Les 8 principales comorbidités du trouble obsessionnel-compulsif

Trouble obsessionnel compulsif (TOC) C'est une condition psychopathologique qui, de par son expression clinique, peut conditionner la vie d'une manière très importante. Puisqu'il s'agit également d'un état d'évolution chronique, il est possible qu'à un certain moment de son évolution, il concorde avec d'autres troubles de la sphère psychique qui assombrissent le pronostic.

En effet, la majorité des études qui abordent la question soulignent que souffrir de TOC est un facteur de risque de comorbidités de nature très différente. Cette circonstance devient un défi thérapeutique d'une ampleur énorme pour le professionnel de la psychologie qui l'aborde, et un exploit émotionnel pour le patient qui y fait face.

La « comorbidité » s'entend comme la présence de deux ou plusieurs troubles chez un même individu et à un moment donné, de sorte que le résultat de leur concomitance s'accumule bien plus que leur simple somme. C'est, pour cette raison, un parcours unique pour chaque patient, car il interagit également avec les traits de personnalité qui lui sont propres.

Cet article abordera certains des les problèmes de santé mentale qui peuvent survenir tout au long de la vie des personnes atteintes de TOC (les comorbidités du TOC) bien qu'il soit essentiel de souligner que son apparition n'est pas obligatoire. On ne parlera que d'une augmentation du risque, c'est-à-dire d'un élément supplémentaire de vulnérabilité.

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Trouble obsessionnel compulsif

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est un tableau clinique caractérisé par la présence de pensées intrusives suivies d'actes rituels avec une relation fonctionnelle claire, visant à réduire l'inconfort généré par le premier. Au fil du temps, le lien qui les unit tend à se renforcer, si bien que penser et agir entrent dans un cycle dont il n'est pas facile de sortir.

Le plus courant est que la personne est consciente que son « problème » est irrationnel ou disproportionné, mais il existe des cas dans lesquels une telle évaluation peut ne pas être présente, en particulier lorsqu'il s'agit d'enfants ou d'adultes ayant une mauvaise introspection.

Il existe pour lui des traitements efficaces, tant psychologiques (exposition à un contenu mental, restructuration cognitive et un long etcetera) comme pharmacologique (en particulier avec l'inhibiteur de la recapture de la sérotonine et les antidépresseurs tricycliques). Si un programme adéquat n'est pas articulé, l'évolution est généralement progressive et diminue insidieusement la qualité de vie de ceux qui en souffrent. De plus, il s'agit d'un problème de santé mentale qui survient très souvent avec d'autres troubles, comme on le verra plus loin.

Comorbidités TOC

Comme nous l'avons vu précédemment, le TOC est une condition d'une importance clinique énorme pour la personne qui en souffre, avec une grande capacité à conditionner le développement de sa vie quotidienne. De plus, la possibilité qu'ils apparaissent également a été documentée. une série de troubles mentaux secondaires qui compliquent son expression et son traitement. Ce phénomène (appelé comorbidité) implique des interactions entre les problèmes évoqués, d'où dérivent des combinaisons d'idiosyncrasie profonde. Dans le texte à l'étude, nous aborderons quelques-uns des plus pertinents.

1. Dépression majeure

Les troubles de l'humeur, et plus particulièrement la dépression majeure, sont peut-être l'une des comorbidités les plus fréquentes du TOC. Tous deux ont des pensées intrusives qui génèrent un inconfort intense., qui est associée à une activité altérée des structures situées dans la région préfrontale du cerveau. Lorsqu'elles sont présentées ensemble, elles ont tendance à s'affecter les unes les autres, accentuant ainsi les idées obsessionnelles et leur impact global. Ou ce qui est le même, le TOC et la dépression elle-même s'aggravent.

La plus courante est que la tristesse et la perte de capacité à éprouver du plaisir surviennent comme une réponse affective à limitations imposées par le TOC sur les activités de la vie quotidienne, car dans les cas graves, il devient une pathologie très invasif. Aussi il a été suggéré que les deux entités sont liées à des altérations de la fonction sérotoninergique, un neurotransmetteur qui contribue au maintien de l'humeur et qui pourrait expliquer sa comorbidité remarquable. Jusqu'à deux tiers, environ 66 % des personnes atteintes de TOC, connaîtront une dépression à un moment donné de leur vie.

On sait que la prévalence des symptômes dépressifs chez ces patients affecte directement la présence de d'idées obsessionnelles, réduit l'adhésion thérapeutique et augmente le risque que l'intervention ne soit pas efficace. Il est donc important de bien connaître les effets synergiques de cette double pathologie, d'articuler un programme thérapie dans laquelle d'éventuelles contingences indésirables sont anticipées et stimulent la motivation tout au long de la traiter.

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2. Troubles anxieux

Une autre des comorbidités courantes du TOC se produit avec des problèmes d'anxiété; Oui en particulier avec la phobie sociale (18 %), le trouble panique (12 %), les phobies spécifiques (22 %) et l'anxiété généralisée (30 %). La présence de ceux-ci, comme pour la dépression, est une cause de préoccupation particulière et nécessite l'utilisation d'approches thérapeutiques mixtes, dans lesquelles la thérapie cognitivo-comportementale doit être Cadeau. Dans tous les cas, la prévalence de ces troubles psychologiques est plus élevée chez les patients atteints de TOC que dans la population générale, d'un point de vue statistique.

L'une des causes principales correspond au chevauchement entre l'expression du TOC et celle de l'anxiété. A tel point qu'il y a quelques années, le TOC lui-même était inclus dans la catégorie. Sans doute, la chose la plus fréquente est qu'elle se « confond » avec l'anxiété généralisée, puisque dans les deux cas il y aurait un souci de pensées négatives. Cependant, ils peuvent être différenciés par le fait que dans l'anxiété généralisée les situations redoutées sont plus réalistes (liée aux problèmes de la vie ordinaire) et que la rumination acquiert ici des propriétés ego-syntoniques (elle est comprise comme utile).

Lui aussi trouble panique est très fréquent chez les personnes atteintes de TOC, qui est associée à une hyperactivité autonome (du système nerveux sympathique) difficile à prévoir, et dont les symptômes font dérailler toute tentative de développement de la vie avec Ordinaire. Des phobies spécifiques, ou des peurs irrationnelles, sont également courantes lors de l'exploration des personnes atteintes de TOC. Dans ce cas, ils sont généralement associés à des agents pathogènes très différents (dans le cas des obsessions de nettoyage), et doivent être distingués des peurs hypocondriaques de souffrir d'une maladie grave.

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3. Trouble de la personnalité obsessionnelle compulsive

Les personnes atteintes de TOC sont plus à risque de présenter un profil de personnalité obsessionnel compulsif, c'est-à-dire fondé sur un perfectionnisme d'une telle ampleur qu'il restreint le développement normal de la vie courante. Il peut souvent s'agir d'un modèle de pensée et de comportement qui était présent avant le début du TOC lui-même, comme une sorte de terrain fertile pour celui-ci. La synergie des deux conduirait à l'apparition d'un contenu mental invasif qui aggraverait une forte exigence de soi, accentuant fortement la rigidité comportementale et cognitive.

En général, il est connu que les sujets à personnalité obsessionnelle compulsive qui souffrent de TOC présentent des symptômes d'une plus grande intensité et d'une plus grande ampleur, puisque leur le perfectionnisme est projeté dans des efforts beaucoup plus intenses pour contrôler le degré d'envahissement des obsessions, ce qui paradoxalement y met fin pire.

4. Trouble bipolaire

La littérature a décrit que les personnes atteintes de TOC ont un risque exacerbé de développer un Trouble bipolaire, bien qu'il y ait des écarts dans cet extrême. Alors que certains auteurs ne pensent pas que les deux troubles aient quoi que ce soit en commun, et attribuent d'éventuelles similitudes aux particularités des épisodes aigus de TOC (comportements compulsifs similaires à ceux de la manie), d'autres soulignent que le risque de bipolarité pour ces patients est le double de celui de la population générale.

Il a été rapporté que les personnes atteintes de TOC qui ont également un trouble bipolaire indiquent une plus grande présence d'idées obsessionnel, et que son contenu soit adapté à l'épisode aigu vécu à chaque instant (dépressif ou maniaque). Il existe également des preuves que les personnes atteintes de cette comorbidité rapportent plus de pensées obsessionnelles (sexuel, agressif, etc.) et un nombre plus élevé de tentatives de suicide, par rapport aux patients atteints de TOC sans bipolarité.

5. Troubles psychotiques

Ces dernières années, sur la base de nouvelles preuves empiriques, il a été proposé une étiquette visant à décrire les personnes vivant à la fois avec le TOC et la schizophrénie: la schizo-obsession.

Il s'agit de sujets dont la psychose est très différente de celle observée chez les patients sans symptômes obsessionnels compulsifs; tant au niveau de son expression clinique que de la réponse au traitement pharmacologique ou du profil de déficience cognitive, ce qui indique qu'il pourrait s'agir d'une modalité supplémentaire dans le large éventail de schizophrénies. En fait, on estime que 12 % des patients atteints de schizophrénie répondent également aux critères de diagnostic du TOC.

Dans ces cas, les symptômes du TOC sont observés dans le cadre des épisodes aigus de leurs psychoses, ou encore au cours de leurs prodromes, et ils doivent être distingués les uns des autres. Et est-ce que ce sont des troubles qui partagent une base neurologique commune, ce qui augmente la probabilité qu'à un moment donné les deux coexistent. Les structures partagées seraient les noyaux gris centraux, le thalamus, le cingulum antérieur et les cortex orbitofrontal/temporal.

6. Troubles de l'alimentation

Certains troubles de l'alimentation, tels que anorexie vague boulimie, ils peuvent partager certains traits avec le TOC lui-même. Les plus importants sont le perfectionnisme et la présence d'idées qui font irruption à plusieurs reprises dans l'esprit, déclenchant des comportements de réconfort.

En cas de troubles alimentaires Ce sont des pensées liées au poids ou à la silhouette, ainsi qu'à la vérification constante qu'ils n'ont pas changé de taille ou que le corps reste le même que la dernière fois qu'il a été regardé. C'est pourquoi les deux doivent être soigneusement distingués lors de la phase de diagnostic, au cas où les critères de l'un et de l'autre sont remplis.

Des cas de TOC ont été documentés dans lesquels une obsession de la contamination des aliments (ou que les aliments pourraient être infesté par un agent pathogène), a atteint une ampleur telle qu'elle a précipité une restriction de la admission. C'est dans ces cas qu'il est particulièrement important de réaliser un diagnostic approfondi. différentielle, puisque le traitement de ces pathologies nécessite l'articulation de très différent. Dans le cas où ils viennent vivre ensemble à un moment donné, il est très possible que les comportements de purge ou de surmenage physique augmentent.

7. Tic

Le tic nerveux est une affection invasive caractérisée par la présence inévitable de comportements moteurs simple / stéréotypé, survenant en réponse à un besoin perçu de mouvement, qui n'est soulagé qu'à l'instant dans fonctionnement". Il est donc fonctionnellement très similaire à ce qui se passe dans le TOC, au point que des manuels tels que le DSM ont choisi d'inclure un sous-type qui reflète une telle comorbidité. Ainsi, on considère qu'environ la moitié des patients pédiatriques diagnostiqués avec un TOC présentent ce type d'aberration motrice, en particulier chez les hommes dont le problème a débuté à un très jeune âge (au début de la vie).

Traditionnellement, on croyait que les enfants atteints de TOC qui signalaient également un ou plusieurs tics étaient difficiles à approcher, mais la vérité est que la littérature sur le sujet ne présente pas de données concluantes. Alors que dans certains cas, il est souligné que chez les enfants atteints de TOC et de tics, la présence de pensées récurrentes avec un contenu agressif est plus importante, ou que traite des patients ayant une mauvaise réponse au traitement pharmacologique et psychologique, dans d'autres, il n'y a pas de nuances différentielles qui justifient une plus grande la gravité. Cependant, il existe des preuves que Le TOC avec tics montre un modèle d'histoire familiale plus visible, donc leur charge génétique pourrait être plus élevée.

8. Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH)

Les études qui ont été menées sur la comorbidité de ces troubles montrent que 21% des enfants atteints de TOC répondent aux critères diagnostiques du TDAH, un pourcentage qui tombe à 8,5% chez les adultes atteints de TOC. Ce fait est curieux, car ce sont des conditions qui affectent la même région du cerveau (le cortex préfrontal), mais avec des schémas d'activation très différents: dans un cas par augmentation (TOC) et dans l'autre déficit (TDAH).

Pour expliquer un tel paradoxe, il a été proposé que la fluidité cognitive excessive (intrusion mentale) du TOC engendrerait une saturation des ressources cognitives, ce qui entraînerait une affectation du fonctions executives médiée par cette zone du système nerveux, et donc avec une difficulté attentionnelle comparable à celle du TDAH.

D'autre part, on estime que la réduction de la prévalence qui se produit entre l'enfance et la vie adulte pourrait être due au fait qu'à partir de 25 ans, la maturation totale de la maladie survient. cortex préfrontal (C'est la dernière zone du cerveau à le faire), et aussi le fait que le TDAH a tendance à "s'adoucir" avec le temps.

Références bibliographiques:

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