Antipsychotiques atypiques: caractéristiques et principales utilisations

Traditionnellement, la distinction entre les antipsychotiques typiques et les antipsychotiques atypiques ou de deuxième génération, tels que la quétiapine, l'olanzapine et la rispéridone, a été utilisée; Cependant, à l'heure actuelle, l'utilité de cette dichotomie est fortement remise en question dans la communauté scientifique en général.

Dans cet article, nous analyserons les caractéristiques et les principales utilisations des antipsychotiques atypiques. Nous insisterons particulièrement sur la distinction entre ces médicaments et les neuroleptiques typiques.

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Que sont les antipsychotiques atypiques ?

Les antipsychotiques atypiques sont un type de médicament psychotrope utilisé pour traiter divers troubles mentaux, en particulier le schizophrénie et d'autres problèmes similaires, l'utilisation pour laquelle ils ont été conçus. Ses principaux effets sont liés à la dépression du système nerveux central, et donc à la sédation.

Le terme « atypique » est utilisé pour différencier cette classe d'antipsychotiques des classiques, actuellement appelés « typiques ». Cependant, la distinction entre les deux catégories de médicaments est floue et il existe un débat sur leur sagesse et leur utilité; Nous consacrerons la section suivante à cet aspect.

Les médicaments antipsychotiques réduisent les symptômes de la psychose et d'autres troubles en inhibition de l'activité dopaminergique dans les voies cérébrales. Certains antipsychotiques atypiques interagissent également avec les récepteurs de la sérotonine et de la noradrénaline, des neurotransmetteurs faisant partie de la classe pharmacologique des amines, comme la dopamine.

Parmi les effets secondaires et les effets indésirables les plus fréquents des antipsychotiques atypiques, on trouve le syndrome malin des neuroleptiques (caractérisé par la rigidité musculaire, fièvre, confusion et troubles cardiaques pouvant entraîner la mort), dyskinésie tardive (mouvements involontaires du visage) ou risque accru de Diabète.

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Différences avec les antipsychotiques typiques

Quand les antipsychotiques modernes comme clozapine, olanzapine, rispéridone, quétiapine ou aripiprazole, ces médicaments étaient présentés comme plus sûrs que les médicaments neuroleptiques qui existaient déjà. En particulier, le risque plus faible de souffrir de symptômes extrapyramidaux tels que le parkinsonisme, la dyskinésie tardive et l'akathisie se démarque.

Cependant, des recherches récentes suggèrent qu'il n'y a pas de différences particulièrement significatives entre les antipsychotiques typiques. et l'atypique en termes de sévérité des effets secondaires, ainsi que dans le degré d'efficacité ou dans le mécanisme de action. En ce sens, il a été suggéré qu'il est plus utile de faire la distinction entre les médicaments individuels.

Si quoi que ce soit, il semble que les antipsychotiques typiques provoquent des symptômes de type parkinsonien plus fréquemment, tandis que les atypiques sont davantage associés à une prise de poids et par conséquent au risque de développer un diabète sucré de type 2 ou non insulino-dépendant.

A quoi servent ces médicaments ?

Les antipsychotiques atypiques sont principalement utilisés pour traiter la schizophrénie et le trouble bipolaire, deux des troubles mentaux les plus associés aux symptômes psychotiques. Ils sont aussi parfois prescrits en cas de autisme, démence, trouble d'anxiété généralisée ou trouble obsessionnel-compulsif, mais ce ne sont pas des médicaments de première intention.

1. Schizophrénie

Le vaste corpus de recherches qui s'est développé au fil des décennies sur l'efficacité des neuroleptiques révèle que les neuroleptiques Les antipsychotiques atypiques sont efficaces pour réduire les symptômes positifs de la schizophrénie (principalement les hallucinations et illusions), mais ne pas traiter les symptômes négatifs tels que l'aplatissement affectif.

Dans tous les cas, dans de nombreux cas de schizophrénie et d'autres troubles du spectre psychotique, il est nécessaire d'administrer ces types de médicaments pour éviter des symptômes graves. Pour autant, le taux d'efficacité des antipsychotiques n'est pas complet puisque 20 % des patients ne répondent pas de manière adéquate et 30 à 40 % ne le font que partiellement.

2. Trouble bipolaire

Dans sa forme classique, le trouble bipolaire se caractérise par l'alternance entre des périodes où l'humeur est très basse et d'autres où elle est pathologiquement élevée; En d'autres termes, des épisodes de dépression et de manie surviennent. Les antipsychotiques atypiques sont parfois utilisés pour gérer les symptômes des épisodes maniaques et mixtes.

Dans ces cas, des médicaments tels que l'olanzapine et la quétiapine sont utilisés comme traitement d'appoint aux médicaments. au choix: thymorégulateurs, dont lithium et acide valproïque ou valproate. Les antipsychotiques atypiques ne sont recommandés que si les symptômes sont sévères et que le traitement principal est insuffisant.

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3. Démence

Les antipsychotiques sont prescrits dans certains cas de démence s'il existe des symptômes psychotiques importants (tels que des délires) et surtout s'il existe une agitation psychomotrice sévère; ces types d'altérations facilitent l'apparition de comportements agressifs ou interférents, qui peuvent devenir véritablement problématiques pour les aidants et pour la personne.

Il est important de mentionner qu'il a été détecté un risque accru de problèmes cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux et la mortalité en général chez les patients âgés atteints de démence traités avec des antipsychotiques, en particulier les plus typiques. La quétiapine, qui fait partie du groupe des atypiques, semble plus sûre que les autres neuroleptiques.

4. Autisme

Les antipsychotiques atypiques tels que la rispéridone et l'aripiprazole ont été approuvés dans certains pays comme traitements pour certains symptômes caractéristiques des troubles du spectre autistique: agitation, irritabilité, agressivité, comportements répétitifs, troubles du sommeil... Dans ces cas, des psychostimulants et des antidépresseurs sont également prescrits.

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