Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä: oireet ja syyt

Psykoosilääkkeiden käyttö mielenterveyden alueella on yksi eniten käytetään puututtaessa potilaaseen, jolla on jonkinlainen häiriö tai sairaus, jossa on a sarjoja psykoottiset oireet. Samoin sen resepti mielialahäiriöille ja persoonallisuushäiriöt.

Joskus tämän antipsykoottisen lääkityksen kulutukseen liittyy kuitenkin tiettyjä sivuvaikutuksia, jotka häiritsevät keskushermoston asianmukaista toimintaa. Harvinainen sairaus, joka liittyy tämän lääkityksen vaikutuksiin, on pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä., joka voi johtaa lukuisiin kehon komplikaatioihin ja jopa kuolemaan.

Määritelmä pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä

Pahanlaatuinen neuroleptinen oireyhtymä on harvinainen tila, joka johtuu haittavaikutuksista ensin psykoosilääkkeiden tai toisten muiden lääkkeiden vaikutukset. Tämän vastauksen voi aiheuttaa lääkkeen vaikutus tai sen äkillinen vetäytyminen.

Tämä epätavallinen oireyhtymä erottuu aiheuttamalla komplikaatioita, kuten dysautonomia, kohonnut lämpötila kehon, tajunnan tilan muutokset ja jopa kuoleman tuottaminen niissä tapauksissa, joihin ei puututa ajallaan.

Tämä oireyhtymä vaikuttaa yleensä enemmän nuoriin miehiin ja naisiin, joille annetaan pitkävaikutteista neuroleptia. Samoin kuin Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla, joiden annosta pienennetään tai tavanomainen dopaminerginen hoito peruutetaan.

Oireet

Pahanlaatuiseen neuroleptiseen oireyhtymään liittyvät oireet ilmaantuvat yleensä kolmen ensimmäisen päivän aikana potilaan hoidon aloittamisen jälkeen.. Nämä oireet alkavat ahdistuneisuuden tunteesta, joka edeltää tajunnan tilan muutoksia.

Tämän oireyhtymän tyypillisimmät ilmenemismuodot ovat hypertermia ja lihasjäykkyys. Mitä tulee hypertermiaan, henkilö voi kärsiä kuumetta välillä 38,5º ja yli 40º, jota pidetään välttämättömänä edellytyksenä tämän tilan diagnosoinnille.

Toisaalta lihasten jäykkyys voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten dysartriaa tai vaikeuksia äänten artikuloinnissa, nielemisvaikeuksia ja liiallista syljen eritystä. Sekä hypoventilaatio ja tukehtuminen tai hengitysvaikeudet.

Muita oireita, jotka löytyvät tästä oireyhtymästä kärsivältä henkilöltä, ovat:

• Takykardia
• Hikoilu tai liiallinen hikoilu
• Ihon kalpeus
• Inkontinenssi
• Hypertensio
• Pilvisyys, tylsyys tai kooma
• Heikentyneet refleksit
• Yleistyneet kohtaukset
• Vapina
• Munuaisten vajaatoiminta

Tämän oireyhtymän syyt

Pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän tutkimuksen pääteoriat viittaavat erilaisia ​​vaikutuksia, joita neuroleptikoilla voi olla järjestelmän oikeaan artikulaatioon pyramidin ja hypotalamus.

Hypoteesissa, jota tiede- ja lääketieteellinen yhteisö tukee eniten, ehdotetaan aktiivisuuden vähenemistä keskushermoston dopaminerginen aktiivisuus voi häiritä tyvisanglioiden ja hypotalamuksen.

• Tämän teorian perusta perustuu kahteen perusteluun:
• Oireyhtymä syntyy antidopaminergisten lääkkeiden antamisen jälkeen
• Dopamiini on välittäjäaine, joka välittää keskushermoston patologioita, jotka sisältävät muutoksia lihasten sävyyn ja lämpösäätelyyn

Lisäksi, muut oireet, kuten lihasten jäykkyys, liikkeen hitaus, mutisuus ja nykiminen tai sydämentykytys johtuu todennäköisesti järjestelmän epävakaudesta tai muutoksesta dopaminerginen hypotalamuksessa.

Lopuksi on havaittu, että agonististen lääkkeiden antaminen dopamiini, kuten bromokriptiini, vähentävät tehokkaasti pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän oireita.

Diagnoosi ja differentiaalidiagnoosi

Tämän häiriön diagnosoinnissa on useita vakiintuneita kriteerejä. Nämä kriteerit luokitellaan suuriksi ja alaikäisiksi, ja henkilön on täytettävä vähintään kolme pääkriteeriä tai kaksi suurta ja neljä alaikäistä.

Tärkeimmät kriteerit

Tärkeimpiä kriteereitä ovat hypertermia, lihasjännitys, lisääntynyt kreatiinikinaasi (CPK) -entsyymi.

Pienet kriteerit

Takykardiat, epänormaali verenpaine, lisääntynyt hengitysnopeus, tajunnan muutokset, hikoilu ja leukosytoosi.

Lääketieteellisessä yhteisössä on kuitenkin eroja, kun on kyse kreatiinikinaasin (CPK) lisääntymisestä huomattavan tärkeänä kriteerinä. Tästä näkökulmasta on suunniteltu sarja vaihtoehtoisia diagnostisia kriteerejä, joiden mukaan tehokkaan diagnoosin saamiseksi henkilön on kärsittävä näistä kolmesta oireesta:

• Hypertermia tai lämpötilan nousu yli 37,5º ilman mitään muuta patologiaa, joka oikeuttaisi sen.
• Vaikeat ekstrapyramidaaliset ilmenemismuodot, kuten lihasjännitys, nielemisvaikeudet, liiallinen syljen eritys, muutokset silmänliikkeessä, selkärangan kaarevuus tai hampaiden hionta.
• Autonominen hermoston masennus

Koska pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän kuolleisuuspotentiaali on huomattavan korkea, on välttämätöntä sulkea pois kaikki muut sairaudet tai taudit, samoin kuin nykyiset, mahdollisimman nopeasti.

Differentiaalidiagnoosia varten on suljettava pois mahdollisuus, että henkilö kärsii jostakin seuraavista muutoksista:

Keskushermoston infektion kehittymisen aiheuttamat oireet

• Tappava katatonia
• Anesteettisten lääkkeiden tai lihasrelaksanttien tuottama pahanlaatuinen hypertermia
• Lämpöhalvaus
• Atropinismi tai myrkytys antikolinergisten lääkkeiden yliannostuksesta

Hoito

Tapauksissa, joissa oireyhtymä johtuu neuroleptien vaikutuksista, on ensinnäkin tarpeen lopettaa lääkitys ja huolehtia siitä. tuki ja apu sekä ruumiinlämpötilan alentamiseksi että hypotension kääntämiseksi palauttamalla nesteitä ja käyttämällä lääkkeitä vasoaktiivinen.

Useimmissa tapauksissa, joissa oireyhtymä havaitaan aikaisin tukeva interventio on tehokasta ja riittävää oireyhtymän rauhoittumiseen ja potilaan toipumiseen ilman minkäänlaisia ​​seurauksia.

• Pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän hoitoon käytetty tavanomainen lääkitys sisältää:
• Antikolinergiset lääkkeet ekstrapyramidaalisten oireiden hoitoon.
• Dantroleeninatrium rentouttaa lihaksia ja poistaa lihasjännitystä
• Bentsodiatsepiinit ahdistuksen vähentämiseksi ja levottomuuden vähentämiseksi
• Klotsapiini neuroleptisen lääkityksen palauttamiseksi

Ennuste ja mahdolliset komplikaatiot

Heti kun lääkitys lopetetaan ja neuroleptisen oireyhtymän hoito aloitetaan pahanlaatuinen, oireiden kehittymisen tulisi olla positiivista, toisin sanoen potilaan tulisi parantaa asteittain.

On kuitenkin olemassa joukko suhteellisen usein komplikaatioita, jotka voivat vaikeuttaa toipumista. Näitä vaikeuksia ovat:

• Munuaisten vajaatoiminta
• Hengitysvajaus tai keuhkoembolia
• Takaiskuja, kuten maksan vajaatoiminta, sydämen vajaatoiminta tai kohtaukset

Oireiden vakavuudesta ja mahdollisista komplikaatioista huolimatta henkilö voi voittaa taudin niin kauan kuin sitä hoidetaan ajoissa. Päinvastaisessa tapauksessa kuoleman todennäköisyys kasvaa huomattavasti syynä yleisimmät kuolemat: sydämen vajaatoiminta, keuhkokuume, keuhkoembolia, sepsis ja vajaatoiminta hepatorenaali.