Les réflexes ostéotendineux: qu'est-ce qu'ils sont, comment ils fonctionnent et pathologies associées

En neurosciences, il est connu sous le nom de réflexe à l'activité nerveuse développée dans la colonne vertébrale (et le tronc cérébral) consistant en une réponse involontaire à un stimulus sensoriel, interne ou externe. Généralement, on associe les réflexes à des mouvements saccadés rapides et incontrôlables, mais un autre exemple de cette activité est aussi l'activation d'une glande et la sécrétion d'un composé donné dans le flux du sang.

Dans tous les cas, à un niveau général, tous les réflexes sont involontaires, non planifiés, séquentiels et pratiquement instantanés. L'initiation d'un réflexe se fait grâce aux voies neuronales et aux arcs réflexes, c'est-à-dire la voie nerveuse qui traverse l'arc vertébral et contrôle un acte réflexe donné. Il convient de noter, à ce stade, qu'il existe 2 types d'arcs réflexes: autonomes (affectant les organes internes) et somatiques (affectant les muscles).

Avec toutes ces informations, nous sommes en mesure de brosser un tableau général qui nous permet de comprendre ce que sont les reflets et à quoi ils servent. Quoi qu'il en soit, cette fois, nous allons parler spécifiquement de

réflexes tendineux, contractions musculaires en réponse à un étirement dans un muscle.

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Que sont les réflexes tendineux ?

Chez l'homme, lorsqu'un muscle est frappé avec force, il se contracte immédiatement en raison d'un arc réflexe composé de 2 neurones, qui impliquent également le segment du tronc rachidien qui innerve la structure musculaire analysée. Ce sont les réflexes tendineux eux-mêmes. Pour que ce type particulier de réflexe se produise, les éléments physiologiques suivants doivent être présents :

• Récepteur: dans ce cas il s'agit de récepteurs musculaires (broches), qui vont capter le soudain « étirement » de l'unité après le stimulus externe.
• Fibre nerveuse afférente: elle est constituée de l'axone du neurone sensoriel. Il se trouve dans les ganglions spinaux et innerve le fuseau neuromusculaire (récepteurs sensoriels situés dans le ventre du muscle).
• Centre intégrateur: il est situé dans la moelle épinière et la synapse entre les neurones afférents et efférents s'y produit.
• Fibre nerveuse efférente: c'est l'axone du motoneurone. Il transporte les signaux nerveux moteurs de la corne antérieure de la moelle épinière aux muscles.
• Unité musculaire: c'est elle qui réalise elle-même la réponse de contraction et est innervée par la fibre efférente. En d'autres termes, il s'agit de la structure qui répond aux stimuli externes.

Les réflexes ostéotendineux habituellement explorés, selon la zone stimulée, sont les réflexes bicipital, tricipital, de style radial, ulnaire pronateur, rotulien et d'Achille.. Le type de réflexe et la réponse manifestée révèlent toujours quelque chose sur l'état des éléments du système nerveux impliqués dans son apparition.

Lorsqu'on veut évaluer l'état des arcs réflexes, le professionnel applique une légère force sur une zone du corps, ce qui se traduit par un léger allongement de la fibre musculaire. Cet acte active le fuseau neuromusculaire, formé par un ensemble de récepteurs sensoriels à l'intérieur du muscle qui détectent les changements de sa longueur totale.

Ces récepteurs envoyer une impulsion afférente à la moelle épinière, où une synapse directe se produit avec le motoneurone. Ce dernier renvoie le signal efférent au muscle, lui permettant de se contracter. Comme vous pouvez le voir, il s'agit d'un circuit très simple: il doit en être ainsi, car grâce à la proximité des structures impliquées, les réflexes tendineux se produisent si rapidement.

L'importance médicale des réflexes tendineux en médecine

À ce stade, il convient de noter qu'il existe plusieurs conditions qui peuvent être suspectées par les réflexes tendineux du patient. D'un côté, l'hyperréflexie désigne une situation pathologique dans laquelle l'individu souffre de réflexes hyperactifs ou répétés au fil du temps (clones).

Outre les spasmes musculaires, l'hyperréflexie autonome provoque des changements dans la fréquence cardiaque, une transpiration excessive, une hypertension artérielle et des changements de couleur de la peau. La cause la plus fréquente de cette entité clinique est une lésion de la moelle épinière, bien qu'elle puisse également surviennent à la suite de certains syndromes, effets secondaires des médicaments ou après un traumatisme crânien grave.

D'un autre côté, l'hyporéflexie et l'aréflexie sont des événements dans lesquels le muscle ne produit aucune réponse à l'application de la force. C'est une situation qui traduit une défaillance ou une interruption de l'arc réflexe, soit dans la fibre nerveuse efférente, soit dans la fibre nerveuse afférente. ou, d'autre part, il montre des conditions chez le patient telles que l'hypothyroïdie, les troubles électrolytiques sanguins ou les myopathies.

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L'échelle du réflexe ostéotendineux

Réflexes tendineux sont quantifiés en clinique lorsqu'une pathologie nerveuse ou neuromusculaire est suspectée chez le patient. Pour réaliser ce type de test, la structure musculaire à analyser doit être en position neutre, mais avant Par conséquent, le professionnel doit localiser le tendon associé à la musculature (pour cela le patient doit fléchir le muscle).

Ayant trouvé la structure, une force rapide et soudaine est appliquée sur la zone tendineuse relâchée, qui doit se traduire par une contraction musculaire rapide et involontaire, ou ce qui revient au même, le réflexe ostéotendineux qui nous intéresse ici. Cela peut être évalué dans les catégories suivantes :

0 = il n'y a pas de réponse du muscle et c'est toujours considéré comme une situation pathologique. 1 (+) = une réponse musculaire légère mais évidente. Il y a des traces de réponse ou une réponse complète peut être favorisée avec des répétitions du stimulus. Elle peut être normale ou être le signe d'une pathologie de nature neuromusculaire. 2 (+) = une réponse de contraction musculaire rapide. Entrez dans la normalité. 3 (+) = une réponse de contraction très énergique. Elle peut être normale ou indiquer une pathologie de l'autre côté du spectre. 4 (+) = l'application de la force provoque toujours des réflexes (cloniques) répétés. C'est une situation anormale dans tous les cas et indique une nette inadaptation au niveau nerveux.

Qu'un réflexe ostéotendineux de 1 à 3 soit normal ou anormal dépend de son état antérieur, c'est-à-dire des résultats obtenus par le patient dans le passé par rapport aux mêmes tests. Un diagnostic plus précis peut être établi sur la base d'autres tests qui évaluent le tonus musculaire, la force de contraction et d'autres preuves pathologiques possibles..

Notons également que le résultat de ces analyses est subjectif, puisqu'il dépend de la perception de la professionnelle en soins et des examens qu'elle a effectués dans le passé. Il n'est pas si important qu'un médecin classe un réflexe comme 2 et un autre comme 2+, mais plutôt de dater la différence de réponse des réflexes tendineux dans différentes parties du corps d'un même patient. L'absence (ou la diminution) d'un réflexe dans une partie du bras et sa normalité dans le membre analogue indique qu'il y a un problème, par exemple.

Une multitude d'engins peuvent être utilisés pour provoquer un léger allongement de la fibre musculaire à tester, mais des petits marteaux spécialisés sont toujours recommandés pour les tests. Celles-ci Ils se déclinent en 3 types selon leur forme: triangulaire (Taylor), en forme de T (Tromner) et circulaire (Queen square). Tous sont efficaces pour provoquer des réflexions, mais il est recommandé d'éviter d'utiliser le modèle de Taylor dans les patients atteints d'hyperréflexie, car il est le moins efficace pour favoriser les réflexes ostéotendineux.

D'autre part, bien que cela semble étrange, parfois l'utilisation des doigts est également utilisée (très utile chez les patients hyperréflexifs) et, même, le bord d'un Smartphone peut être utilisé. Il est beaucoup plus important de trouver le point où la pression doit être appliquée que le matériau avec lequel elle est faite.

résumé

Le monde des réflexes ostéotendineux est très complexe, car une série de concepts de physiologie neuromusculaire doivent être clairs que seuls les spécialistes du domaine peuvent acquérir. Si nous voulons que vous ayez une idée claire, c'est la suivante: l'arc réflexe des reflets ostéotendineux est composé de 2 neurones, un afférent et un efférent, qui communiquent dans le centre d'intégration. La réponse au stimulus de pression est très rapide et peut être quantifiée numériquement.

Le fait que le patient souffre d'hypo ou d'hyperréflexie est toujours révélateur d'une pathologie, soit au niveau des neurones du circuit, soit au niveau de la moelle épinière interne elle-même. La détection de ces anomalies est essentielle pour mettre en place des mécanismes de diagnostic précis et démarrer le traitement le plus tôt possible. Pour cette raison, les réflexes tendineux sont très importants dans la pratique médicale au niveau neuromusculaire.

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