Déficience Cognitive Légère (MCI): causes et symptômes

Pour Déficience cognitive légère (MCI)Selon le consensus, nous comprenons que la phase transitoire entre le vieillissement normal et démence caractérisé par une perte objective des fonctions cognitives, démontrée dans une évaluation neuropsychologique et, par le patient.

Signes et symptômes d'une déficience cognitive légère

Sur le plan subjectif, s'accompagne de plaintes concernant la perte des capacités cognitives. De plus, pour qu'il s'agisse d'une déficience cognitive légère, ces déficits cognitifs ne doivent pas interférer avec l'indépendance du patient et ne doit pas être lié à d'autres pathologies telles que troubles psychiatriques et neurologiques, addictions, etc. Par conséquent, la principale différence par rapport à un patient atteint de démence est le maintien de l'indépendance dans les activités de la vie quotidienne, malgré un certain degré de déficience cognitive.

Les premiers critères diagnostiques du MCI ont été décrits par Petersen et al (1999), bien que le concept soit né beaucoup plus tôt. En faisant une recherche dans Pubmed, nous pouvons voir qu'en 1990, nous avons déjà trouvé des manuscrits qui parlent de déficience cognitive légère. Initialement,

Le MCI n'a été considéré que comme un diagnostic qui a conduit à la maladie d'Alzheimer; cependant, en 2003, une équipe d'experts (y compris Petersen lui-même) a proposé de classer le diagnostic de MCI en fonction des domaines cognitifs affectés dans l'évaluation neuropsychologique. Plus tard, dans une revue de Gauthier et al. qui a eu lieu en 2006, il a d'abord été proposé que différents types de déficience cognitive légère peuvent conduire à différents types de démence.

Aujourd'hui, le MCI est considéré comme un état qui peut conduire à un certain type de démence ou, tout simplement, peut ne pas évoluer.

Caractérisation clinique des troubles cognitifs légers

Être réaliste, un diagnostic clair, unique et bien établi pour le déficit cognitif léger n'est pas encore disponible.

Différents auteurs appliquent différents critères pour le diagnostiquer, et il n'y a pas de consensus total sur la façon de l'identifier. Malgré cela, les premières mesures ont été prises pour générer un accord et dans le manuel du DSM-V, nous pouvons déjà trouver un diagnostic de « trouble neurocognitif léger », qui a une certaine ressemblance avec le MCI. Faute de consensus, nous allons citer brièvement les deux bases sur lesquelles repose le diagnostic de MCI.

1. Évaluation neuropsychologique

L'évaluation neuropsychologique est devenue un outil indispensable dans le diagnostic des démences et aussi des troubles cognitifs légers. Pour le diagnostic du MCI une batterie neuropsychologique exhaustive doit être appliquée qui permet d'évaluer les principaux domaines cognitifs (mémoire, langage, raisonnement visuospatial, fonctions exécutives, capacité psychomotrice et vitesse de traitement).

À travers l'évaluation, il doit être démontré qu'au moins un domaine neuropsychologique est affecté. Même ainsi, il n'y a actuellement aucun seuil établi pour considérer un domaine cognitif comme affecté. Dans le cas de la démence, 2 écarts types négatifs sont généralement établis comme point de coupure (ou quel que soit le même, que la performance est inférieure à 98% de la population du groupe d'âge et du niveau d'éducation du patient). Dans le cas du MCI, il n'y a pas de consensus pour le seuil, les auteurs qui l'établissent à 1 écart-type négatif (16e centile) et autres de 1,5 écart-type négatif (16e centile) 7).

À partir des résultats obtenus lors de l'évaluation neuropsychologique, le type de déficience cognitive légère avec lequel le patient est diagnostiqué est défini. Selon les domaines concernés, les catégories suivantes sont établies :

• MCI amnésique à domaine unique: Seule la mémoire est affectée.

• MCI amnésique multi-domaines: La mémoire est affectée et, au moins, un domaine de plus.

• MCI à domaine unique non amnésique: La mémoire est préservée mais il y a un domaine qui est affecté.

• MCI multi-domaines non amnésique: La mémoire est préservée mais plusieurs domaines sont affectés.

Ces types de diagnostic peuvent être trouvés dans la revue de Winblad et al. (2004) et sont l'un des plus utilisés en recherche et en clinique. Aujourd'hui, de nombreuses études longitudinales tentent de suivre l'évolution des différents sous-types de MCI vers la démence. De cette façon, grâce à une évaluation neuropsychologique, un pronostic du patient pourrait être fait pour mener à bien des actions thérapeutiques spécifiques.

Il n'y a actuellement aucun consensus et la recherche n'a pas encore offert une idée claire pour confirmer ce fait, mais même ainsi, certaines études ont rapporté que Le MCI de type amnésique à domaine unique ou multidomaine serait le plus susceptible de conduire à la démence d'Alzheimer, alors que dans le cas des patients évoluant vers une démence vasculaire, le profil neuropsychologique pourrait être beaucoup plus varié, et il peut y avoir ou non des troubles de la mémoire. Cela serait dû au fait que dans ce cas la déficience cognitive serait associée à des blessures ou micro-blessures (corticales ou sous-corticales) pouvant entraîner des conséquences cliniques différentes.

2. Évaluation du degré d'indépendance du patient et d'autres variables

L'un des critères essentiels pour le diagnostic des troubles cognitifs légers, qui est partagé par la quasi-totalité de la communauté scientifique, est que le patient doit conserver son indépendance. Si les activités de la vie quotidienne sont affectées, cela nous fera suspecter une démence (ce qui ne confirmerait rien). Pour cela, et encore plus lorsque les seuils de l'évaluation neuropsychologique ne sont pas clairs, l'anamnèse des antécédents médicaux du patient sera indispensable. Afin d'évaluer ces aspects, je conseille ci-dessous différents tests et échelles largement utilisés en clinique et en recherche :

IDDD (Entretien pour la Détérioration des Activités de la Vie Quotidienne dans la Démence): Évalue le degré d'indépendance dans les activités de la vie quotidienne.

EQ50: évalue le degré de qualité de vie du patient.

3. Présence ou non de plaintes

Un autre aspect considéré comme nécessaire pour le diagnostic des troubles cognitifs légers est la présence de plaintes cognitives subjectives. Les patients atteints de MCI réfèrent généralement différents types de plaintes cognitives lors de la consultation, qui ne sont pas seulement lié à la mémoire, mais à l'anomie (difficulté à trouver le nom des choses), à la désorientation, aux problèmes de concentration, etc... Considérer ces plaintes dans le cadre du diagnostic est essentiel, même s'il doit également être pris en compte que les patients souffrent souvent d'anosognosie, c'est-à-dire qu'ils ne sont pas conscients de leurs déficits.

De plus, certains auteurs soutiennent que les plaintes subjectives ont plus à voir avec l'état d'esprit qu'avec l'État. fonction cognitive du sujet et, par conséquent, nous ne pouvons pas tout laisser entre les mains du profil subjectif des plaintes, bien qu'elles ne devraient pas être ignoré. Il est généralement très utile de comparer la version du patient avec celle d'un membre de la famille en cas de doute.

4. Éliminer les problèmes neurologiques ou psychiatriques sous-jacents

Enfin, lors de l'examen des antécédents médicaux, il doit être exclu qu'une mauvaise performance cognitive soit la cause d'autres problèmes neurologiques ou psychiatriques (schizophrénie, Trouble bipolaire, etc.). Il est également nécessaire de procéder à une évaluation du degré de anxiété et l'humeur. Si nous adoptons des critères diagnostiques stricts, la présence de dépression ou d'anxiété écarterait le diagnostic de MCI.

Cependant, certains auteurs défendent la coexistence des troubles cognitifs légers avec ce type de symptomatologie et proposent des catégories diagnostiques en clé de possibles MCI. (quand il y a des facteurs qui rendent le diagnostic de MCI douteux) et MCI probable (quand il n'y a pas de facteurs concomitants à MCI), de la même façon que cela est fait dans d'autres troubles.

Une dernière pensée

Aujourd'hui, la déficience cognitive légère est l'un des principaux axes de la recherche scientifique dans le cadre de l'étude des démences. Pourquoi allait-il étudier? Comme nous savons, les progrès médicaux, pharmacologiques et sociaux ont conduit à une augmentation de l'espérance de vie.

Cela s'est accompagné d'une baisse du taux de natalité qui a entraîné un vieillissement de la population. Les démences ont été un impératif irrésistible pour de nombreuses personnes qui ont vu cela en vieillissant maintenaient un bon niveau de santé physique mais souffraient de pertes de mémoire qui les condamnaient à une situation de dépendance. Les pathologies neurodégénératives sont chroniques et irréversibles.

D'un point de vue préventif, la déficience cognitive légère nous ouvre une fenêtre thérapeutique en traitement de l'évolution précipitée de la démence en utilisant des approches pharmacologiques et non pharmacologique. Nous ne pouvons pas guérir la démence, mais le MCI est un état dans lequel l'individu, bien que souffrant de troubles cognitifs, conserve une indépendance totale. Si nous pouvons au moins ralentir l'évolution vers la démence, nous influencerons positivement la qualité de vie de nombreuses personnes.

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