ISRS: types, fonctionnement et effets de cet antidépresseur

De tous les psychopharmaceutiques, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) sont les plus prescrits tant en Espagne que dans la plupart des pays industrialisés. Ce type de antidépresseur il est populaire pour plusieurs raisons: il est indiqué pour les troubles les plus répandus tels que la dépression troubles majeurs ou anxieux, sont efficaces et leurs effets secondaires sont presque toujours bons tolérable.

Si nous comprenons pourquoi la dépression survient, nous pouvons aussi comprendre quelle est l'efficacité des ISRS dans le traitement et par quel mécanisme ils agissent. Nous passerons brièvement en revue son fonctionnement, ses propriétés et ses effets indésirables, et dans quels troubles il est le plus souvent prescrit.

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Qu'est-ce qu'un ISRS ?

Bien que cela puisse être encombrant, il est nécessaire de comprendre comment fonctionnent les neurones au niveau cellulaire lorsqu'ils communiquent entre eux via des neurotransmetteurs afin de comprendre comment les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine modifient l'activité neuronale.

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Libération et recapture de la sérotonine

Lorsque les neurones communiquent entre eux, le neurone présynaptique (l'émetteur de produits chimiques que l'autre recevra) libère des neurotransmetteurs vers le espace synaptique, lesquels sont captés par des récepteurs sur le neurone postsynaptique. Dans le cas des circuits de neurotransmetteurs appelés sérotonine, les neurones utilisent ce neurotransmetteur pour communiquer. Un neurone libère de la sérotonine dans l'espace et l'autre la capte, comprenant qu'elle doit être activée.

Ce qui se passe, c'est que tous les neurotransmetteurs ne sont pas reçus et qu'ils restent parfois flottants dans l'espace intersynaptique. Il existe des pompes qui sont chargées de nettoyer cet excès de neurotransmetteur et de le renvoyer au neurone présynaptique.

Dans la dépression et d'autres troubles, on émet l'hypothèse qu'il y a très peu de sérotonine dans cet espace, de sorte que les neurones postsynaptiques, affamés de sérotonine, ils créent de nombreux récepteurs pour recevoir des neurotransmetteurs mais ne sont pas activés et ne libèrent rien, comme dans un état de hibernation.

Les ISRS bloquent les pompes de recapture et ils permettent à de plus en plus de sérotonine de s'accumuler dans l'espace. Les neurones postsynaptiques, car ils perçoivent que la concentration de sérotonine dans l'espace est plus élevée et qu'il y a plus de neurotransmetteurs disponibles, ils commencent à diminuer le nombre de récepteurs parce qu'ils ne croient plus en avoir besoin tant. Le neurone assouplit sa règle stricte de ne rien libérer et commence à libérer de la sérotonine et à activer le reste des neurones du circuit.

Types d'ISRS

Tous les ISRS ne sont pas identiques. Chaque médicament utilise un principe actif différent qui aura une dose thérapeutique spécifique. Aussi comme chaque principe actif agit sur différents récepteurs de la sérotonine, ses effets secondaires seront également différents. C'est cette relation entre l'efficacité, l'innocuité et la tolérance du médicament qui définit s'il est préférable d'utiliser l'un ou l'autre.

Ci-dessous, vous pouvez voir une liste des ISRS commercialisés. Dans les pharmacies nous les trouverons sous différents noms commerciaux selon les pays. Par exemple, la fluoxétine est plus connue sous le nom de Prozac, ou la escitalopram sous le nom de Cipralex :

• Citalopram
• Escitalopram
• Fluoxétine
• Fluvoxamine
• Paroxétine
• sertraline

Sécurité, tolérance et effets secondaires

En général, les psychotropes ISRS sont sûrs. Contrairement à ce qui se passe avec les sels de lithium, la dose toxique est difficilement atteinte par erreur lorsque l'on prend des ISRS. De même, ils ne produisent pas la même tolérance que d'autres médicaments tels que benzodiazépines, de sorte qu'il n'est pas nécessaire d'augmenter la dose en raison des propriétés de l'ISRS.

D'un autre côté, les effets secondaires qu'il produit sont mineurs. Ils peuvent provoquer des nausées, une bouche sèche, des sueurs, une anorgasmie, une diminution du désir sexuel et une vision trouble, entre autres beaucoup moins fréquentes. L'arrêt brutal de l'utilisation des ISRS, même s'il ne génère pas de dépendance, peut entraîner un sevrage, car le cerveau s'habitue à la présence de la substance. Pour cette raison, le sevrage du médicament se fait progressivement.

ISRS interagir avec de nombreux autres médicaments, une surveillance étroite par le psychiatre prescripteur est donc nécessaire. Par exemple, certains antidépresseurs restent dans le système pendant des jours ou des semaines après leur arrêt. Lorsqu'une personne prenant ce type d'antidépresseur passe aux ISRS, il peut arriver que les effets du médicament précédent qui n'ont pas encore été excrétés et ceux des ISRS se chevauchent. Cela provoque chez le patient une syndrome sérotoninergique, un excès de sérotonine qui provoque un état confusionnel, une agitation, des maux de tête, des nausées, etc. et il doit être traité d'urgence.

Utilisations en psychiatrie

De la même façon que antidépresseurs tricycliques, les ISRS sont utilisés pour une grande variété de troubles. Naturellement, l'utilisation principale est chez les patients présentant des épisodes dépressifs majeurs ou des symptômes dépressifs. L'utilisation des ISRS il est très efficace pour mettre fin aux symptômes dépressifs que l'on peut retrouver chez les patients souffrant de troubles anxieux, de troubles de la personnalité, de dysphorie de genre, de boulimie nerveuse, d'autisme, etc.

La sérotonine étant également impliquée dans l'anxiété, le bénéfice des ISRS dans les troubles anxieux est souvent double. D'une part, il apaise l'humeur négative, et d'autre part, il réduit l'expérience de l'anxiété. Surtout chez les patients souffrant de niveaux chroniques d'anxiété tels que le trouble d'anxiété généralisée, dans le trouble obsessif compulsif, le stress post-traumatique ou les réactions de stress aigu seront des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine très utiles.

Ces patients, lorsqu'ils prennent des ISRS, subissent une diminution significative des niveaux d'anxiété. Cela leur permet de desserrer les soucis et l'agitation qui les tourmentent, de récupérer une grande partie de leur qualité de vie et de mener une vie fonctionnelle.