Miten pakko-oireinen häiriö kehittyy?

Pakko-oireinen häiriö (OCD) on yksi psykopatologisista tiloista, joka on saanut eniten huomiota asiantuntijoilta ja hävytön, tehnyt monia teoksia elokuvissa ja kirjallisuudessa näyttääkseen parhaansa kukkainen.

Totuus on, että tästä huolimatta (tai ehkä joskus juuri tästä syystä...) se on edelleen terveysongelma yhteiskunnan väärinymmärtämä, huolimatta siitä, että suuri osa tiedeyhteisöstä jatkaa sen tutkimista levätä.

Tässä artikkelissa yritämme valaista sitä ympäröiviä tiheitä varjoja ja syventyä siihen, mitä tällä hetkellä tiedämme miten OCD kehittyy ja "logiikka", joka häiriöllä on niille, jotka elävät sen kanssa.

• Aiheeseen liittyvä artikkeli: "Pakko-oireinen häiriö (OCD): mitä se on ja miten se ilmenee?"

Kuinka OCD kehittyy, 10 avaimessa

OCD on mielenterveyshäiriö, jolle on tunnusomaista pakkomielteet (verbaaliset/visuaaliset ajatukset, joita pidetään häiritsevinä ja ei-toivotut) ja pakko-oireet (fyysiset tai henkiset toimet, joiden tarkoituksena on vähentää tai lievittää ihmisen aiheuttamaa epämukavuutta pakkomielle). Niiden välille muodostunut suhde rakentaisi ongelman perustan,**** eräänlaisen toistuvan kierteen, jossa molemmat ruokkivat toisiaan**** yhdistäen toiminnallisella ja joskus epäloogisella tavalla tavoite.

OCD: n kehittymisen ymmärtäminen ei ole helppoa, ja tätä varten on turvauduttava oppimisen, kognitiivisen psykologian ja käyttäytymispsykologian teoreettisiin malleihin; koska he ehdottavat selityksiä, jotka eivät sulje toisiaan pois ja jotka voivat selventää, miksi tällainen vammauttava tilanne syntyy.

Seuraavilla riveillä perehdymme kymmeneen perusavaimeen ymmärtääksemme, mitä ihmisessä tapahtuu kenellä on OCD, ja miksi tilanteesta tulee jotain enemmän kuin pelkkä ajatuskulku negatiivit.

1. klassinen ja operantti oppiminen

Monissa mielenterveyshäiriöissä on elementtejä, jotka on opittu jossain vaiheessa elämää.to. Itse asiassa se perustuu tällaiseen olettamukseen, jonka mukaan ne voidaan myös "oppia" terapeuttisessa kontekstissa artikuloitujen kokemusten kautta. Tästä näkökulmasta OCD: n alkuperä/ylläpito liittyisi suoraan pakko-oireen rooliin pakenemisstrategia, koska sen avulla pakkomielle aiheuttama ahdistus helpottuu (vahvistuksen kautta negatiivinen).

OCD: stä kärsivillä pakon lisäksi, joka tehdään selväksi pakotteiden kautta, välttämistyyppistä käyttäytymistä voidaan myös havaita (samanlainen kuin fobisissa häiriöissä käytetyt). Näissä tapauksissa henkilö yrittää olla altistamatta itseään tilanteille, jotka voivat laukaista tunkeilevia ajatuksia, jotka rajoittaisivat vakavasti heidän elämäntapaansa ja kehitysmahdollisuuksiaan henkilöstöä.

Joka tapauksessa molemmat liittyvät sekä OCD: n syntymiseen että ylläpitoon. Myös se tosiasia, että ahdistuksen minimoimiseksi suoritetulla käytöksellä ei ole yhteyttä logiikka pakkomielteen sisällön kanssa (esim. taputtaminen kun ajatus herää) ehdottaa taikauskoisen päättelyn muoto, joka on usein itsetietoinen, koska henkilö voi tunnistaa epäloogisuuden, joka on hänelle tapahtuvan taustalla.

• Saatat olla kiinnostunut: "Maaginen ajattelu: syitä, toimintoja ja esimerkkejä"

2. sosiaalinen oppiminen

Monet kirjoittajat ovat osoittaneet, että tietyt lapsen vanhemmuuden muodot voivat vaikuttaa OCD: hen. Stanley Rachman huomautti, että puhdistusrituaalit olisivat yleisempiä lasten keskuudessa, jotka kasvoivat ylisuojelevien vanhempien vaikutuksen alaisena, ja että Varmistuspakkoa esiintyisi ennen kaikkea niissä tapauksissa, joissa vanhemmat asettavat korkean vaatimuksen laitoksen toiminnalle. joka päivä. Nykyään ei kuitenkaan ole saatavilla tarpeeksi empiiristä näyttöä näiden väitteiden vahvistamiseksi.

Muut kirjoittajat ovat yrittäneet vastata OCD: n alkuperään viitaten siihen, että tämä voitaisiin välittää perinteisten koulutusstereotypioiden avulla, joka syrjäytti naiset "hoitajan/kodin" rooliin ja miehet "perheen ylläpitäjiin". Tämä sosiaalinen dynamiikka (joka onneksi vanhenee) olisi vastuussa rituaalien ilmestymisestä. järjestys tai puhtaus, ja niissä varmistus (koska ne liittyisivät "vastuisiin", jotka kulloinkin määrättiin sukupuoli).

3. epärealistisia subjektiivisia arvioita

Erittäin merkittävä osa väestöstä tunnustaa kokeneensa koskaan elämänsä aikana häiritseviä ajatuksia. Kyse on henkisistä sisällöistä, jotka pääsevät tietoisuuteen ilman tahdon väliintuloa ja jotka yleensä menevät ohi ilman suuria seurauksia, kunnes ne tietyllä hetkellä yksinkertaisesti lakkaavat olemasta. Mutta ihmisillä, jotka kärsivät OCD: stä, sen tärkeys saisi kuitenkin erittäin kielteisen arvion; tämä on yksi perustavanlaatuisista selityskohdista ongelman edelleen kehittämiselle.

Ajatuksen (kuvien tai sanojen) sisältöä pidetään usein katastrofaalisena ja sopimattomana, tai jopa laukaista uskomuksen, että se viittaa puutteelliseen inhimilliseen laatuun ja ansaitsee rangaistuksen. Lisäksi kuinka se käsittelee sisäisen alkuperän tilanteita (toisin kuin ulkoisia, jotka riippuvat tilanne), ei olisi helppoa sivuuttaa sen vaikutusta tunnekokemuksiin (kuten suruun, pelko jne).

Sen saavuttamiseksi ajattelua yritetään valvoa tiukasti ja pyrkiä poistamaan se kokonaan. Lopulta kuitenkin tapahtuu hyvin tunnettu paradoksaalinen vaikutus: sekä sen intensiteetti että sen absoluuttinen taajuus kasvavat. Tämä vaikutus korostaa ilmiöön liittyvää epämukavuutta, edistää itsehallinnan menettämisen tunnetta ja käynnistää rituaaleja (pakkotoimia), joiden tavoitteena on tehokkaampi valppaus. Tässä vaiheessa muodostuisi maalaukselle tyypillinen vahingollinen pakkomielle-pakollisuuden kuvio.

4. Muutokset kognitiivisissa prosesseissa

Jotkut kirjoittajat katsovat, että OCD: n kehittyminen perustuu kognitiivisten toimintojen ryhmän kompromissiin liittyvät muistin tallentamiseen ja tunteiden käsittelyyn, varsinkin kun pelko. Ja se on sitä nämä ovat potilaita, joilla on tyypillinen pelko vahingoittaa itseään tai muitapakkomielteen sisällön (suora tai epäsuora) seurauksena. Tämä on yksi erottuvimmista piirteistä verrattuna muihin mielenterveysongelmiin.

Itse asiassa haitan ja uhan vivahteet tekevät passiivisesta selviytymisestä pakkomielle vaikeaksi, pakottaen sen aktiivisen lähestymistavan pakon kautta. Siten, voidaan erottaa kolme kognitiivista puutetta: epistemologinen päättely ("jos tilanne ei ole täysin turvallinen, se on todennäköisesti vaarallinen"), yliarviointi riski, joka liittyy pakon estoon ja esteisiin integroida tietoisuuteen liittyvä tieto pelko.

• Saatat olla kiinnostunut: "Kognition: määritelmä, pääprosessit ja toiminta"

5. Tunkeilevien ajatusten ja uskomusten välinen vuorovaikutus

Pakkomielle ja negatiiviset automaattiset ajatukset voidaan erottaa yksinkertaisella vivahteella, vaikkakin alkeellista ymmärtää, miten entinen vaikuttaa syvemmälle tutkittavan elämään kuin jälkimmäinen (yhteistä monille häiriöille, kuten ahdistuksen ja mielialan luokkiin kuuluville piristy). Tämä hienovarainen, syvimmän syvyyden ero on vastakkainasettelua uskomusjärjestelmän kanssa.

OCD: stä kärsivä ihminen tulkitsee, että hänen pakkomielteensä hyökkäävät dramaattisesti siihen, mitä he pitävät oikeudenmukaisena, laillisena, riittävänä tai arvokkaana. Esimerkiksi pääsy verisen sisällön mieleen (murhakohtaukset tai joissa tapahtuu vakavaa vahinkoa sukulaisella tai tuttavalla) on häiritseviä vaikutuksia niihin, jotka pitävät väkivallattomuutta arvona, jolla he voivat käyttäytyä elämää.

Tällainen dissonanssi antaa ajatukselle erityisen häiritsevän pinnoitteen. (tai egodystoninen), raskaana syvästä pelosta ja riittämättömyydestä, ja kaikki tämä aiheuttaa toissijaisen tuloksen, mutta luonteeltaan tulkitsevan ja affektiivisen: suhteettoman vastuun.

6. suhteeton vastuu

Koska pakkomielteinen ajattelu on täysin ristiriidassa OCD-potilaan arvojen kanssa, syyllisyyden ja kohdunkaulan pelko, että sen sisältö voi ilmaantua objektiivisella tasolla (aiheuttaa vahinkoa itselleen tai muille). loput). Se ottaisi äärimmäisen vastuullisen aseman jonkin mahdollisen riskin suhteen tapahtua, mikä on ongelman ratkaisemiseen tähtäävän "aktiivisen" (pakonomaisen) asenteen perimmäinen tekijä. tilanne.

Siksi syntyy erityinen vaikutus, ja siinä se pakkomielteisellä idealla ei enää ole sitä arvoa, joka sillä olisi ihmisille, joilla ei ole OCD: tä (vahingoton), joka on henkilökohtaisen ominaisuuden tunkeutunut. Haitallinen vaikutus liitettäisiin enemmän tapaan tulkita pakkomielle kuin itse pakkomielle (huoli olla huolissaan). Ei ole harvinaista, että itsetunto laskee vakavasti ja jopa kyseenalaistaa oman arvon ihmisenä.

7. Ajatuksen ja toiminnan fuusio

Ajatuksen ja toiminnan fuusio on hyvin yleinen ilmiö OCD: ssä. Se kuvaa, kuinka henkilö pyrkii rinnastamaan tosiasian ajattelun sen toteuttamiseen suoraan tosielämässä, ja antaa molemmille olettamuksille saman merkityksen. Hän huomauttaa myös, että on vaikea erottaa selvästi, onko herätetty tapahtuma (sulje oikein esimerkiksi ovi) on vain keinotekoisesti luotu tai todellisuudessa syntynyt kuva tapahtua. Tuloksena olevaa ahdistusta laajenee kuvittelemalla "hirvittäviä kohtauksia", joiden todenperäisyyttä tai valheellisuutta epäillään.

OCD: stä kärsivä tekee useita oletuksia, jotka liittyvät ajatuksen ja toiminnan fuusioon, nimittäin: ajattelee jotain asia on verrattavissa sen tekemiseen, pelätyn vahingon välttäminen vastaa sen aiheuttamista, pieni tapahtumatodennäköisyys ei vapauta vastuusta, Pakon toteuttamatta jättäminen on sama kuin kielteisten seurausten toivominen kumpi on huolissaan, ja ihmisen tulee aina hallita sitä, mitä hänen mielessään tapahtuu. Kaikki ne ovat myös kognitiivisia vääristymiä, joihin voidaan puuttua uudelleenjärjestelyillä.

8. Bias seurausten tulkinnassa

Negatiivisen vahvistuksen (pakon toistuminen siihen liittyvän ensisijaisen ahdistuksen helpotuksen seurauksena) lisäksi monet Ihmiset voivat nähdä neutralointitoimiaan vahvistavan vakaumus siitä, että he toimivat "yhdenmukaisesti arvojensa ja uskomustensa kanssa", mikä joka tarjoaa johdonmukaisuuden heidän tapoilleen tehdä asioita ja edistää sen ylläpitämistä ajan mittaan (huolimatta haitallisista seurauksista elämä). Mutta on jotain muuta, joka liittyy tulkinnalliseen harhaan.

Huolimatta siitä, että on lähes mahdotonta, että se, mitä henkilö pelkää, tapahtuu todennäköisyyslakien mukaan, henkilö yliarvioi riskin ja toimii tarkoituksenaan estää sitä ilmaisemasta itseään. Kaiken tämän seurauksena on, että mitään ei lopulta tapahdu (kuten oli ennakoitavissa), mutta yksilö tulkitsee, että se oli niin "kiitos" hänen pakkonsa vaikutuksesta, jättäen huomioimatta sattuman osuuden yhtälöön. Tällä tavalla ongelma juurtuu ajan myötä, koska hallinnan illuusio ei koskaan riko.

9. Epävarmuus ennen rituaalia

Pakonomaisten rituaalien monimutkaisuus vaihtelee. Lievissä tapauksissa riittää nopea toimenpide, joka ratkeaa diskreetissä ajassa, mutta vakavissa tapauksissa käyttäytymismalli (tai ajatusmalli, koska joskus pakko on kognitiivinen) voidaan havaita jäykänä ja tarkka. Esimerkkinä voi olla käsien pesu tasan 30 sekuntia tai taputtaminen 18 kertaa, kun kuulet tietyn sanan, joka saa pakkomielle.

Näissä tapauksissa pakko on suoritettava ehdottoman tarkasti, jotta sitä voidaan pitää oikeana ja lievittää sen laukaisevaa epämukavuutta. Monissa tapauksissa henkilö kuitenkin epäilee, tekikö hän sen oikein vai onko hän tehnyt virheen jossain vaiheessa prosessia, tunne pakko toistaa se uudelleen. Tämä on hetki, jolloin yleensä kehittyvät häiritsevimmät pakotteet ja ne, jotka häiritsevät syvällisemmällä tavalla jokapäiväisestä elämästä (sen mukaan, kuinka paljon aikaa ne tarvitsevat ja kuinka pätemättömiä ne ovat tulos).

10. Neurobiologiset näkökohdat

Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että OCD-potilailla saattaa olla joitain muutoksia frontostriaattijärjestelmässä (yhteydet prefrontaalisen aivokuoren ja striatumin välissä olevat neuronit, jotka kulkevat globus palliduksen, substantia nigran ja talamuksen läpi; lopulta palaamassa aivojen etualueelle). Tämä piiri olisi vastuussa henkisten edustajien estämisestä (pakkomielle missä tahansa muodoissaan) ja niistä mahdollisesti aiheutuvasta motorisesta sekvenssistä (pakonomaisuudesta).

Suorassa yhteydessä näihin aivorakenteisiin on myös ehdotettu, että tiettyjen välittäjäaineiden aktiivisuus voisi olla osallisena OCD: n kehittymisessä. Niistä erottuvat serotoniini, dopamiini ja glutamaatti; joilla on tiettyihin geeneihin liittyvä toimintahäiriö (siis sen mahdollinen perinnöllinen perusta). Kaikki tämä yhdessä tyviganglioiden roolia koskevien havaintojen kanssa (liikkeen aloitus ja integraatio) voisi viitata neurologisten tekijöiden olemassaoloon tässä häiriössä.

Bibliografiset viittaukset:

• Heyman, I., Mataix-Cols, D. ja Fineberg, N.A. (2006). Pakko-oireinen häiriö. British Medical Journal, 333(7565), 424-429.
• López-Solà, C., Fontenelle, L.F., Verhulst, B., Neale, M.C., Menchón, J.M., Alonso, P. ja Harrison, B.J. (2016). Selkeät etiologiset vaikutukset pakko-oireisten oireiden ulottuvuuksiin: monimuuttuja kaksoistutkimus. Depression and Anxiety, 33(3), 179-191.