Réponse Prévention Thérapie d'exposition: qu'est-ce que c'est ?

Il est possible qu'à une occasion il vous soit arrivé d'avoir fait quelque chose sur un coup de tête, sans même réfléchir et sans avoir de bonnes raisons de le faire. Par exemple, trop manger face à un état d'anxiété, se disputer avec quelqu'un sans motif valable ou acheter des choses même si vous n'en avez pas besoin.

Dans tous ces cas, il y a une sorte de motivation ou d'impulsion derrière que nous n'avons pas pu ou su gérer. Cela se produit également dans différents types de problèmes psychologiques pouvant conduire à des comportements compulsifs sur lequel il y a peu de contrôle et qui, pour une raison quelconque, peut être nuisible ou très limitatif.

Heureusement, il existe différents moyens avec lesquels nous pouvons essayer de réduire voire d'éliminer ces comportements, parmi lesquels nous pouvons trouver thérapie d'exposition comportementale avec prévention de la réponse. Et c'est de cette technique thérapeutique que nous allons parler dans cet article.

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Réponse Prévention Thérapie d'exposition: qu'est-ce que c'est ?

Il reçoit le nom de technique d'exposition avec prévention de la réponse à un type de procédure thérapeutique utilisé dans le domaine de la psychologie. pour le traitement d'affections et de troubles basés sur des réponses inadaptées sur lesquelles le contrôle est perdu et qui génèrent un inconfort ou une perte de fonctionnalité.

C'est une procédure basée sur le courant cognitivo-comportemental, d'une grande utilité clinique et qui s'est avérée bénéfique pour le traitement de diverses pathologies, généralement liées à l'anxiété. Son objectif est de modifier les comportements dérivés de l'existence de cognitions, émotions ou impulsions aversives ainsi que faire face aux cognitions et attentes négatives de la part du sujet affecté.

Son fonctionnement de base repose sur l'idée d'exposer ou de faire affronter l'individu, délibérément, la situation ou situations qui génèrent de l'inconfort ou de l'anxiété tout en prévenant ou en empêchant le comportement problématique que de telles situations ont habituellement gâchette.

En ce sens, ce qui est recherché est que le sujet éprouve l'anxiété ou le sentiment d'inconfort correspondant et soit capable de l'éprouver sans exécuter le comportement jusqu'à ce que l'anxiété diminue naturellement à un point gérable (Il est important de noter que le but n'est pas nécessairement de faire disparaître l'anxiété, mais de pouvoir faire face de manière adaptative), à ​​quel point l'envie ou le besoin d'adopter le comportement est réduit.

Cette prévention peut être totale ou partielle, bien que la première soit beaucoup plus efficace. Il est essentiel que cela soit dû aux actions de la personne souffrant du problème et non à une imposition externe ou à une contrainte physique involontaire.

À un niveau profond, nous pourrions considérer que cela fonctionne par les processus d'accoutumance et d'extinction: on cherche à faire en sorte que le sujet parvienne à ne pas réaliser la réponse à éliminer par l'acquisition d'une tolérance aux sensations et émotions qui conduisent habituellement à la réaliser. De même, à travers cette accoutumance, le lien entre l'émotion et le comportement s'éteint, de sorte qu'il y a une déshabitude du comportement.

Les avantages de l'application de cette technique sont multiples, à commencer par la réduction des symptômes de diverses psychopathologies et l'apprentissage des techniques de coping. Il a également été observé qu'il contribue à augmenter les attentes d'auto-efficacité chez les patients, leur faire sentir qu'ils ont une plus grande capacité à atteindre leurs objectifs et à faire face aux des difficultés.

Quelques étapes de base

La mise en œuvre de la technique d'exposition avec prévention des interventions implique de suivre une série d'étapes de base. Voyons ce que chacun d'eux est.

1. Analyse fonctionnelle du comportement

Avant de commencer correctement la procédure il est nécessaire d'en savoir autant que possible sur le comportement problématique. Parmi ces aspects, quel est le comportement problématique lui-même, le degré d'affectation qu'il génère dans la vie du patient, les antécédents, les variables modulantes et les conséquences du comportement ressortent.

Il faut savoir comment, quand et à quoi est attribué ce comportement, et les différents éléments qui font apparaître un niveau plus ou moins grand d'inconfort.

2. Explication et justification de la technique

Une autre étape préalable à l'application elle-même est la présentation au patient de la technique elle-même et la justification de son importance. Cette étape est essentielle car elle permet au sujet d'exprimer des doutes et de comprendre ce qui est fait et pourquoi.

Il est pertinent de mentionner qu'il ne s'agit pas d'éliminer l'anxiété elle-même mais de lui permettre de réduire pour le rendre maniable (quelque chose qui d'autre part et au fil du temps peut générer son disparition). Après l'explication et si le patient accepte son application, la technique est réalisée..

3. Construction de la hiérarchie d'exposition

Une fois que le problème a été exploré et que le comportement à traiter a été analysé, et si le patient accepte de réaliser la procédure, l'étape suivante consiste à développer une hiérarchie d'exposition.

En ce sens, elle doit être réalisée et négociée entre patient et thérapeute une liste d'une dizaine à une vingtaine de situations très concrètes (y compris tous les détails qui peuvent façonner l'anxiété), qui seront ensuite ordonnés en fonction du niveau d'anxiété généré chez le patient.

4. Exposition avec prévention de la réponse

La technique elle-même implique une exposition aux situations énumérées ci-dessus, en commençant toujours par celles qui génèrent des niveaux modérés d'anxiété. tandis que le sujet endure et résiste à la nécessité d'adopter le comportement.

Une seule exposition à l'un des items par séance doit être réalisée, car le sujet doit rester dans la situation jusqu'à ce que l'anxiété soit réduite d'au moins la moitié.

Chacune des situations doit être répétée jusqu'à ce que l'anxiété reste stable et faible dans au moins deux expositions, lorsque l'élément ou la situation suivante dans la hiérarchie sera déplacé (par ordre croissant selon le niveau anxiété).

En exposant, le thérapeute doit analyser et aider le patient à exprimer oralement ses réactions émotionnelles et cognitives. Des réactions puissantes peuvent apparaître, mais l'exposition ne doit s'arrêter qu'en cas d'absolue nécessité.

Il faut également travailler les comportements de substitution ou d'évitement de l'anxiété, car ils peuvent apparaître et empêcher le sujet de s'y habituer réellement. Si nécessaire, une activité alternative peut être proposée tant qu'elle est incompatible avec le comportement problématique.

Il peut être recommandé qu'au moins dans les premières séances le thérapeute agisse comme un modèle comportemental, représentant l'exposition à laquelle le sujet va subir avant de faire de même. En ce qui concerne la prévention des réponses, fournir des instructions claires et rigides a été plus efficace plutôt que de fournir des invites génériques.

La prévention de la réponse peut être pendant toute la durée du traitement, uniquement vis-à-vis des comportements qui ont été déjà travaillé sur des expositions ou pendant une durée déterminée après l'exposition (bien que cela dépende du type de problématique)

5. Discussion et évaluation ultérieure de l'exposition

Après avoir terminé la présentation, le thérapeute et le patient peuvent entrer pour discuter des détails, des aspects, des émotions et des pensées vécues au cours du processus. Les croyances et interprétations du patient seront travaillées au niveau cognitif, en appliquant si nécessaire d'autres techniques telles que la restructuration cognitive.

6. Évaluation et analyse des processus

Les résultats de l'intervention doivent être surveillés et analysés afin qu'ils puissent être discutés et modifier les expositions s'il est nécessaire d'inclure quelque chose de nouveau, ou de montrer les réalisations et les améliorations apportées par le patient.

La possibilité que le comportement problématique puisse survenir à un moment donné, à la fois lors de l'exposition et dans la vie quotidienne, doit également être prise en compte: Travailler avec ce type de comportement n'est pas facile et peut causer une grande angoisse pour les patients, ce qui peut se briser pour négliger la prévention de la réponse.

En ce sens, il est nécessaire de montrer que ces chutes possibles font naturellement partie du processus de récupération et qui en fait peut nous permettre de se faire une idée d'éléments et de variables qui auparavant n'avaient pas été pris en compte compte.

Conditions et troubles dans lesquels il est utilisé

L'exposition à la prévention de la réponse est une technique efficace et très utile dans de multiples troubles mentaux, voici quelques-uns des troubles dans lesquels elle a réussi.

1. Trouble obsessif compulsif

Ce problème, caractérisé par l'apparition intrusive et récurrente de pensées obsessionnelles très anxieuses pour le patient et cela conduit généralement à ruminer ou à effectuer des rituels compulsifs pour réduire l'anxiété (quelque chose qui, dans dernier terme finit par provoquer un renforcement du problème), c'est probablement l'un des troubles dans lesquels le EPR.

Dans le trouble obsessionnel-compulsif, l'ERP est utilisé pour réaliser l'élimination des rituels compulsifs, qu'ils soient physiques ou mental, cherchant à exposer le sujet à la pensée ou à la situation qui déclenche habituellement le comportement compulsif sans réellement effectuer le rituel.

Au fil du temps, le sujet peut éliminer ce rituel, en même temps qu'elle pourrait même réduire l'importance accordée à la pensée obsessionnelle (ce qui réduirait aussi l'obsession et le malaise qu'elle engendre). Un exemple typique dans lequel il est appliqué est dans les obsessions liées à la pollution et aux rituels de nettoyage, ou dans ceux liés à la peur d'agresser ou de blesser des êtres chers et les rituels de surprotection.

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2. Troubles du contrôle des impulsions

Un autre type de trouble dans lequel RPE est utilisé est dans les troubles du contrôle des impulsions. Dans ce sens, problèmes tels que la cleptomanie ou le trouble explosif intermittent Ils peuvent bénéficier de cette thérapie en apprenant à ne pas s'engager dans des comportements problématiques lorsque l'envie frappe, ou en réduisant la force de l'envie de les faire.

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3. Dépendances

On a vu que le domaine des addictions, tant celles liées aux substances que celles liées au comportement, peut également être traitée avec ce type de thérapie. Maintenant bien, son application est typique des phases avancées de traitement, lorsque le sujet est abstinent et que la prévention des rechutes est envisagée.

Par exemple, dans le cas des personnes souffrant d'alcoolisme ou de jeu compulsif, elles peuvent être exposées à des situations liées à leur habitude (par exemple, être dans un restaurant ou un bar) tout en empêche la réponse, comme un moyen de les aider à faire face au désir de consommation ou de jeu et afin que s'ils se trouvent dans cette situation dans la vie réelle, ils n'aient pas recours au comportement addictif.

4. Trouble de l'alimentation

Un autre cas dans lequel cela peut être pertinent est celui des troubles de l'alimentation, en particulier dans le cas de la boulimie nerveuse. Dans ces cas, l'exposition aux stimuli redoutés peut être travaillée (comme la vision de votre propre corps, influencée par des distorsions cognitives) ou l'expérimentation de l'anxiété empêchant la réaction excessive ou la purge ultérieure. De la même manière, il peut également être utile dans les troubles de l'hyperphagie boulimique.

Limites

D'après ce que l'on sait des résultats obtenus par la thérapie d'exposition de prévention de la réponse, Cette ressource d'intervention psychologique est efficace contre divers types de troubles mentaux s'il est appliqué de manière cohérente sur plusieurs séances menées régulièrement. Cela l'amène à être appliqué régulièrement en psychothérapie.

Bien sûr, bien qu'elle soit très efficace pour modifier le comportement, il faut garder à l'esprit que la technique d'exposition avec prévention de la réponse présente également certaines limites.

Et c'est que bien qu'il soit très efficace pour traiter un comportement problématique et le modifier, en soi ne fonctionne pas directement avec les causes qui ont conduit à l'apparition de l'anxiété ce qui a conduit à motiver un comportement inadapté.

Par exemple, vous pouvez traiter le cycle obsession-compulsion pour un certain comportement (l'exemple le plus clair serait se laver les mains), mais même si cette peur est travaillée, il n'est pas impossible qu'un autre type d'obsession apparaisse différent.

En cas d'alcoolisme, il peut aider à traiter l'envie de fumer et aider à prévenir les rechutes, mais cela n'aide pas à s'attaquer aux causes qui ont conduit à l'acquisition de la dépendance. Autrement dit: il est très efficace pour traiter le symptôme mais il n'agit pas directement sur les causes de celui-ci.

De même, il n'aborde pas les aspects liés à la personnalité tels que le perfectionnisme ou le névrosisme, ou l'hyperresponsabilité, bien que Elle facilite le travail sur le plan cognitif si ladite exposition est utilisée comme une expérience comportementale à travers laquelle effectuer une restructuration cognitif. Pour toutes ces raisons, il est nécessaire que l'exposition avec prévention de la réponse ne soit pas réalisée comme le seul élément de la thérapie, mais plutôt il doit y avoir un travail au niveau cognitif et émotionnel avant, pendant et après son application.

Références bibliographiques:

• Abramowitz, J.S., Foa, E.B. et Franklin, M.E. (2003). Exposition et prévention rituelle des troubles obsessionnels compulsifs: effets des séances intensives versus bihebdomadaires. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 71, 394-398.
• Bados-Lopez, A. & García-Grau, E. (2011). Techniques d'exposition. Université de Barcelone. Faculté de psychologie. Département de la personnalité, de l'évaluation et du traitement psychologique.
• Nestadt, G.; Samuels, J.; Jedusor, MA; Liang, K.I. et.al. (2001). La relation entre les troubles obsessionnels compulsifs et l'anxiété et les troubles affectifs: résultats de la Johns Hopkins OCD Family Study. Médecine psychologique 31.
• Rosen, J.C. et Leitenberg, H. (1985). Traitement de prévention de l'exposition et de la réponse pour la boulimie. En D.M. Garner et P.E. Garfinkel (Eds.), Manuel de psychothérapie pour l'anorexie mentale et la boulimie. New York: Guilford.
• Saval, J.J. (2015). Prévention de l'exposition et de la réponse dans le cas d'une jeune femme présentant un trouble obsessionnel-compulsif. Journal de psychologie clinique avec des enfants et des adolescents, 2 (1): 75-81.
• Stephan WG, Stephan CW (1985). Anxiété intergroupe. Journal des questions sociales.