Hémisphérectomie: qu'est-ce que c'est et les fonctions de cette intervention chirurgicale

Le domaine de la neurologie est extrêmement délicat et chaque intervention doit se faire en sachant que les conséquences peuvent être dramatiques.

L'une des interventions les plus extrêmes qui existe consiste probablement à hémisphérectomie. Nous consacrerons cet article à parler de ce type d'opération pour savoir quels sont ses effets les plus courants et dans quels cas elle peut être envisagée.

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Qu'est-ce qu'une hémisphérectomie ?

L'hémisphérectomie est une intervention chirurgicale consistant en l'ablation ou la déconnexion de l'un des deux hémisphères du cerveau. Evidemment, il s'agit d'une opération très invasive, qui n'est pratiquée que dans des situations très particulières, dont l'incidence est vraiment faible en termes statistiques.

En d'autres termes, l'hémisphérectomie implique un dernier recours pour certaines pathologies neurologiques qui, étant donné l'échec d'autres méthodes moins invasives, laisser comme dernière option l'intervention agressive qui consiste à enlever une partie et même la moitié (un hémisphère complet) du cerveau, avec les conséquences que cela ça implique.

L'hémisphérectomie est principalement utilisée pour traiter les cas d'épilepsie les plus extrêmes, mais nous approfondirons cette question plus tard. Ce qui doit être clair, c'est que, logiquement, une intervention médicale aussi agressive ne convient pas à tous les types de patients. En ce sens, certaines exigences doivent être remplies. Le premier est celui de n'avoir obtenu aucun type d'amélioration avec le reste des traitements disponibles.

En outre, l'âge est déterminant pour décider d'effectuer ou non cette opération. Et le fait est que plus le patient est jeune, plus il est susceptible d'avoir moins de séquelles. Cela est dû à la plasticité cérébrale. Par conséquent, les meilleurs candidats pour une hémisphérectomie réussie sont les enfants.

Les jeunes enfants, n'ayant pas encore terminé la plupart des connexions neuronales, commencent avec un certain avantage, puisque l'hémisphère restant pourra assumer une grande partie des tâches qui, dans la population générale, seraient réparties entre les deux côtés du cerveau. Par conséquent, la règle générale sera simple: plus le patient est jeune, plus l'hémisphérectomie a de chances de réussir et moins les séquelles sont graves.

A quoi sert cette technique médicale ?

Nous avons anticipé que l'hémisphérectomie est une opération neurologique visant à améliorer la situation des épilepsies très graves, dont l'origine est un dysfonctionnement cérébral dans une région bien précise. Par exemple, la maladie connue sous le nom d'encéphalite de Rasmussen serait l'une de celles qui correspondraient à ce profil.

En règle générale, les deux tiers des patients épileptiques présentent une amélioration plus ou moins importante. dans une moindre mesure grâce à des traitements pharmacologiques ou autres techniques ou interventions chirurgicales modérer. Mais le reste, malheureusement, n'atteint pas ces effets positifs.

Au sein de ce groupe de patients qui ne s'améliorent pas, certains souffrent de convulsions et d'autres symptômes, d'une modérément, afin qu'ils puissent vivre avec leur maladie, même en subissant les limites qu'elle produire. Mais il y a d'autres personnes dont l'épilepsie est si grave que leur qualité de vie est absolument détériorée. L'hémisphérectomie serait une pensée de dernier recours pour ces personnes en particulier.

Malgré l'agressivité de cette technique, le succès moyen est très élevé. On estime que près de 90 % des personnes traitées par cette procédure cessent de souffrir de la convulsions, ce qui est logique, étant donné que la partie du cerveau qui est convulsive est supprimée originaire.

De même, chez les patients si affectés par la sévérité de l'épilepsie, on observe que la l'hémisphérectomie génère également une amélioration significative de sa capacité à effectuer les processus fonctions cognitives habituelles. On observe donc qu'il s'agit d'une technique risquée, destinée uniquement aux cas très graves, mais qui offre un taux de réussite élevé.

Évidemment, enlever une partie du cerveau a aussi des conséquences négatives, dont certaines graves.

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Comment se déroule une hémisphérectomie

L'hémisphérectomie a été réalisée pour la première fois en 1928, bien qu'auparavant elle ait été réalisée sur des animaux. Sa fonction première était d'éliminer les tumeurs cérébrales, comme le glioblastome multiforme, l'un des cancers les plus agressifs. Néanmoins, l'agressivité de la technique rendait son utilisation très rare.

Mais dans les années 1980, les neurologues Carson et Freeman, membres de l'équipe médicale de l'hôpital Johns Hopkins, ont récupéré l'usage de cette intervention, en l'appliquant surtout chez les très jeunes patients, puisque, comme nous l'avons mentionné précédemment, la plasticité cérébrale des enfants avait une amélioration significativement supérieure à celle des enfants. Adultes.

Initialement, la seule façon d'effectuer une hémisphérectomie était d'enlever directement l'hémisphère endommagé, de sorte que la partie du cerveau qui causait le convulsions Cette méthode est connue sous le nom d'hémisphérectomie anatomique. Mais plus tard, une autre technique a été développée, la soi-disant hémisphérectomie fonctionnelle.

Cette nouvelle méthode, au lieu d'enlever tout l'hémisphère, des sections du tissu cérébral où se trouve l'origine de l'épilepsie. Par conséquent, grâce à cette modalité, la partie du cerveau associée à la maladie est retirée du patient, essayant de préserver d'autres régions du même hémisphère.

Logiquement, cette option présente certains avantages, comme ne pas éliminer les structures cérébrales qui peuvent remplir des tâches cruciales et qui ne pourraient peut-être pas être assumées par l'autre hémisphère en cas de hémisphérectomie. De même, cette méthode réduit le risque d'hydrocéphalie, en accumulant moins de liquide à l'endroit où se trouvait cette partie du tissu cérébral.

Mais ce ne sont pas les seuls moyens d'effectuer une telle intervention. Ces derniers temps, une méthodologie connue sous le nom d'hémisphérectomie périinsulaire a été mise au point.. Cette technique implique l'ablation d'une partie minimale du cerveau, où se trouve le foyer des crises, et parfois ce n'est même pas nécessaire de retirer en tant que tel, car le neurochirurgien essaie de déconnecter cette zone du reste du cerveau, en la sectionnant en différentes parties.

La façon la plus moderne d'effectuer l'hémisphérectomie consiste à recourir à des interventions chirurgicales avec endoscopie et caméra. De cette façon, l'incision pratiquée est minime, de sorte que le niveau invasif de la technique est considérablement réduit, réduisant ainsi les risques et également la possibilité d'une infection. De même, la récupération du patient est beaucoup plus rapide, logiquement.

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Cas réel d'une personne ayant subi une hémisphérectomie

L'un des cas les plus impressionnants de succès d'hémisphérectomie que la science ait pu observer ces derniers temps est celui de Nicolás, un patient né en 1989. En tant que bébé, il a commencé à présenter des symptômes d'épilepsie sévère qui ont provoqué une hémiparésie, c'est-à-dire la paralysie de la moitié du corps (dans ce cas, la gauche). Les médecins ont recommandé que ses parents effectuent cette intervention.

Nicolás avait presque complètement enlevé l'hémisphère droit de son cerveau, alors qu'il avait un peu plus de trois ans. On pourrait penser qu'une opération aussi agressive aurait marqué une personne à vie, mais la vérité est que le rétablissement de ce patient a été extraordinaire. Étant si jeune et ayant un cerveau si sous-développé, la plasticité neuronale a facilité la création de réseaux dans l'hémisphère restant.

De cette façon, avec seulement la moitié de l'organe, Nicolás a réussi à surmonter l'une des opérations neurologiques les plus compliquées qui existent, et acquérir toute une série de compétences jusque-là impossibles à cause de l'épilepsie sévère dont il souffrait depuis est né.

Pour avoir du recul sur la normalité de la vie de ce patient depuis lors, il faut savoir qu'il a même pu se développer avec des des passe-temps aussi complexes que l'escrime (et même l'obtention d'une médaille de bronze dans un championnat national) ou l'art de la peinture.

Une des séquelles de sa maladie passée et de l'hémisphérectomie est une perte partielle de mobilité de la main gauche.. De plus, comme le même hémisphère est chargé d'envoyer les ordres moteurs des deux côtés du corps, lors de l'exécution de tâches avec la main droite, la gauche répète partiellement certaines de ces mêmes mouvements.

En tout état de cause, il s'agit d'effets relativement mineurs, compte tenu du type d'opération auquel il a été soumis. Néanmoins, il est important de garder à l'esprit que le cas de ce patient est exceptionnel, et c'est grâce aux conditions si propice et à son jeune âge, donc son rétablissement de l'hémisphérectomie et son évolution ont été si remarquablement bonne.

Mais chaque cas est particulier, donc certaines personnes auront un pronostic aussi bon que celui-ci. cas, et d'autres subiront des conséquences différentes, selon les conditions particulières de chaque une.

Références bibliographiques:

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• UN M. Ron (2021). Ma vie avec un demi-cerveau. voix de Populi.
• Rodríguez-Osorio, X., López-González, F.J., Eirís-Puñal, J., Frieiro-Dantas, C., Gómez-Lado, C., Peleteiro-Fernández, M., Prieto-González, A. (2018). Hémisphérectomie fonctionnelle: suivi à long terme d'une série de cinq cas. Journal de neurologie.