Iatrogenia: mikä se on, ominaisuudet ja esimerkit

Sana iatrogeneesi on laajalti kuultu terveystieteiden alalla, olipa kyseessä lääketiede, psykologia, psykiatria tai mikä tahansa muu asiaan liittyvä. Karkeasti sanottuna se viittaa kaikkiin vaurioihin, jotka johtuvat terapeuttisesta interventiosta.

Huolimatta siitä, että tämä ajatus saattaa aluksi tuntua varsin selvältä, keskustelua käydään siitä, missä määrin iatrogeenisuus sisältää väärinkäytökset ja muut epäeettiset käytökset terveysalalla.

Seuraavaksi tarkastelemme tätä ajatusta syvemmälle sen historiallisen alkuperän ymmärtämisen lisäksi joitain esimerkkejä selkeä ammatillisessa käytännössä ja miten se eroaa muista ei-toivotuista ilmiöistä terapiaa.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Psykologisen terapian tyypit"

Mikä on iatrogenia?

iatrogenia tai iatrogenia (kreikan sanasta "iatros", "lääkäri"; "geno", "tuottaa" ja "-ia", "laatu" on negatiivinen muutos, joka tapahtuu potilaassa hänelle sovelletun hoidon seurauksena. Toisin sanoen kyseessä on terveydenhuollon ammattilaisen, olipa kyseessä lääkäri, psykologi, psykiatri, sairaanhoitaja, apteekkihenkilö, hammaslääkäri tai mikä tahansa muu terveystiede, väliintulon aiheuttama vahinko.

Vaikka sanaa "iatrogeeninen" käytetään useaan otteeseen viittaamaan potilaalle ammattimaisen toiminnan aiheuttamiin vaurioihin, totuus on, että sen merkitys Tarkemmin sanottuna se viittaa siihen, milloin tämä vahinko syntyy, vaikka ammattilainen on soveltanut hoitoa asianmukaisesti, eettisesti, ilman huolimattomuutta, virheitä tai puutteita. Ammattilainen saattaa tietää, että hoitoon liittyy riskejä, mutta hän tietää, että nämä riskit ovat periaatteessa paljon pienempiä kuin hoidon hyödyt.

Tämän tiukemman määritelmän perusteella voimme ymmärtää, että iatrogeneesi on toissijaisena vaikutuksena aiheuttama tai provosoitu ei-toivottu tai toivottu potilaan terveydelle aiheutunut vahinko väistämätön ja arvaamaton laillisen ja hyväksytyn terveydellisen toimen vuoksi, jonka tarkoituksena on parantaa tai parantaa potilaan terveydentilaa. Hoito on suoritettu oikein, asiantuntemuksella, varovaisuudella ja huolellisuudella.

Idean historia

Lääkärinhoidon alusta lähtien on tiedetty, että lääkärit voivat vahingossa aiheuttaa vahinkoa potilailleen soveltamalla terapiaa oikein. Hammurabin laissa (1750 a. C), erityisesti kohdissa 218–220 tieto, jota kansalaisyhteiskunta käytti muinaisessa Mesopotamiassa puolustautuakseen lääkäreiden huolimattomuudesta, virheistä ja riskeistä ammattitoiminnassaan.

Useita vuosisatoja myöhemmin, noin 400 eaa. c. Hippokrates suositteli tutkielmissaan periaatetta "auta tai älä ainakaan tee pahaa". Tämä sama ajatus muunnettiin myöhemmin latinalaiseksi aforismiksi "primum non nocere", toisin sanoen ennen kaikkea älä vahingoita, joka on lueteltu Galenuksesta. Tämä periaate on yksi lääketieteen etiikan perusteista, ja se on ulotettu koskemaan muita terveystieteitä, sen lisäksi, että se on laillisesti rangaistavaa olla noudattamatta sitä monissa maissa.

Historiallisena esimerkkinä iatrogeenisista vaurioista, jotka ovat täysin tahattomia ja kontekstuaalisesti eettisesti kyseenalaisia, meillä on se 1800-luvun alussa monissa eurooppalaisissa sairaaloissa. Tuolloin taudinaiheuttajista ei ollut niin paljon tietoa kuin nykyään, On hyvin yleistä, että synnytysosastoilla on korkea kuolleisuus synnytyksen aiheuttamaan sepsikseen.. Bakteereita kuljetettiin huoneesta huoneeseen kirurgisen henkilökunnan käsissä, joka ei pestä käsiään.

Onneksi itävaltalainen kirurgi ja synnytyslääkäri Ignaz Philipp Semmelweis tajusi, kuinka tärkeää on pestä käsiä leikkausten välillä. Tästä syystä sekä ennen että jälkeen hän pesi kätensä tiivisteellä desinfiointiaine, soveltamalla protokollaa kaikkeen kirurgiseen henkilökuntaan ja vähentämällä kuolleisuutta huoneissa äitiydestä. Sen käsienpesun ansiosta monet infektiot, sekä bakteriologiset että virusperäiset, on vältytty.

Tällä hetkellä suurimmat iatrogeeniset vahingot, ainakin lääketieteen alalla, se johtuu pääasiassa lääkkeiden sivuvaikutuksista. Vaikka nämä vaikutukset ovat harvinaisia, ne tunnetaan, ja tiedetään, että osa potilaista ilmenee niitä. Tämä on pienempi paha verrattuna etuihin, joita saadaan lääkkeiden ottamisesta sairauteen, josta he kärsivät. On totta, että he kärsivät lääkkeeseen liittyvistä vahingoista, mutta he puolestaan ​​saavat terapeuttisten vaikutusten edut.

• Saatat olla kiinnostunut: "Nocebo-ilmiö: mitä se on ja miten se vaikuttaa ihmisiin"

Esimerkkejä iatrogeenisistä vaikutuksista

Seuraavaksi näemme kaksi tapausta iatrogeenisistä vaikutuksista, toisin sanoen, että terapeutin väliintulo merkitsee jonkin verran haittaa potilaalle, mutta tämän haitallisen vaikutuksen kompensoivat suuresti sen hyödylliset vaikutukset hoitoon.

melkein 1. Tuberkuloosin hoito

Tuberkuloosi on tartuntatauti, jota hoidetaan antibiooteilla, mukaan lukien streptomysiini. Tällä lääkkeellä on tunnettu haitallinen vaikutus, joka liittyy sen kemialliseen rakenteeseen: se on myrkyllistä korvalle.

Tämä on haitallista potilaalle, mutta koska se on tehokas lääke tuberkuloosibasillia vastaan, streptomysiinin käyttö on välttämätöntä. Vaikka kuulovaurion riski on olemassa, sen tärkein terapeuttinen vaikutus eli se, että ei kuole tuberkuloosiin, vastustaa sitä selvästi.

Tapaus 2. amputaatio diabeteksessa

Jotkut diabetespotilaat kärsivät diabeettisesta jalasta, sairaus, joka johtuu siitä, että korkea sokeripitoisuus vahingoittaa kyseisen raajan hermoja, mikä heikentää sen herkkyyttä.

Tämän seurauksena diabeettiset jalkapotilaat ovat alttiimpia jalkavaurioille, ja tietämättään he saavat tartunnan ja päätyvät kuolioon.

Jalka amputoidaan, jotta se ei leviäisi muihin kehon osiin. Tämä on haitallista potilaalle, koska hän menettää raajan, mutta estää muun kehonsa kärsimästä infektioista ja kuolemasta.

Mikä ei ole iatrogeenista?

Tarkimmassa merkityksessään iatrogeneesi tarkoittaisi mitä tahansa vahinkoa, joka on aiheutunut hoidon soveltamisesta ilman, että se on toiminut väärin. Joten se voi olla jotain, jota ei voitu ennakoida tai välttää, tai se olisi voitu välttää, mutta muuta vähemmän haitallista vaihtoehtoa ei ole ollut.

Tämän määritelmän perusteella iatrogeenisia vaikutuksia ei sinänsä olisi, jos lääkäri ei toimi vastuullisesti tai tietoisesti vahingoittaa potilasta. Jotta, teknisesti ei olisi iatrogeneesiä, jos lääkärit käyttävät väärinkäytöksiä, petoksia tai kidutusta, epäeettinen lääketieteellinen kokeilu, potilaan hoidon noudattamatta jättäminen tai hylkääminen.

Samoin muut terveydenhuollon ammattilaiset ja lakimiehet sisällyttävät näiden haitallisten ilmiöiden luokitteluun terapian yhteydessä "iatrogeeninen" adjektiivi, enemmän sen yleisessä merkityksessä synonyyminä terapiaan liittyville vaurioille, riippumatta siitä, kuinka hyvin tai huonosti se on tehty teki töitä.

Huono käytäntö

Virhe on oikeudellinen käsite, joka viittaa siihen, että on tehty ammatillinen virhe. Se tarkoittaa, että ei ole työskennellyt täysin ammattimaisesti, varovaisesti, ahkerasti ja riittävällä tavalla terveystieteiden alalla.

Jos ammattilainen ei toimi riittävästi, käsittelee asioita, jotka ylittävät hänen kykynsä ja koulutuksensa, niin se on tietoisia siitä, että tilanne on heidän voimiensa ulkopuolella ja jatkaa edelleen työtä, tekisi väärin käytäntö.

petos

Tarkoitus syntyy, kun ammattilainen toimii selkeällä ja tietoisella tarkoituksella vahingoittaa potilasta, toisin sanoen hän kieltää "primum non nocere" -periaatteen. Nämä vahingot voivat vaihdella pienestä loukkaantumisesta murhaan..

Samoin nämä tietoiset ja vapaaehtoiset vahingot on erotettava tiukasta iatrogeenisuuden käsitteestä, koska siinä ei ole tarkoitus vahingoittaa, vaikka riskit ovat tiedossa.

Esimerkkejä petoksesta ovat lääkärin tapaus, joka yliannostaa potilaansa lisätäkseen mahdollisuuksia kärsiä haittavaikutuksista, tai kirurgin tapaus, joka ei ryhdy tarvittaviin antiseptisiin toimenpiteisiin tarkoituksenaan saada potilas kärsimään infektiosta operaatio.

Hoidon noudattamatta jättäminen tai hoidon lopettaminen

Potilaalle mahdollisesti aiheutuvat vahingot ne eivät sinänsä olisi iatrogeenisia, jos hän itse on lopettanut hoidon tai ei noudata sitä kunnolla.

Hoidon noudattamatta jättäminen tai lopettaminen voi johtua useista syistä, kuten laiminlyönnistä, väärinymmärryksestä, vaikutusten pelosta kielteinen tai yksinkertaisesti tarkoitus pahentaa sitä saadakseen jonkinlaisen edun palkallisen vamman tai vamman muodossa.

Bibliografiset viittaukset:

• Steel K, Gertman PM, Crescenzi C, Anderson J. (1981). Iatrogeeninen sairaus yleissairaanhoidossa yliopistollisessa sairaalassa. N Engl J Med. 304:638-42.
• Moos, R.H. (2005). "Psykososiaalisten interventioiden iatrogeeniset vaikutukset päihdehäiriöihin: esiintyvyys, ennustajat, ehkäisy". Riippuvuus. 100 (5): 595–604. doi: 10.1111/j.1360-0443.2005.01073.