Callosotomie: qu'est-ce que c'est, phases, utilité et risques associés

Parmi les nombreuses interventions neurochirurgicales qui existent, la callosotomie est l'une des plus curieuses, puisqu'elle consiste à diviser le cerveau, coupez le petit pont qui relie l'hémisphère gauche au droit: le corps calleux.

Cette intervention est essentielle pour traiter l'épilepsie, surtout lorsque le patient souffre de crises atoniques et que l'utilisation de médicaments anticonvulsivants ne l'a pas aidé à améliorer sa maladie.

Tout au long de cet article, nous mettrons la blouse de neurochirurgien et découvrirons comment cette particularité est réalisée intervention, quels sont les avantages et les risques qu'elle comporte et comment elle peut améliorer la vie du patient une fois qu'il a subi une callosotomie.

• Article associé: "Corpus callosum du cerveau: structure et fonctions"

Qu'est-ce qu'une callosotomie ?

Le corps calleux est une structure constituée d'une bande de fibres situées au plus profond du cerveau., qui servent de pont reliant les deux hémisphères cérébraux.

Cette structure aide les deux moitiés du cerveau à partager des informations mais, aussi, elles ont l'inconvénient qu'en cas de une maladie cérébrale ou une psychopathologie se produit dans l'un d'entre eux, le corps calleux est ce chemin qui provoque la propagation des symptômes d'un hémisphère à autre.

L'un des problèmes cérébraux qui peuvent se propager ainsi sont les crises associées à épilepsie, dont les signaux nerveux qui déclenchent les crises si caractéristiques de cette maladie peuvent voyager d'un côté du cerveau à l'autre à travers le corps calleux. Pour éviter cela, la callosotomie est utilisée, une intervention chirurgicale dans laquelle le corps est totalement ou partiellement sectionné insensible, c'est-à-dire coupant le pont qui relie les deux hémisphères et empêchant les crises de se propager à l'autre côté.

Généralement, cette intervention n'empêche pas les crises de se poursuivre, puisqu'elles continuent d'apparaître du côté du cerveau d'où elles proviennent. Cependant, En les empêchant de se propager dans les deux hémisphères, les crises deviennent moins fréquentes et moins graves, ce qui implique déjà une nette amélioration de la qualité de vie du patient.

• Vous etes peut etre intéressé: "Parties du cerveau humain (et fonctions)"

Types de crises traitées par callosotomie

La callosotomie est une intervention chirurgicale qui aide les patients souffrant de crises atoniques qui n'ont pas pu être améliorées par des médicaments anticonvulsivants.

Lorsqu'une personne a une crise atonique, elle perd soudainement de la force musculaire, tombe au sol et peut perdre connaissance. Ces crises, également appelées crises de chute, peuvent être si choquantes au sol que le patient peut se casser des os ou subir des commotions cérébrales. Le patient perd du tonus musculaire pendant la crise, le rendant complètement flasque et immobile.

Callosotomie ce n'est pas un traitement efficace et il n'est pas non plus recommandé pour les personnes souffrant de crises partielles et/ou focales. Dans ces cas, les signaux qui déclenchent les crises commencent dans une petite région du cerveau, un point focal, et l'activité cérébrale incontrôlée est limitée à une seule zone. Pour cette raison, la section du corps calleux est un traitement inutile, car les signaux qui provoquent les crises ne se propagent pas d'un hémisphère du cerveau à un autre.

• Article associé: "Différences entre la neuropsychologie et la neurologie"

Évaluations médicales antérieures

Avant d'effectuer une callosotomie il est nécessaire que le patient soit évalué avec différents tests diagnostiques pour s'assurer que c'est la meilleure option pour traiter son cas d'épilepsie. Parmi les techniques d'évaluation que le patient subit avant d'être considéré comme un candidat à la callosotomie, nous avons :

1. Électroencéphalogramme (EEG)

L'électroencéphalographie est utilisée être capable de détecter l'activité électrique du cerveau associée à des crises d'épilepsie.

• Vous etes peut etre intéressé: "Electroencéphalogramme (EEG): qu'est-ce que c'est et comment est-il utilisé ?"

2. Imagerie par résonance magnétique (IRM)

L'IRM est utilisée pour évaluer les changements structurels dans le cerveau qui peuvent provoquer des crises.

3. Tomographie par émission de positons (TEP)

La tomographie par émission de positons est utilisée pour identifier des zones spécifiques du cerveau où les crises ont leur origine.

4. Test de Wada

Dans le test de Wada, un médicament est injecté dans une artère menant au cerveau. L'objectif de ce test est découvrir quel côté du cerveau du patient contrôle le langage et la mémoire.

Actuellement, ce test a été largement remplacé par l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle, considéré comme moins invasif, bien que cela implique que la personne évaluée soit invitée à faire du langage et Mémoire.

Intervention chirurgicale

Une fois que le patient a été évalué avec ces tests et qu'il est considéré qu'il s'agit de la meilleure option pour améliorer sa santé, l'intervention est effectuée. La première chose à faire avant toute autre chose est d'injecter un puissant anesthésique pour induire une anesthésie générale et tomber dans un profond sommeil. La callosotomie est un traitement très invasif, dans lequel le crâne est littéralement ouvert (craniotomie) et le cerveau est fouillé jusqu'à ce que le corps calleux soit trouvé afin de le sectionner.

Les principales étapes à suivre dans l'opération sont les suivantes.

La première partie consiste à raser la zone du cuir chevelu où l'incision sera faite.. C'est dans la zone choisie qu'un morceau de crâne sera extrait et, immédiatement après, une section du dura, la membrane dure qui entoure le cerveau pour le protéger, afin de faire une "fenêtre" pour nous montrer le cerveau. Une fois cela fait, le cerveau sera exposé et le neurochirurgien, doucement et doucement, écartez les deux hémisphères du patient pour localiser le corps profondément dans le cerveau insensible.

Pour obtenir une vue aussi précise que possible de cette structure cérébrale, l'équipe de neurochirurgie utilise des microscopes chirurgicaux avec afin d'insérer les instruments spéciaux pour ne pouvoir couper que les parties nécessaires aux fins de la traitement. Il n'est pas possible de sectionner des parties du cerveau sans plus, il faut être prudent et se limiter à couper le juste des fibres nerveuses pour empêcher la propagation des signaux épileptiques d'un côté de la hémisphère.

Parfois, une callosotomie se fait en deux opérations. Lors de la première intervention, le neurochirurgien ne coupe que la partie antérieure du corps calleux, sans rompre complètement le pont qui relie les deux hémisphères. Grâce à cela, les signaux épileptiques sont empêchés de se propager, mais le patient continue d'avoir deux hémisphères qui partagent des informations visuelles. Cependant, si cette première intervention n'a pas été entièrement efficace et que le patient continue d'avoir des crises épileptiques fréquents et sévères, une seconde intervention sera choisie dans laquelle le corps est définitivement sectionné insensible.

Tant dans la première opération que dans la seconde, le cas échéant, l'intervention est terminée en plaçant à l'endroit qui correspond à la partie de la dure-mère qui avait été extraite et, par-dessus, l'os de la le crâne. Des agrafes sont mises en place pour s'assurer que tout est collé et immobile.

Au fil du temps, les cheveux repousseront, cachant les cicatrices chirurgicales, de la même manière que ils serviront d'endroit où une incision est faite à nouveau au cas où une callosotomie serait nécessaire Achevée.

• Vous etes peut etre intéressé: "Hémisphères cérébraux: mythes et réalités"

Que se passe-t-il après l'opération ?

Après l'opération, les patients subissant une callosotomie passent entre 2 et 4 jours à l'hôpital. Ils devront attendre entre 6 et 8 semaines pour pouvoir reprendre une vie normale, comme aller à l'école ou retourner au travail. Certains patients peuvent avoir besoin de plus de temps pour récupérer en fonction de nombreux facteurs, y compris le type de de callosotomie qui a été effectuée et s'ils ont été vus souffrir d'effets secondaires associés à la intervention.

Comme nous l'avons mentionné, les callosotomies n'éliminent pas complètement la possibilité de subir de nouvelles crises, mais elles devraient en réduire l'apparence. Pour contrer les quelques crises qui peuvent continuer à se produire, le patient doit prendre des anticonvulsivants. De même, votre état doit être surveillé après la chirurgie, en sachant si vous souffrez de l'un des symptômes temporaires suivants :

• Fatigue
• Sentiments de dépression et de fatigue
• Maux de tête
• Problèmes de mémoire
• Maladie
• Engourdissement dans la zone d'incision
• Difficultés d'élocution

La recherche montre que la callosotomie est un moyen efficace de réduire les crises d'épilepsie lorsque les médicaments ne fonctionnent pas. Environ la moitié des personnes qui ont subi cette chirurgie cessent de souffrir d'inconscience et de chutes dues à l'épilepsie à long terme. Environ une personne sur cinq qui a subi cette procédure n'a plus jamais de crises.

• Article associé: "Les 8 types de troubles de la parole"

Risques et avantages

Comme pour toute intervention chirurgicale, une callosotomie a ses risques. En effet, tous les traitements chirurgicaux de l'épilepsie présentent plusieurs risques, puisqu'il s'agit de neurochirurgie et intervenir sur le cerveau implique des opérations très délicates. Par conséquent, avant de les effectuer, il convient d'évaluer si les bénéfices pour le patient sont supérieurs aux risques de subir une callosotomie. Cependant, avoir de graves problèmes après cette procédure est considéré comme relativement rare.

Le problème le plus courant que les patients callosotomisés peuvent présenter est le syndrome de déconnexion interhémisphérique bien connu, qui se compose essentiellement des deux hémisphères cérébraux travaillant et travaillant de manière totalement non coordonnée et indépendante. Si le patient ferme les yeux et essaie de faire des tâches simples, il verra qu'il ne peut pas parce que les deux côtés de son cerveau ne voudront pas coopérer, faisant des mouvements en conflit les uns avec les autres.

Les autres problèmes potentiels associés à la callosotomie sont :

• Fièvre
• Infection dans la zone de l'incision: peau rouge et sensible et pus jaunâtre.
• Perte de coordination ou problèmes d'équilibre.
• Maux de tête et nausées très intenses.
• Plus de crises partielles d'un côté du cerveau.
• Apraxie: problèmes dans la production de la parole.
• Aphasie: problèmes de compréhension de la parole.
• AVC: troubles de l'élocution, vision floue et paralysie soudaine d'une moitié du corps.
• Gonflement dans le cerveau