Antidépresseurs tricycliques: utilisations et effets secondaires

Bien qu'ils soient moins largement utilisés aujourd'hui que les ISRS et autres antidépresseurs plus modernes, Les tricycliques ont été pendant de nombreuses décennies le traitement pharmacologique de choix pour les troubles dépressif

Dans cet article, nous décrirons que sont les antidépresseurs tricycliques, à quoi servent-ils et quels sont leurs effets secondaires les plus courants.

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Que sont les antidépresseurs tricycliques ?

Les tricycliques sont des médicaments psychotropes utilisés pour traiter les troubles dépressifss, bien que dans de nombreux pays, ils aient été remplacés en tant que médicaments de choix par d'autres antidépresseurs plus efficaces. Les effets des médicaments utiles pour traiter la dépression sont souvent associés à l'agonisme de la dépression. sérotonine et de la noradrénaline.

Le nom de ces médicaments vient de leur structure chimique: ils sont constitués de trois anneaux d'atomes. Des années après l'apparition des antidépresseurs tricycliques, des tétracycliques sont également apparus, qui sont constitués de quatre cycles au lieu de trois.

A partir du moment où il est apparu l'imipramine, le premier antidépresseur de cette classe, un grand nombre de tricycliques ont été fabriqués avec des caractéristiques différentielles. Parmi les plus courantes figurent la clomipramine, l'amitriptyline, la nortriptyline, la désipramine, la maprotiline, la doxépine, l'amoxapine, la protriptyline et la trimipramine.

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Quel est votre mécanisme d'action ?

Les antidépresseurs tricycliques sont des agonistes des monoamines, un type de neurotransmetteur très pertinent dans le système nerveux des humains. Ces effets potentialisateurs affectent la sérotonine, la noradrénaline et, de manière moins significative, la dopamine.

Sa principale activité thérapeutique est due à l'inhibition de la recapture de ces neurotransmetteurs, ce qui augmente la disponibilité des monoamines dans l'espace synaptique. Cependant, aussi affectent collatéralement l'histamine et l'acétylcholine, sur laquelle ils exercent un effet antagoniste.

En raison de la faible spécificité de son mécanisme d'action, il ne cible pas uniquement les neurotransmetteurs les plus pertinents comme c'est le cas avec d'autres. les antidépresseurs, les tricycliques peuvent être utiles pour soulager les symptômes de la dépression, mais ils provoquent également de nombreux effets secondaires et indésirables. important.

Histoire de ces médicaments

Les tricycliques ont été découverts dans le processus de fabrication de médicaments antipsychotiques. La clomipramine, un neuroleptique à structure tricyclique, a été synthétisée en 1950. Les informations sur ce médicament peu après ont conduit à la création de l'imipramine, le premier tricyclique utilisé spécifiquement pour traiter la dépression.

Au cours des dernières décennies, la popularité des tricycliques a diminué dans la plupart des régions du monde en raison de la découverte de médicaments antidépresseurs plus efficaces et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les antidépresseurs de quatrième génération, tels que la venlafaxine et réboxétine.

Ses fonctions

Malgré leur nom, les antidépresseurs tricycliques ne sont pas seulement utilisés en cas de dépression, mais qui tout au long de leur histoire ont été appliqués à un grand nombre de troubles psychologiques différent.

1. Troubles dépressifs

L'indication principale pour les tricycliques est traiter les troubles dépressifs, à la fois la dépression majeure et d'autres variantes plus légères, en particulier la dépression dysthymie. À l'heure actuelle, ils sont principalement prescrits dans la dépression mélancolique et dans les cas qui ne s'améliorent pas par la consommation d'autres antidépresseurs avec moins d'effets secondaires.

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2. Troubles anxieux

Certains tricycliques sont utilisés occasionnellement pour traiter différents troubles anxieux: L'imipramine s'est avérée efficace dans le trouble d'anxiété généralisée et le trouble panique, tandis que Quoi la clomipramine est toujours utilisée dans les troubles obsessionnels compulsifs (étroitement liée à la dépression) et l'amitriptyline dans le stress post-traumatique.

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3. La douleur chronique

Parmi les troubles liés à la douleur chronique qui ont été traités par des douleurs tricycliques, fibromyalgiques et neuropathiques se distinguent; On pense que l'agonisme de la sérotonine et de la noradrénaline influence indirectement la production endogène d'opioïdes, qui ont des effets analgésiques. L'amitriptyline semble être particulièrement utile à cet égard.

4. Insomnie

Les effets secondaires sédatifs des antidépresseurs tricycliques ont conduit à leur utilisation occasionnelle pour traiter les symptômes de l'insomnie. Cependant, il est important de garder à l'esprit qu'il existe d'autres médicaments plus spécifiques pour ces problèmes, et surtout que la thérapie psychologique est le moyen le plus indiqué pour faire face aux difficultés à dormir.

5. Troubles de l'alimentation

Encore une fois, les effets thérapeutiques des tricycliques dans les troubles alimentaires sont associés à l'un de ses effets secondaires les plus courants: gain de poids. En particulier, la clomipramine est parfois prescrite dans le cadre du traitement de l'anorexie mentale.

6. Énurésie nocturne et terreurs nocturnes

L'imipramine est efficace dans le traitement de deux troubles du sommeil chez l'enfant: l'énurésie nocturne et les terreurs nocturnes. Ces effets sont liés à diminution du delta ou du sommeil lent, au cours de laquelle ces épisodes apparaissent.

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Effets secondaires des antidépresseurs tricycliques

Bien que les effets secondaires associés à l'utilisation des antidépresseurs tricycliques dépendent en grande partie de leur agonisme ou de leur antagonisme vis-à-vis de certains neurotransmetteurs, nous nous concentrerons dans cette section sur les réactions collatérales les plus couramment associées à cette classe de drogues psychoactives dans leur ensemble.

Comme nous l'avons mentionné dans la section précédente, entre les effets secondaires les plus courants des antidépresseurs tricycliques nous avons trouvé une sédation et une prise de poids; les deux sont dus à l'inhibition de l'activité de l'histamine.

Le blocage des récepteurs de l'acétylcholine provoque des effets secondaires tels que constipation, rétention urinaire, bouche sèche, vision floue et problèmes de mémoire. D'autre part, l'inhibition des récepteurs alpha-adrénergiques est liée à des altérations de la circulation sanguine, notamment des vertiges et une hypotension orthostatique.

Parmi les effets indésirables graves de la consommation de tricycliques met en évidence le syndrome malin des neuroleptiques, consistant en l'apparition d'altérations respiratoires, cardiaques et musculaires pouvant entraîner le coma et, dans environ un cinquième des cas, la mort. Ce syndrome semble être plus fréquent chez les personnes de plus de 50 ans.

Il convient également de noter le potentiel addictif élevé des tricycliques, car la tolérance aux médicaments se développe facilement. L'apparition d'un syndrome de sevrage sévère après un arrêt brutal de la consommation est également une conséquence de la tolérance. En plus, le risque de surdose et de suicide est remarquablement élevé.