Hydrocéphalie: causes, types et traitements

le liquide céphalorachidien C'est une substance d'une grande importance pour le maintien du cerveau. C'est un élément vital en maintenant le tissu nerveux flottant, amortissant les chocs éventuels, maintenant le niveau de pression et l'équilibre électrochimique du système système nerveux, aidant à garder vos cellules nourries et éliminant les déchets générés par votre fonctionnement.

Avec un cycle de vie qui commence par sa synthèse dans les ventricules latéraux et se termine par sa réabsorption par le système sanguin, le liquide céphalo-rachidien est synthétisé en continu, maintenant généralement un équilibre constant entre la quantité de cette substance liquide qui est synthétisée et celle qui est absorbé. Cependant, cet équilibre peut être altéré, causant de graves problèmes dus soit à un excès soit à un manque de liquide. C'est le cas de l'hydrocéphalie.

Hydrocéphalie: ses symptômes typiques

L'hydrocéphalie est un trouble dans lequel un excès de liquide céphalo-rachidien apparaît pour différentes raisons,

gonflement des ventricules cérébraux et / ou de l'espace sous-arachnoïdien et produisant un niveau élevé de pression dans le reste de la matière cérébrale contre le crâne ou entre les différentes structures cérébrales.

L'hydrocéphalie est un problème qui sans traitement peut être fatal, surtout si les zones du tronc cérébral qui régulent les signes vitaux sont mises sous pression. La pression exercée sur les différents parties du cerveau produira une série de symptômes qui peuvent varier selon les pièces pressées. De plus, l'âge du sujet et sa tolérance au LCR affectent également l'apparition de certains symptômes.

Cependant, certains des symptômes les plus courants sont maux de tête, nausées et vomissements, vision floue ou double, problèmes d'équilibre et de coordination en bougeant et en marchant, somnolence, irritabilité, retard de croissance et handicap intellectuel s'il se produit dans la période de neurodéveloppement, d'altérations de la conscience ou de changements de personnalité ou mémoire.

Chez les nouveau-nés qui n'ont pas encore complètement fermé les os du crâne, des vomissements, des convulsions ou une tendance à regarder vers le bas sont typiques. Parfois, en plus, l'hydrocéphalie peut causer macrocéphalie, c'est-à-dire un élargissement exagéré de la tête dans lequel le méninges et les os sont pressés.

Causes

Les causes de la présence excessive de liquide céphalo-rachidien peuvent être multiples, mais en général on peut considérer qu'elle est le plus souvent due à deux groupes de causes possibles. L'hydrocéphalie survient généralement lorsque l'écoulement normal du liquide céphalo-rachidien est bloqué à un moment donné, ou quand l'équilibre entre la synthèse et l'absorption de cette substance est rompuSoit parce qu'une trop grande quantité est sécrétée, soit parce qu'elle ne peut pas être réabsorbée par le sang.

Mais ces hypothèses peuvent être atteintes de manières très différentes, qu'il s'agisse d'hydrocéphalie congénitale ou acquise. Certaines des causes peuvent être des malformations telles que le spina bifida ou que la colonne vertébrale ne finit pas de se fermer avant la naissance (un problème connu sous le nom de myéloméningocèle), ainsi que des difficultés génétiques.

Tout au long du développement de la vie, des situations peuvent également se produire qui finissent par causer ce problème. Blessures à la tête provoquant une hémorragie interne (par exemple dans l'espace sous-arachnoïdien) peut provoquer un blocage dans l'écoulement du fluide. Les tumeurs qui pincent ou appuient sur les voies par lesquelles circule le liquide céphalo-rachidien sont une autre cause possible. De plus, certaines infections, notamment la méningite, peuvent altérer le débit normal de cette substance.

Sous-types d'hydrocéphalie

L'hydrocéphalie est une condition médicale problématique et très dangereuse à la fois pour la vie et pour le fonctionnement normatif de l'être humain. Ce trouble peut être congénital, dans lequel il apparaît à la suite de situations prénatales telles que des malformations, Prédisposition génétique, traumatisme ou empoisonnement au cours de la phase fœtale ou acquis pendant l'accouchement ou à un moment donné plus tard dans le cycle vital.

Le problème lui-même est dans tous les cas un excès de liquide céphalo-rachidien ce qui induit différents problèmes dus à la pression exercée sur le cerveau, mais selon la cause, différents types d'hydrocéphalie peuvent être trouvés.

1. Hydrocéphalie communicante

Nous appelons hydrocéphalie communicante à cette situation dans laquelle il y a un blocage après que le liquide céphalorachidien quitte les ventricules. En d'autres termes, le problème n'est pas dans les ventricules, à travers lesquels circule le liquide céphalo-rachidien normalement, mais la cause est une altération des parties de l'arachnoïde qui se connectent avec les vaisseaux du sang.

2. Hydrocéphalie obstructive ou non communicante

C'est ce qu'on appelle le type d'hydrocéphalie obstructive dans lequel le problème peut être trouvé en ce que le Les ventricules ou les tubes qui les relient sont altérés et ne permettent pas un bon écoulement. Ce type d'hydrocéphalie est l'un des plus courants, étant d'autant plus fréquent que la raison se trouve dans un aqueduc de Silvio (conduit qui communique les troisième et quatrième ventricules) excessivement étroit.

3. Hydrocéphalie ex-vide

L'hydrocéphalie ex vacuo survient lorsque, pour une raison quelconque, une perte ou une diminution de la masse ou de la densité cérébrale a été causée. Face à cette perte, généralement due à la mort de neurones due à un traumatisme, une hémorragie ou des processus neurodégénératifs tels que les démences, les ventricules ont plus d'espace disponible dans le crâne, ce qui à long terme les fait se dilater (remplir de liquide céphalo-rachidien) jusqu'à ce qu'ils occupent l'espace disponible. Il est donc un type d'hydrocéphalie passive, ce qui ne correspond pas à une altération du fonctionnement normal du liquide céphalo-rachidien.

4. Hydrocéphalie à pression normale

Un sous-type qui se produit surtout chez les personnes âgées, ce type d'hydrocéphalie semble se produire comme conséquence d'une mauvaise réabsorption du liquide céphalo-rachidien, semblable à l'hydrocéphalie votre interlocuteur. Cependant, dans ce cas même si la quantité de liquide est excessive, la pression avec laquelle il circule est pratiquement normale (d'où son nom).

Le fait qu'il survienne généralement chez les personnes âgées et que les symptômes qu'il provoque sont similaires à ceux typiques des processus démentiels (perte de mémoire, problèmes de marche, incontinence urinaire, lenteur et perte des fonctions cognitives) passe souvent inaperçue, ce qui rend difficile traitement.

Traitements appliqués dans ces cas 

Une action rapide en cas d'hydrocéphalie est indispensable si l'on veut éviter que le problème ne cause plus de difficultés. Il faut tenir compte du fait que le liquide céphalo-rachidien n'arrête pas de sécréter et que le blocage ou le dérèglement du flux peut provoquer les zones dans lesquelles le liquide est présenté en excès, n'arrête pas le gonflement et provoque une augmentation des blessures et des dommages collatéraux, étant donné la vaste portée de cette classe de complications.

Alors que le traitement de la cause de l'hydrocéphalie est nécessaire et le traitement de ce facteur dépendra de la cause elle-même (si elle est due à une infection, un processus inflammatoire ou une tumeur, il y aura différentes manières de traiter le cas), la première chose à faire est d'éliminer l'excès de liquide lui-même pour éviter des dommages plus grand.

Les traitements utilisés dans ces cas sont de nature chirurgicale, la suivante étant la plus appliquée.

Shunt extracrânien

L'un des traitements les plus appliqués dans ces cas, le pontage extracrânien, a un fonctionnement relativement simple à comprendre: il s'agit d'enlever l'excès de liquide de la cavité crânienne et l'envoyer vers une autre partie du corps où il ne produit pas d'altérations, généralement l'un des ventricules cérébraux ou le du sang. La procédure de base consiste à placer un cathéter entre la zone à partir de laquelle le transfert doit être effectué à la zone où le flux doit être redirigé, en plaçant une vanne qui régule que le drainage n'est ni insuffisant ni excessif.

Bien qu'il s'agisse du traitement le plus courant et le plus utilisé, il faut tenir compte du fait que le drainage s'arrête fonctionner pour une raison quelconque, le problème réapparaîtra, donc cette résolution pourrait être juste temporaire. C'est pourquoi, même avec cette intervention, il est encore nécessaire d'enquêter sur les causes qui ont causé l'hydrocéphalie et de les traiter dans la mesure du possible. Actuellement, il est de moins en moins utilisé, préférant d'autres traitements.

Troisième ventriculostomie endoscopique

Cette intervention est basée, comme la précédente, sur la création d'un chemin de drainage qui permet l'élimination de l'excès de liquide. Cependant, dans ce cas, il serait un chemin de drainage interne et endogène, produisant une petite ouverture dans le troisième ventricule qui permettrait à l'excès de liquide de s'écouler dans le sang (où il se retrouverait naturellement). C'est généralement l'un des types d'intervention les plus efficaces et les plus fiables.

Cautérisation du plexus choroïde

Si le problème d'hydrocéphalie est causé parce que la synthèse de liquide céphalorachidien est excessive ou qu'il n'est pas résorbé assez rapidement, une option de traitement est la cautérisation ou l'élimination de certaines des zones qui ils fabriquent.

De cette façon, cautériser certains des plexus choroïdes qui sécrètent le liquide céphalo-rachidien (pas tous, puisque le renouvellement de celui-ci est nécessaire au bon fonctionnement du cerveau) réduira la vitesse à laquelle le flux circule. Il est généralement utilisé en conjonction avec une ventriculostomie. Cependant, c'est l'une des formes d'intervention les plus invasives.

Références bibliographiques:

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