Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH), chez l'adulte

le Le TDAH est un syndrome comportemental qui touche, selon les estimations, entre 5% et 10% de la population des enfants et adolescents. La clé actuellement utilisée pour comprendre le large éventail de manifestations qui caractérisent les personnes atteintes de TDAH est le concept de déficit dans le contrôle inhibiteur de la réponse.

C'est-à-dire l'incapacité notoire d'inhiber les impulsions et les pensées qui interfèrent avec les fonctions exécutives, la performance de qui permet de surmonter les distractions, de se fixer des objectifs et de planifier les séquences d'étapes nécessaires pour les atteindre.

Or, à maintes reprises, on parle de cette altération psychologique comme s'il s'agissait uniquement d'une affaire d'enfants. C'est comme ça? Existe-t-il un TDAH chez l'adulte ? Comme nous le verrons, la réponse est oui.

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TDAH: se produit-il également chez les adultes ?

Depuis plus de 70 ans, la recherche sur le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité s'est concentrée sur la population infantile. Mais depuis 1976, il a été montré que ce trouble peut exister chez 60% des adultes, dont les symptômes ont déjà commencé avant l'âge de sept ans (Werder PH. thé. 2001). Cette lacune diagnostique rendait les symptômes et les traitements du TDAH enfant-adolescent plus connus et orientés que chez les adultes, malgré le fait que les paramètres cliniques soient similaires. En outre,

chez l'adulte, les complications, les risques et les comorbidités sont plus fréquents et nuancé que chez l'enfant, avec le risque que les symptômes soient confondus avec d'autres pathologies psychiatriques. (Ramos-Quiroga YA. thé. 2006).

Une origine biologique commune permet de diagnostiquer les adultes avec les mêmes critères adaptés du DSM-IV-TR, mais du fait que Chez l'adulte l'observateur n'est qu'unique, des difficultés diagnostiques sont rencontrées, car il facilite une plus grande dispersion et biais dans le des avis.

Bien que moins de données épistémologiques soient disponibles chez l'adulte, le TDAH se manifeste chez l'adulte avec une grande fréquence. Les premières études ont trouvé des prévalences chez l'adulte entre 4 et 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 et Faraone et. al., 2004)

Symptômes, diagnostic et évaluation du TDAH chez l'adulte

Les critères diagnostiques du TDAH chez l'adulte sont les mêmes que pour l'enfant, inscrits au DSM-IV-TR. A partir du DSM-III-R, la possibilité de les diagnostiquer est formellement décrite.

Les signes et symptômes chez les adultes sont subjectifs et subtils, sans test biomédical pour confirmer leur diagnostic. Pour diagnostiquer le TDAH chez un adulte, le trouble doit être présent dès l'enfance, au moins dès l'âge de sept ans, données essentielles pour le diagnostic, et doit persister une altération ou une détérioration cliniquement significative dans plus d'un domaine important de son activité, comme le social, le travail, l'enseignement ou famille. Pour cette raison, il est très important que les antécédents médicaux de l'enfant soient enregistrés avec présentant des symptômes actuels et leur impact sur la vie actuelle, la famille, le travail et les relations social.

Les adultes atteints de TDAH rapportent principalement des symptômes d'inattention et d'impulsivité, puisque les symptômes d'hyperactivité diminuent avec l'âge. De même, les symptômes d'hyperactivité chez les adultes ont tendance à avoir une expression clinique légèrement différente de rencontre chez les enfants (Wilens TE, Dodson W, 2004) car elle se manifeste par un sentiment subjectif de agitation.

Les problèmes les plus courants du trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité chez l'adulte sont: difficulté à se concentrer, oubli et mauvaise mémoire à court terme, difficulté à s'organiser, problèmes avec les routines, manque d'autodiscipline, comportement impulsif, dépression, faible estime de soi, agitation intérieure, faible capacité à gérer le temps, l'impatience et la frustration, de faibles compétences sociales et un sentiment de ne pas atteindre les objectifs, parmi autres.

Les échelles d'auto-évaluation sont un bon outil de diagnostic pour les symptômes plus généraux (Adler LA, Cohen J. 2003):

Échelle d'auto-évaluation des adultes (EAVA): (McCann B. 2004) peut être utilisé comme premier outil d'auto-évaluation pour identifier les adultes susceptibles d'avoir un TDAH. Liste de contrôle des symptômes Copeland - Aide à évaluer si un adulte présente des symptômes caractéristiques du TDAH. Échelle de trouble du déficit de l'attention de Brown: explore le fonctionnement exécutif des aspects de la cognition associés au TDAH. Échelle de Wender-Reimherr pour le trouble du déficit de l'attention chez l'adulte: mesure la gravité des symptômes chez les adultes atteints de TDAH. Il est particulièrement utile pour évaluer l'humeur et la labilité du TDAH. Échelle d'évaluation du TDAH chez l'adulte de Conners (CAARS): les symptômes sont évalués selon une combinaison de fréquence et de gravité.

Selon Murphy et Gordon (1998), afin de faire une bonne évaluation du TDAH, il est nécessaire de prendre en compte s'il existe des preuves sur la relation entre les symptômes du TDAH pendant l'enfance et un déclin ultérieur significatif et chronique dans différents contextes, s'il existe une relation entre les symptômes actuels du TDAH et un déclin substantiel et conscient dans différents contextes, s'il existe un autre pathologie qui justifie mieux le tableau clinique que le TDAH, et enfin, si pour les patients qui répondent aux critères diagnostiques du TDAH, il existe des preuves de l'existence de conditions comorbide.

La procédure de diagnostic est guidée par des directives pour effectuer des tests de diagnostic en fonction de la situation clinique. Cette procédure débute par un historique médical complet incluant un examen neurologique. Le diagnostic doit être clinique, soutenu par les échelles d'auto-évaluation, discutées ci-dessus. Il est essentiel d'évaluer les affections psychiatriques, d'écarter d'éventuelles comorbidités et certaines affections médicales telles que l'hypertension, et d'écarter la toxicomanie.

Comment Biederman et Faraone (2005) mettent très bien en évidence, pour pouvoir poser un diagnostic de TDAH chez l'adulte il est essentiel de savoir quels symptômes sont typiques du trouble et lesquels sont dus à une autre pathologie comorbide.

Il est très important de noter que la comorbidité est assez fréquente chez l'adulte TDAH (Kessler RC, al. 2006). Les comorbidités les plus fréquentes sont les troubles de l'humeur tels que la dépression majeure, la dysthymie ou le trouble bipolaire, qui a une comorbidité avec le TDAH qui varie de 19 à 37%. Pour les troubles anxieux, la comorbidité varie de 25 à 50 %. Dans le cas de l'abus d'alcool, il est de 32 à 53% et dans d'autres types d'abus de substances telles que la cocaïne, de 8 à 32%. Le taux d'incidence des troubles de la personnalité est de 10 à 20 % et celui des comportements antisociaux de 18 à 28 % (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Pharmacothérapie

Les médicaments utilisés pour traiter ce trouble sont les mêmes que dans l'enfance. Parmi les différents psychostimulants, le méthylphénidate et l'atomoxétine se sont avérés efficaces chez les adultes atteints de TDAH.

Le méthylphénidate à libération immédiate inhibe la collecte de la dopamine; et l'atomoxétine, sa fonction principale est d'inhiber la collecte de la noradrénaline. Actuellement, et grâce à plusieurs études menées par Faraone (2004), le méthylphénidate est connu pour être plus efficace que le placebo.

L'hypothèse explicative à partir de laquelle démarre la thérapie du TDAH basée sur des psychostimulants tels que le méthylphénidate est que ce trouble psychologique est causé (au moins en partie) par un besoin constant pour maintenir le système nerveux plus activé qu'il ne l'est par défaut, ce qui a pour conséquence la recherche répétitive de stimuli étendus avec lesquels s'engager dans des activités. Ainsi, le méthylphénidate et autres médicaments similaires activeraient le système nerveux afin que la personne ne soit pas tentée de rechercher à l'extérieur une source de stimulation.

Les médicaments non stimulants pour le traitement du TDAH chez l'adulte comprennent les antidépresseurs tricycliques, les inhibiteurs de l'amino-oxydase et les médicaments nicotiniques, entre autres.

Traitement psychologique

Malgré la grande efficacité des psychotropes, il ne suffit pas à certaines occasions de le temps de gérer d'autres facteurs, tels que les cognitions et les comportements perturbateurs ou d'autres troubles comorbide. (Murphy K. 2005).

Les interventions psychoéducatives aident le patient à acquérir des connaissances sur le TDAH qui lui permettent non seulement d'être conscient de la interférence du trouble dans leur vie quotidienne, mais aussi que le même sujet détecte ses difficultés et définit ses propres objectifs thérapeutiques (Monastra VJ, 2005). Ces interventions peuvent être réalisées en format individuel ou en groupe.

L'approche la plus efficace pour traiter le TDAH chez les adultes est cognitivo-comportementale, à la fois dans une intervention individuelle et dans une intervention de groupe (Brown, 2000; McDermott, 2000; Jeune, 2002). Ce type d'intervention améliore les symptômes dépressifs et anxieux. Les patients recevant une thérapie cognitivo-comportementale, ainsi que leurs médicaments, contrôlaient mieux les symptômes persistants qu'avec l'utilisation de médicaments combinés à des exercices de relaxation.

Les traitements psychologiques peuvent aider le patient à faire face à des problèmes émotionnels, cognitifs et troubles du comportement associés, ainsi qu'un meilleur contrôle des symptômes réfractaires au traitement pharmacologique. Pour cette raison, les traitements multimodaux sont considérés comme la stratégie thérapeutique indiquée (Young S. 2002).

Références bibliographiques:

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• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité: controverses actuelles sur sa définition, son épidémiologie, ses bases étiologiques et ses approches d'intervention. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): S 182-8.
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