Infantiili encopresis (inkontinenssi): syyt ja hoito

Monet pojat ja tytöt ja jopa jotkut aikuiset ovat koskaan kärsineet jonkinlaisesta inkontinenssista, olipa se sitten virtsan tai ulosteen inkontinenssi. Mitä tulee ulosteen pidätyskyvyttömyyteen, monissa tapauksissa voimme havaita, että mainittu hallinnan menetys voi johtua sairaudesta, kuten gastroenteriitti tai epilepsia, iän aiheuttaman sulkijalihasten lihastonuksen menetys, esimerkiksi leikkauksen tai joidenkin aineiden käytön aiheuttamat muutokset.

Mutta syy ei aina ole orgaaninen: joskus tunteet, kuten pelko tai ahdistus tai jopa nauru, voivat huipentuu siihen, että ainakin osaa orgaanisesta jätteestämme ei voida säilyttää (on jopa suosittuja ilmaisuja, kun huomioon). Kun tämä tapahtuu patologian puuttuessa ja usein puhumme ongelmasta tai häiriöstä, jota kutsutaan encopresisiksi, ja jos sitä esiintyy lapsilla, sitä kutsutaan infantiiliksi enkopreesiksi.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Enureesi (itse virtsaaminen): syyt, oireet ja hoito"

Erittymishäiriö

Encopresis ymmärretään häiriöksi, jolle on tunnusomaista

toistuva ja toistuva uloste vähintään kolmen kuukauden ajan sopimattomissa paikoissa, kuten vaatteissa tai maassa, mainitun laskeuman ollessa tahatonta tai vapaaehtoista.

Tämän häiriön diagnosoimiseksi luokitellaan erittymishäiriöksi yhdessä enureesin kanssa tai virtsanpidätyskyvyttömyydestä, on välttämätöntä, että tutkittava on vähintään neljävuotias (johon mennessä monilla lapsilla on jo sulkijalihakset hallinnassa) ja inkontinenssi ei johdu sairaudesta tai fysiologisista muutoksista mahdollisen ummetuksen lisäksi eikä aineiden, kuten laksatiivien tai ruoan, kulutuksesta huonossa kunnossa

Tämä häiriö voi aiheuttaa esiintymisen syvää häpeän tai syyllisyyden tunnetta lapsessa, joka joskus johtaa ongelmiin yhteydenpitoon muiden kanssa sekä suoliston liikkeiden piilottamiseen, kun niitä tapahtuu tahattomasti.

Enkopreesin tyypit sulkijalihaksen hallinnan mukaan

Infantiili encopresis voidaan luokitella primaariseen ja toissijaiseen riippuen siitä, onko ongelma siinä, että miehet eivät ole missään vaiheessa kontrolloineet erittymisprosessia vai johtuuko se tietyn elementin tuottamasta kontrollin puutteesta.

primaarinen encopresis

Ensisijainen tai jatkuva enkopressi on sellainen, jossa alaikäinen ei ole missään vaiheessa ilmoittanut pystyvänsä hallitsemaan ulosteen erittymistä, vaikka kehitystaso on jo riittävän pitkä jotta voisi tehdä sen.

toissijainen encopresis

Kutsutaan myös epäjatkuvaksi encopresikseksi, siinä aihe sisään ovat aiemmin saaneet hyvän hallinnan sulkijalihaksensa ja ulosteen päästöt, mutta jostain syystä se on tällä hetkellä lopettanut sen. Toisin sanoen sekundaarisessa enkopreesissa inkontinenssi ei johdu siitä, ettei alaikäinen ole vielä kyennyt hallitsemaan ulostamista etukäteen.

Enkopreesin tyypit ulosteen pidättymisen tason mukaan

Infantiili encopresis voidaan jakaa kahteen sen mukaan, tapahtuuko erittyminen lapsen liiallisen ulosteiden pidättymisen vuoksi tai jos se tapahtuu ilman minkäänlaista ummetusta.

retentiivinen encopresis

Retentiivinen encopresis tai ummetuksen ja ylivuotoinkontinenssi ilmenee, kun alaikäinen säilyttää ulosteensa pitkään ja voi kestää jopa kaksi viikkoa ilman ulostamista. Poika tai tyttö päätyy suorittamaan suoliston liikkeitä ylivuodon vuoksi, jolloin ensin irtoaa löysät ulosteet ja myöhemmin kovat ulosteet. joka olettaa tietyn tason kipua karkotettavan.

ei-retentiivinen encopresis

Tämäntyyppisessä encopresisissä ilman ummetusta tai ylivuotoinkontinenssia ei ole liian pitkää säilytystä, joilla ei ole vakavaa ummetusta. Lapsen uloste on normaali.

Mahdolliset syyt (etiologia)

Ajan mittaan tämän häiriön mahdollisia syitä on tutkittu ja havaittu, että lapsuuden enkopreesin pääasialliset syyt ovat psykologisia. Kuitenkin, on orgaanisia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa sen läsnä ollessa, kuten taipumus ummetukseen.

Kun encopresis on ensisijainen, katsotaan, että se voi johtua siitä, että alaikäinen ei ole päässyt sulkijalihaksen hallinnan oppiminen väärin, alaikäinen ei pysty tunnistamaan tarpeesta varoittavia merkkejä ulostaakseen

Toissijaisen enkopreesin tapauksessa pääasiallinen syy on jonkin tyyppisen tuntemuksen olemassaolo, joka saa alaikäisen pidättämään ulosteet tai menettämään niiden hallinnan. pelkoa ja ahdistusta ovat joitakin tunteita, jotka voivat saada aikaan tällaisen hallinnan menettämisen. Eläminen konfliktitilanteissa, perheväkivallan kanssa tai epävarmoissa olosuhteissa voi saada jotkut lapset reagoimaan kärsimällä tästä häiriöstä.

Toinen läheisesti liittyvä näkökohta liittyy pojalle tai tytölle annettavan koulutuksen tyyppi: liian jäykkää koulutusta tarjoavien vanhempien liiallinen vaativuus voi aiheuttaa epäonnistumisen pelkoa ja rangaistusta, joka voi johtaa hallinnan menetys tai liian salliva tai ambivalentti koulutus, joka aiheuttaa epävarmuutta tai pelkoa kohdata maailma ulkomailla. Tapauksissa, joissa ulostaminen sopimattomiin paikkoihin on vapaaehtoista, saatamme kohdata alaikäisen kapinaa.

• Saatat olla kiinnostunut: "Lasten stressi: perusvinkkejä vaikeuksissa oleville vanhemmille"

Hoito

Encopresis-hoito sisältää yleensä monialaisen metodologian, joka sisältää psykologiset, lääketieteelliset ja ravitsemukselliset näkökohdat.

Mitä tulee psykologiseen hoitoon, tässä keskitytään suorittamiseen koulutusta ulostustottumuksista jota aiotaan tehostaa käyttämällä positiivisia vahvistuksia. Ensinnäkin on arvioitava, onko ulostamisen ja/tai ulosteen kerääntymisen taustalla emotionaalinen syy, ja jos on, ne on hoidettava asianmukaisin keinoin. Esimerkiksi järjestelmällinen herkkyyden poisto tai rentoutuminen ahdistustapaukset.

Mitä tulee itse ulostusprosessiin, lapsi opetetaan ensin tunnistamaan merkit, jotka varoittavat tarve evakuoida, myöhemmin muotoilla ja mallintaa sopivien tapojen käytäntöä niin, että lapsi on yhä enemmän autonominen.

Aina käytösten hankkimista vahvistetaan, jotta voidaan käyttää tekniikoita, kuten taloudellisuutta kortit, sekä ennen ulostamista että sen aikana ja sen jälkeen (kun lapsi menee vessaan, evakuoituu wc: ssä ja jää puhdas). Myös rangaistusta on ajoittain käytetty osana prosessia, esimerkiksi pakottamalla hänet siivoamaan likaiset vaatteet, mutta on tärkeää, ettei aiheuta syyllisyyttä tai heikennä alaikäisen itsetuntoa.

Ravitsemus- ja lääketieteellinen interventio

Mitä tulee ravitsemukseen ja lääketieteellisiin näkökohtiin, sen lisäksi, että arvioidaan, eikö inkontinenssi johdu orgaanisista syistä lääkkeitä voidaan määrätä evakuoinnin helpottamiseksi erityistilanteissa tai peräruiskeet, jotka pehmentävät ulostetta ummetuksen yhteydessä. Itse asiassa lääkärin ja psykologin tulisi ohjata laksatiivien käyttöä, kun ulostustottumuksia koskeva koulutus suoritetaan.

On myös suositeltavaa tarjota vauva tasapainoinen ruokavalio, jossa on runsaasti kuitua joka auttaa alaikäistä suorittamaan evakuointinsa normatiivisesti sekä runsaalla nesteytyksellä.

Bibliografiset viittaukset:

• American Psychiatric Association. (2013). Mielenterveyshäiriöiden diagnostinen ja tilastollinen käsikirja. Viides painos. DSM-V. Massón, Barcelona.

• varas, a. (2012). Lasten kliininen psykologia. CEDE PIR -valmisteluopas, 03. CEDE: Madrid.