinen pandemia. Huolimatta siitä, että ennaltaehkäisypolitiikkaa luodaan yhä enemmän ja että nykyinen lääkehoito mahdollistaa sen lakkasi olemasta kuolemantuomio muutamassa vuodessa olla krooninen sairaus monissa tapauksissa, totuus on, että se jatkuu on ensiluokkainen ongelma suuressa osassa maapalloa, joka vaatii paljon laajempaa tutkimusta löytääkseen Parannuskeino.

Vaikka useimmat ihmiset tietävät, mitä HIV ja AIDS ovat (vaikka ne usein tunnistetaan, vaikka ne eivät olekaan täysin samoja) ja heidän immuunijärjestelmän heikkenemisen tasolla, vähemmän tunnettua on se tosiasia, että joissakin tapauksissa se voi aiheuttaa pitkälle edenneissä vaiheissa eräänlaisen dementia. Tämä on HIV: hen liittyvää dementiaa., josta aiomme puhua koko tämän artikkelin ajan.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Dementioiden tyypit: 8 kognition menettämisen muotoa"

HIV ja AIDS: perusmääritelmä

Ennen kuin keskustellaan siitä, mitä HIV: hen liittyvä dementia on, on tarpeen tarkastella lyhyesti mitä ovat HIV ja AIDS (ja mainitsemalla, että ne eivät ole synonyymejä ja että HIV ei välttämättä tarkoita AIDS).

Lyhenne HIV tarkoittaa ihmisen immuunikatovirusta, retrovirusta, jonka toiminta vaikuttaa ihmisen immuunijärjestelmään ja hyökkää sitä vastaan, erityisesti T-lymfosyytteihin. CD4+ (saattaa muun muassa suoliston limakalvon solut, jotka synnyttävät niitä, huonontumaan ja häviämään) ja aiheuttaen mainitun järjestelmän asteittaisen heikkenemisen viruksen leviämisen myötä. moninkertaistaa.

AIDS tarkoittaisi hankittua immuunikatooireyhtymää, jossa immuunijärjestelmä on niin vaurioitunut, että se ei enää pysty reagoimaan infektioihin ja taudinaiheuttajiin tehokkaasti. Se on HIV-infektion pitkälle edennyt vaihe, mutta se ei kuitenkaan välttämättä näy. Ja se on, että HIV-infektio ei välttämättä edenisi tähän pisteeseen.

Neurologisten oireiden ilmaantuminen HIV-infektion aikana tai AIDSin aikana ei ole tuntematon, ja joitain hermostomuutoksia saattaa esiintyä (oireet voivat vaihdella hypotonia, herkkyyden menetys, parestesia, fyysinen jälkeenjääneisyys, käyttäytymismuutokset tai henkinen jälkeenjääneisyys) järjestelmän eri kohdissa milloin tahansa infektio.

Joissakin tapauksissa Kognitiivinen häiriö voi ilmetä HIV-infektion seurauksena tai opportunistisista infektioista johdettu. Kognitiivisen heikkenemisen esiintyminen on yleensä tyypillisempää pitkälle edenneille vaiheille, yleensä jo AIDSin aikana. On mahdollista, että lievä kognitiivinen vajaatoiminta ilmaantuu ilman vakavia komplikaatioita, mutta voi esiintyä myös paljon tärkeämpi komplikaatio: HIV: hen liittyvä dementia.

HIV: hen liittyvä dementia: perusominaisuudet ja oireet

HIV: hen liittyvän dementian tai dementia-aids-kompleksin ymmärretään olevan neurologinen sairaus, jolle on tunnusomaista etenevä hermoston rappeutuminen. joka aiheuttaa kykyjen ja kapasiteetin, sekä kognitiivisten että motoristen, asteittaisen menetyksen, joka johtuu infektion aiheuttamasta vaikutuksesta. HIV. Immuunijärjestelmän osallistuminen ja viruksen toiminta päätyvät vahingoittamaan hermostoa, vaikuttaen erityisesti sellaisiin alueisiin kuin tyvihermot ja otsalohko.

Mekanismia, jolla he tekevät niin, ei täysin tunneta, vaikka siitä oletetaankin infektoituneiden lymfosyyttien aiheuttama neurotoksiinien ja sytokiinien vapautuminen, erityisesti aivo-selkäydinnesteessä, mikä puolestaan ​​lisäisi liiallista glutamaatin vapautumista, mikä aiheuttaisi eksitotoksisuutta ja vahingoittaisi hermosoluja. Dopaminergisen järjestelmän osallisuutta epäillään myös, koska alun perin vaurioituneet alueet vastaavat tähän välittäjäaineeseen liittyviä reittejä ja oireet ovat samanlaisia ​​kuin muissa dementioissa, joissa on muutoksia Tässä.

Edessämme on dementia, joka alkaa salakavalasti mutta kehittyy nopeasti ja jossa kyvyt menetetään vähitellen neurologisen vaikutuksen seurauksena. profiili, joka debytoi frontosubkortikaalisesti (eli muutos alkaisi etuosassa sijaitsevista aivojen sisäosista, ei Aivokuori). Puhuisimme ensisijaisesta dementian tyypistä, jolle on ominaista kognitiivisten ominaisuuksien heikkeneminen, käyttäytymisen muutokset ja motoriset toimintahäiriöt. Oiretyyppi on samanlainen kuin dementia, joka voi ilmaantua Parkinsonin tai Huntingtonin Koreassa.

Yleensä se alkaa erilaisten tehtävien koordinointikyvyn menetys, sekä henkinen jälkeenjääneisyys tai bradypsykia (joka on yksi yleisimmistä ominaisuudet), huolimatta siitä, että aluksi päättelykyky säilyy ja suunnittelu. Sairauden edetessä ilmenee muisti- ja keskittymisongelmia sekä puutteita. visuospatiaaliset ja visuokonstruktiiviset, masennuksen kaltaiset oireet, kuten apatia ja hidastuminen moottori. Myös lukeminen ja ongelmanratkaisu vaikuttavat.

Tämän lisäksi se on yleinen apatia ja spontaanisuuden menetys, harhaluuloja ja hallusinaatioita (etenkin loppuvaiheessa), sekavuus ja desorientaatio, kielihäiriöt ja progressiivinen eristäytyminen. Omaelämäkerrallista muistia voidaan muuttaa, mutta se ei ole olennainen kriteeri. Verbaalisessa muistissa niihin vaikuttaa taipumus herätyksen tasolla, sen lisäksi, että ne myös esiintyvät muutokset prosessimuistissa (miten tehdä asioita, kuten kävely tai meno pyörällä).

Eikä vain vaikutteita tapahdu kognitiivisten toimintojen tasolla, vaan myös muutoksia yleensä ilmenee Neurologiset häiriöt, kuten hyperrefleksia, lihasten verenpainetauti, vapina ja ataksia, kouristukset ja inkontinenssi. Silmien liikehäiriö voi ilmetä.

Toinen seikka, jota tulee erityisesti korostaa, on se, että tämäntyyppisen dementian ilmaantuminen viittaa yleensä AIDSin olemassaoloon, ovat tyypillisiä tämän oireyhtymän viimeisille vaiheille. Valitettavasti tämän häiriön kehitys on yllättävän nopeaa: kohde menettää kykynsä suurella nopeudella kuolemaansa asti, mikä tapahtuu yleensä noin kuuden kuukauden kuluttua oireiden alkamisesta, jos hän ei koe niitä hoitoon.

Lopuksi on syytä mainita, että myös lapsille voi kehittyä tämä dementia, johon liittyy kehitysviiveitä ja mikrokefaliaa yllä olevien oireiden lisäksi.

HIV: hen liittyvän dementian vaiheet

HIV: hen liittyvä dementia kehittyy ja kehittyy yleensä nopeasti ajan myötä. On kuitenkin mahdollista erottaa tämän tyyppisen dementian eri vaiheet tai kehitysvaiheet.

Stadion 0

Vaihe 0 määritellään hetkeksi, jolloin henkilö on saanut HIV-tartunnan Hänellä ei edelleenkään ole minkäänlaisia ​​hermostoa rappeuttavia oireita. Koehenkilö säilyttäisi kognitiiviset ja motoriset kykynsä ja voisi suorittaa päivittäisiä toimintoja normaalisti.

stadion 0.5

Tämä on kohta, jossa jotkut poikkeavuudet alkavat ilmaantua. Muutoksia voidaan havaita joissakin päivittäisissä toimissa tai ilmenee jonkinlainen oire, kuten lievä hidastuminen vaikka jokapäiväisiä vaikeuksia ei olisikaan.

vaihe 1

Tässä vaiheessa potilaan kykyjen muutokset alkavat ilmetä. Päivittäiset toimet ja neurologiset tutkimukset heijastavat lievää osallistumista. Kohde pystyy kohtaamaan useimmat toiminnot paitsi ne, joihin liittyy suurempi kysyntä. Hän ei tarvitse apua liikkumiseen, vaikka kognitiivisen ja motorisen vajaatoiminnan merkkejä ilmenee.

vaihe 2

Tässä vaiheessa dementia on kohtalaisessa vaiheessa. Vaikka voit suorittaa perustoimintoja, menettää työkykynsä ja alkaa tarvita ulkopuolista apua liikkumiseen. Selkeitä muutoksia havaitaan neurologisella tasolla.

vaihe 3

vaikea dementia. Kohde ei enää kykene ymmärtämään monimutkaisia ​​tilanteita ja keskusteluja ja/tai tarvitsee apua liikkuakseen koko ajan. Hidastuminen on yleistä.

Vaihe 4

Viimeisessä ja vakavimmassa vaiheessa ihminen säilyttää vain alkeellisimmat kyvyt, ei ole mahdollista suorittaa minkäänlaista neuropsykologista arviointia. Paraplegiaa ja inkontinenssia esiintyy sekä mutismia. Se on käytännössä kasvistilassa kuolemaan asti.

Tämän harvinaisen dementian hoito

Tämän tyyppisen dementian hoito vaatii nopeaa vastetta hoidon muodossa, koska oireet kehittyvät ja etenevät nopeasti. Muiden dementioiden tapaan ei ole parantavaa hoitoa, mutta toimintakykyä voidaan pidentää ja potilaan elämänlaatua parantaa. Tämän dementian hoito on monimutkaista. Ensinnäkin on otettava huomioon, että dementia on johtuu ihmisen immuunikatoviruksen vaikutuksista aivoihin, minkä vuoksi on välttämätöntä vähentää ja estää viruskuormaa aivo-selkäydinnesteessä mahdollisimman paljon.

Farmakologia

Vaikka tämän tyyppiselle dementialle ei ole olemassa erityistä farmakologista hoitoa, on otettava huomioon, että Säännöllinen hoito antiretroviraalisilla lääkkeillä on jatkossakin tarpeen, vaikka se ei riitä pysäyttämään taudin kehittymistä. dementia. On suositeltavaa käyttää niitä, jotka tunkeutuvat parhaiten veri-aivoeste. Erilaisia ​​antiretroviraalisia lääkkeitä (vähintään kahta tai kolmea) käytetään yhdistelmänä, tämä hoito tunnetaan retrovirusyhdistelmähoitona tai Targana.

Yksi laajimmin käytetyistä huumeista ja eniten todisteita tämän dementian esiintyvyyden vähentämisessä on tsidovudiini, yleensä yhdessä muiden antiretroviraalisten lääkkeiden kanssa (kahden, kolmen tai useamman välillä). Myös atsidotymidiini, joka näyttää parantavan neuropsykologista suorituskykyä ja toimivan ennaltaehkäisevänä tämän dementian (joka on vähentynyt ajan myötä) puhkeamista vastaan.

neuroprotektoreiden, kuten kalsiumkanavasalpaajien, käyttö, glutamaatti-NMDA-reseptoriantagonistit ja vapaiden radikaalien tuotannon estäjät happi. Selegiliini, peruuttamaton MAOI, on havaittu olevan hyödyllinen tässä mielessä, samoin kuin nimodipiini. Lisäksi käytetään psykostimulantteja, anksiolyyttejä, psykoosilääkkeitä ja muita lääkkeitä tarkoituksena vähentää hallusinaatioita, ahdistuneisuutta, masennusta, maanisia tai muita häiriöitä, joita voi esiintyä esiin.

Muita huomioitavia asioita

Lääketieteellisen ja lääkehoidon lisäksi, on erittäin hyödyllistä, että potilas on suojatussa ympäristössä, joka tarjoaa tukea sekä apuvälineitä, jotka helpottavat hänen suuntautumistaan ​​ja vakautta. Rutiinin noudattaminen helpottaa suuresti henkilön turvallisuuden tunteen säilyttämistä ja helpottaa muistin säilyttäminen, ja mahdollisista on myös ilmoitettava etukäteen muutoksia.

Fysioterapia ja toimintaterapia voivat helpottaa valmiuksien ylläpitoa pidempään ja edistää tiettyä autonomiaa. Psykologisesta terapiasta voi olla hyötyä, erityisesti mitä tulee pelkojen ja epäilyjen ilmaisemiseen sekä tutkittavan että hänen lähiympäristönsä puolelta.

Vaikka dementia ilmaantuu uudelleen ajan myötä ja kehittyy asteittain, totuus on, että hoito voi edistää todella huomattavaa parannusta ja pidentää potilaan toimintakyvyn ja autonomian säilymistä.

Bibliografiset viittaukset:

• Lopez, O.L. ja Becker, J.T. (2013). Dementia, joka liittyy hankittuun immuunikatooireyhtymään ja dopaminergiseen hypoteesiin. Käyttäytymisneurologia ja dementiat. Espanjan neurologien yhdistys
• Custodio, N.; Escobar, J. ja Altamirano, J. (2006). Ihmisen immuunikatoviruksen tyypin 1 infektioon liittyvä dementia. Lääketieteellisen tiedekunnan lehdet; 67 (3). San Marcosin kansallinen yliopisto.