Les 6 comorbidités les plus importantes de la boulimie nerveuse

Les troubles de l'alimentation sont incontestablement un sous-ensemble des pathologies qui ont motivé l'intérêt des professionnels de santé et des profanes. En effet, des termes comme « anorexie » ou « boulimie » ont été extraits de leur niche spécialisée ou technique, pour se forger dans les savoirs populaires et se consolider dans le langage courant.

Ce qui est peut-être le plus frappant d'entre eux est le processus de déclin physique/mental associé à la restriction de aliments essentiels, ou la dangereuse « relation » que les patients en viennent à avoir avec leur propre silhouette physique. D'autres symptômes, tels que la frénésie alimentaire ou la purge, apparaissent également comme des actes d'agression clairs envers le corps lui-même et ses fonctions.

Ce qui est vraiment certain, c'est que nous sommes confrontés à un problème de santé très grave, qui compromet gravement la vie de ceux qui en souffrent et qui enregistre des taux de mortalité très alarmants. Son parcours, qui s'étend sur de nombreuses années, peut être ponctué par d'autres troubles mentaux qui transforment son visage et obscurcissent son pronostic.

Dans cet article, nous détaillerons, en particulier, comorbidités de la boulimie nerveuse. Il s'agit d'un ensemble varié de conditions cliniques dont les connaissances sont fondamentales pour donner à l'approche thérapeutique la rigueur dont elle a besoin, tant sur le plan humain que scientifique.

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Caractéristiques de la boulimie nerveuse

La boulimie nerveuse est un problème de santé mentale grave, mais avec de profondes résonances sur les variables organiques. Il est inclus dans la catégorie des troubles de l'alimentation, avec d'autres, comme l'anorexie mentale.

Habituellement, cela se manifeste par une préoccupation constante pour la nourriture et l'alimentation, ainsi que des épisodes de suralimentation. (fringales) qui sont vécues à partir de la perte absolue de contrôle. À ces moments-là, l'individu rapporte qu'il se sent incapable d'interrompre le comportement, ou sa conscience des quantités ou des types d'aliments consommés se dissout. C'est pourquoi, en plus, un fort sentiment de culpabilité surgirait (qui s'élève au-dessus de la peur cervicale de grossir).

En parallèle, et dans le but de stopper le malaise émotionnel qui les inonde dans ces transes, nombre d'entre eux envisagent de mettre en pratique certains comportements compensatoires. Cela peut être divers et va des vomissements auto-induits à l'abus de laxatifs ou au jeûne incontrôlé. Ces stratégies visent à réguler les affects difficiles, que la personne perçoit comme débordants et avec lesquels il est très difficile de composer. Enfin, cela apporterait un soulagement qui renforcerait le cycle du problème (« éliminer » une émotion difficile), mais qui, malheureusement, le maintiendrait dans le temps (sur le long terme).

La boulimie nerveuse, comme d'autres troubles de l'alimentation, présente de nombreuses comorbidités d'importance clinique. En fait, on estime que 92 % des patients rapporteront au moins un autre problème de santé mentale (bien qu'il puisse s'agir de combinaisons complexes) à un moment ultérieur de votre vie. Ce phénomène supposerait un problème de premier ordre, dans lequel un plan thérapeutique qui s'adapte à la particularité de chaque cas (car elle met en évidence l'énorme variabilité de l'expression psychopathologique résultant de sa concordance avec d'autres troubles).

Comorbidités de la boulimie nerveuse: troubles fréquents

Les comorbidités qui surviennent le plus fréquemment dans le contexte de la boulimie nerveuse sont mises en évidence ci-dessous. De tous ces facteurs, les plus importants concernent l'humeur, la consommation de drogues et l'anxiété.

Cependant, il convient de noter que un pourcentage élevé signale également des symptômes d'anorexie mentale tout au long de leur vie, car il existe de nombreuses preuves expérimentales qu'il existe des liens transdiagnostiques entre les deux (les symptômes varient de l'un à l'autre à des moments différents). La conséquence de ce dernier est qu'il peut ne pas être facile de distinguer celui qui souffre de chaque patient lors de l'examen, car ils fluctuent avec un certain erratisme.

Voyons quelles sont, selon l'état actuel de la question, les comorbidités les plus pertinentes de la boulimie nerveuse

1. Dépression

La dépression majeure est sans aucun doute le trouble mental le plus fréquent chez les personnes souffrant de boulimie nerveuse.. Sa prévalence vitale s'élève jusqu'à 75 % et se traduit par une humeur labile et/ou une augmentation très notable des idées suicidaires. Il existe différentes études suggérant que la dépression majeure à l'adolescence est un facteur de risque essentiel pour l'apparition de boulimie, la première étant celle qui précède l'autre dans le temps, surtout lorsque ses causes plongent dans un rejet explicite du groupe des égal.

La relation entre boulimie nerveuse et dépression semble être bidirectionnelle, des théories explicatives très différentes ayant été postulées autour de la question.

Le modèle de l'affect négatif est l'un des plus utilisés et suggère que les crises de boulimie typiques de la boulimie viseraient à réduire la détresse mentale liée au trouble de l'humeur, tandis que l'induction de vomissements chercherait à minimiser le sentiment de culpabilité (et d'anxiété) qui résulte de ces épisodes de suralimentation. C'est un cycle récurrent qui alimente le sentiment négatif à la base du problème, facilitant son aggravation ou l'apparition d'autres comorbidités.

En parallèle, les efforts pour restreindre la nourriture sont connus pour abaisser le niveau de tryptophane dans le corps humain (précurseur du neurotransmetteur sérotonine), qui accentue chimiquement la tristesse qui sommeille après cette grave maladie comorbidité. Dans le cas où une dépression concomitante est identifiée, des stratégies thérapeutiques pharmacologiques et psychologiques doivent être orchestrées, en évitant l'utilisation du composé bupropion lorsque cela est possible (car il pourrait précipiter des crises de type crise chez les personnes qui déclarent souffrir frénésie).

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2. Trouble bipolaire

le Trouble bipolaire (type I ou II) se manifeste dans 10 % des cas de boulimie, surtout dans les plus graves. Les symptômes comprennent la présence récurrente et invalidante d'épisodes dans lesquels l'humeur est expansive, irritable et élevée (manie et hypomanie) ou déprimée; avec des périodes d'euthymie (stabilité).

Des cas ont été décrits dans lesquels la labilité affective de la boulimie a été confondue avec l'expression caractéristique du trouble bipolaire, produisant des diagnostics erronés qui retardent la réception de l'aide adéquat.

Lorsque cette comorbidité survient, il faut tenir compte du fait que le traitement au lithium doit être supervisé plus fréquemment que chez les autres patients., car les vomissements peuvent réduire les taux de potassium et interférer avec la fonction rénale (ce qui favorise une augmentation très dangereuse des taux de médicament).

Comme une telle substance est éliminée par les reins, cette situation implique une toxicité à terme mortelle. Il peut également arriver que le patient rejette son emploi en raison de la possibilité d'une prise de poids, car il s'agit de l'une des situations les plus redoutées par ceux qui souffrent du trouble.

3. Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) peut survenir fréquemment chez les personnes ayant reçu un diagnostic de boulimie nerveuse, surtout si l'on considère qu'ils partagent de nombreux traits facilitants (comme la tendance à la rumination et à la impulsivité). On pense qu'entre 8 et 33% le référeront à un moment donné de leur cycle de vie, bien qu'il soit plus fréquent dans l'anorexie mentale (jusqu'à 69 % des cas). Les causes spécifiques de cette comorbidité ne sont pas encore connues; mais elle est liée à une évolution moins favorable, à une présence d'idées répétitives et à une tendance accentuée aux vomissements auto-induits.

L'expression clinique du TOC nécessite des pensées intrusives, difficiles à contrôler et récurrentes pour se manifester; qui génèrent un degré d'inconfort émotionnel si élevé qu'elles ne peuvent être gérées que par des actes ou des cognitions compulsives, et qu'elles en viennent à adopter les propriétés d'un rituel. En ce sens, de nombreux auteurs ont considéré que le contenu mental sur la prise de poids et les vomissements provoqués pourraient jouer le rôle d'obsessions/compulsions dans la boulimie (respectivement), ce qui résonnerait dans une analogie claire entre cela et le TOC.

Les études sur cette question ne suggèrent pas d'ordre de présentation pour cette comorbidité, elle peut donc commencer à la fois par le TOC et la boulimie nerveuse. Cependant, dans de nombreux cas, les symptômes obsessionnels et compulsifs persistent même si le trouble de l'alimentation a été complètement résolu.

4. Troubles anxieux

Les problèmes d'anxiété sont très fréquents dans la boulimie nerveuse. Le trouble panique (11%) triple sa prévalence par rapport à ce qui est observé dans la population générale, bien que ce soit une relation difficile à expliquer. Il a tendance à s'exprimer sous forme d'épisodes brusques et imprévisibles d'activation physique intense, médiés par le système nerveux sympathique, et qu'il présente des symptômes perçus comme aversifs (tachypnée, sueurs, tremblements, tachycardie et sensation de mort imminent). Sa présence accentue le nombre de crises de boulimie, ainsi que les réponses purgatives qui se produisent.

La phobie sociale a également été trouvée chez un pourcentage élevé de patients (20 %) atteints de boulimie nerveuse, qui voient peur accrue que les autres se moquent ou critiquent les détails de leur apparence extérieure qu'ils perçoivent comme indésirable.

Cette comorbidité augmente la résistance à se montrer en public en mangeant ou en buvant; en plus de la peur et de l'appréhension de l'anticipation de situations dans lesquelles ils pourraient être exposés à des jugements, des critiques et/ou des évaluations négatives. Il existe un consensus clair sur le fait que certains styles parentaux (en particulier ceux liés aux attachements insécurisés) peuvent précipiter leur apparition chez ces patients.

Les phobies spécifiques (vers certains stimuli et situations) triplent leur prévalence (vitale) dans ce trouble (de 10 % à 46 %), par rapport à ce qui est habituellement estimé pour la population générale. Dans ce cas, le stimulus phobique est généralement à la fois animal et environnemental., ajoutant ainsi à l'aversion préexistante (typique d'une telle image) à la prise de poids. Toutes les phobies spécifiques ont tendance à avoir leurs origines dans une expérience spécifique (d'un ton aversif), bien qu'elles soient généralement maintenues par des mécanismes d'évitement délibéré (renforcement négatif).

Finalement, souligne également l'incidence élevée du trouble d'anxiété généralisée, qui s'exprime comme une préoccupation récurrente pour des situations quotidiennes interminables. S'il est vrai que dans la boulimie nerveuse une rumination perpétuelle concernant l'alimentation se produit fréquemment, en raison de la comorbidité, le processus s'étendrait à d'autres sujets très disparates.

Il semble être plus fréquent dans les phases d'utilisation des purges, notamment à l'adolescence, bien qu'il soit parfois né dans l'enfance (jusqu'à 75 %). Ces patients peuvent avoir une tendance à l'évitement plus prononcée.

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5. Trouble de stress post-traumatique

13% des personnes atteintes de boulimie se réfèrent au spectre symptomatologique cardinal du trouble de stress post-traumatique, une réponse que la personne affiche après avoir été exposée à un événement critique ou profondément négatif.

Concrètement, revivre (pensées/images qui reproduisent des événements directement associés au « traumatisme »), hyperactivation de la système nerveux (état de vigilance constant) et d'évitement (efforts pour fuir / échapper à la proximité / l'imminence de stimuli ou d'événements liés au passé). En particulier, Les abus sexuels sur enfants sont un facteur de risque de cette comorbidité chez les personnes boulimiques, ainsi que dans la population générale.

Dans les deux cas (boulimie et TSPT), il y a une grande difficulté à gérer les affects sur les pensées automatiques négatives ou les images au contenu menaçant. A tel point qu'il existe des hypothèses suggérant que la réexpérimentation post-traumatique est en réalité une tentative du système nerveux de s'exposer à un événement réel qu'il ne pourrait jamais traiter (en raison de l'intensité émotionnelle), la fin étant (flash-back, par exemple) de surmonter la douleur qui y est associée.

Ce mécanisme a été utilisé pour expliquer la pensée intrusive à propos de la nourriture et du traumatisme lui-même, et pourrait donc être un mécanisme courant.

On sait que les personnes atteintes de la comorbidité décrite ont des pensées de ruminant plus intenses, une réponse pire à traitement médicamenteux, une plus grande tendance à la frénésie alimentaire et des sentiments de culpabilité de grande ampleur existentiel. Le TSPT précède probablement la boulimie dans le temps, c'est pourquoi il est généralement considéré comme un facteur de risque notable.

6. Dépendance à une substance

La consommation de substances est l'un des problèmes les plus importants qui surviennent chez les sujets atteints de trouble bipolaire. Dans la littérature sur cette question pertinente, de nombreux mécanismes potentiels impliqués ont été décrits au fil des ans, à savoir: une consommation abusive dont Le but est de réduire le poids corporel (en particulier les médicaments à effet stimulant, qui activent le système nerveux sympathique en modifiant le processus par lequel il est stocker / consommer des calories), des déficits dans le contrôle des impulsions (partagés avec les crises de boulimie) et une diminution des sentiments de culpabilité secondaires à la trop manger.

D'autres auteurs suggèrent que les personnes atteintes de boulimie et de toxicomanie peuvent souffrir un dérèglement du système de récompense du cerveau (formé par le noyau accumbens (NAc), l'aire tegmentale ventrale (ATV) et leurs projections de dopamine dans le cortex préfrontal), un réseau profond de structures facteurs neurologiques impliqués dans l'approximation des réponses motrices aux stimuli de l'appétit (et peuvent donc être « activés » à la suite de crises de boulimie et/ou d'utilisation du médicament). C'est pourquoi la boulimie à l'adolescence est un facteur de risque neurologique d'addictions à cette période.

En tout cas, il semble que la boulimie précède l'apparition de la dépendance, et que les moments après l'hyperphagie boulimique soient ceux qui présentent le plus grand risque potentiel (pour consommer). Enfin, d'autres auteurs ont souligné que l'utilisation d'un médicament augmenterait l'impulsivité et réduire l'inhibition, affaiblissant ainsi l'effort pour éviter activement les épisodes de trop manger. Comme on peut le voir, la relation entre ces deux problèmes est complexe et bidirectionnelle, de sorte que l'utilisation d'une substance peut être considérée comme une cause et comme une conséquence de l'hyperphagie boulimique (selon le le contexte).