Comment fonctionne l'anesthésie locale ?

Sous forme de sprays, gels, patchs, injectés... L'anesthésie locale est un type d'intervention qui peut être faire de plusieurs manières, mais cela implique dans tous d'engourdir une petite région pour éviter de ressentir la douleur.

Les anesthésiques locaux sont utilisés aussi bien à domicile, pour traiter un mal de gorge ou une gêne au gencives, comme dans les consultations professionnelles médicales, comme chez le dentiste ou dans le dermatologue.

Le mécanisme d'action des médicaments utilisés dans ces procédures a la particularité d'affecter les nerfs, ce que nous verrons plus en profondeur en voyant comment fonctionne l'anesthésie locale de manière résumée.

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Comment fonctionne l'anesthésie locale ?

L'anesthésie locale consiste en l'utilisation de médicaments pour engourdir temporairement une petite partie du corps. Ce type d'anesthésie est appliqué avant d'effectuer une intervention médicale mineure, telle qu'un biopsie cutanée et, également, dans le cabinet du dentiste pour l'extraction d'une dent ou l'application d'un remplissage.

Contrairement à l'anesthésie générale, l'anesthésie locale n'endort pas le patient, intervenant dans les nerfs de la zone où il a été appliqué. Pour comprendre comment cela fonctionne, nous devons d'abord revoir le fonctionnement du système nerveux en général.

Comme nous le savons déjà, dans le système nerveux, nous trouvons des cellules appelées neurones, qui ont une membrane avec de nombreux canaux qui permettent aux ions, molécules chargées électriquement, de les traverser. Les ions qui interviennent dans la transmission de l'influx nerveux sont principalement au nombre de trois: le sodium (Na+), le potassium (K+) et le chlore (Cl-).

Lorsqu'un stimulus frappe une cellule sensorielle, un signal nerveux est produit. Ce signal peut être ressenti de différentes manières telles que, par exemple, sous forme de température, de pression ou, en rapport avec le sujet d'aujourd'hui, de douleur.

Pour qu'une impulsion nerveuse soit générée, il faut que le seuil d'activation électrique du neurone soit atteint et, s'il est atteint, cela conduira à un processus appelé dépolarisation.

Lorsque le neurone est au repos, son extérieur est positif et son intérieur est négatif. Cela change lorsqu'un stimulus suffisamment fort est reçu, quelque chose qui provoque les canaux de la membrane à s'ouvrir, introduisant Na + dans la cellule nerveuse et faisant sortir K +, dans un rapport de 3 à 2. De cette façon, l'intérieur du neurone devient plus positif, permettant au potentiel d'action de se produire et de transmettre ainsi l'influx nerveux.

Cela étant compris, qu'est-ce que cela a à voir avec le fonctionnement de l'anesthésie locale? La vérité est que beaucoup, puisque le mécanisme d'action des médicaments anesthésiques locaux affecte directement la capacité des neurones de la zone d'intervention à émettre une impulsion. L'anesthésie locale bloque les canaux Na+ de la membrane neuronale, empêchant cet ion d'entrer dans le neurone et rendant son intérieur positif. Puisque l'intérieur reste négatif, la dépolarisation ne peut pas se produire.

L'anesthésie locale empêche la dépolarisation du neurone, ce qui rend la zone sous les effets de cette intervention ne peuvent pas transmettre suffisamment de signaux et, par conséquent, la douleur n'est pas ressentie dans le Région.

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Propriétés de ces médicaments

Il existe une grande variété d'anesthésiques locaux et donc leurs propriétés varient, bien qu'ils aient tous en commun d'être légèrement alcalins. À cause de, ces médicaments ne fonctionnent pas très bien dans les environnements acides tels que l'inflammation ou l'infection, c'est pourquoi ils ne sont pas utilisés dans ces conditions médicales.

Chimiquement, les anesthésiques locaux sont des molécules constituées d'un cycle lipophile aromatique lié à un groupement hydrophile par une liaison intermédiaire qui peut être de type ester ou amide. C'est justement le type de lien que l'on peut trouver dans l'anesthésique qui lui fait recevoir un nom ou un autre, en plus d'influencer la façon dont le corps métabolise la substance.

Les anesthésiques de type amide sont métabolisés dans le foie, tandis que les anesthésiques de type ester sont métabolisés par les pseudocholinestérases dans le sang. Les anesthésiques esters, une fois métabolisés, donnent comme métabolite l'acide para-aminobenzoïque qui peut provoquer des allergies chez certaines personnes.

En règle générale, vous pouvez savoir si un anesthésique local appartient au groupe ester ou au groupe amide en regardant son nom.. Dans le cas des amides, dans leur nom il y a un autre "i" en dehors de celui qui forme le suffixe -caïne, comme la lidocaïne, la mépivacaïne, prilocaïne ou ropivacaïne, alors que dans les esters il n'y a que le "i" de -caïne, comme on peut le voir dans la chloroprocaïne, la procaïne, la cocaïne et benzocaïne.

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Types d'anesthésie locale

Il existe deux principaux types d'anesthésiques locaux selon la façon dont ils sont appliqués.

Anesthésiques topiques

Les anesthésiques topiques sont appliqués directement sur la peau ou les muqueuses, comme l'intérieur de la bouche, du nez et de la gorge. Ils peuvent également être appliqués à la surface de l'œil. Les anesthésiques topiques sont commercialisés et appliqués de multiples façons :

• Liquides
• Crèmes
• Gels
• Vaporisateurs
• Patchs

Dans certains cas, le médecin peut utiliser une combinaison d'anesthésiques locaux pour avoir un effet plus durable à long terme.

Voici des exemples de procédures utilisant une anesthésie locale topique :

• Appliquer ou supprimer des points
• Piquer avec une aiguille
• Insertion intraveineuse
• Insertion de cathéter
• Traitements au laser
• Opération de la cataracte
• Endoscopie

La plupart des anesthésiques locaux que l'on trouve en pharmacie sont topiques, des composés de benzocaïne dans de nombreux cas, et sont utilisés pour gérer la douleur causée par :

• Dents, gencives ou aphtes
• Plaie ouverte
• Mal de gorge
• Brûlures mineures
• Éruption de sumac vénéneux
• Morsures d'insecte
• Les hémorroïdes

Anesthésiques injectés

Les anesthésiques locaux peuvent être administrés par injections. Ce type d'anesthésique Ils sont généralement utilisés pour des interventions mineures dans lesquelles il est nécessaire d'engourdir la zone d'intervention plutôt que pour la gestion de la douleur. Parmi les procédures où l'anesthésie locale est injectée, on trouve :

• Intervention dentaire, comme dans le traitement du canal radiculaire.
• Biopsie cutanée
• Élimination d'une excroissance sous la peau
• Enlèvement des grains de beauté ou des verrues profondes
• Insertion de stimulateur cardiaque
• Tests diagnostiques tels que ponction lombaire ou biopsie de la moelle osseuse

Le type d'anesthésie requis pour le cas spécifique variera. en fonction des particularités de la procédure et des caractéristiques propres du patient. Par exemple, dans le cas d'une chirurgie de la cataracte, ce type d'intervention peut être réalisé à la fois sous anesthésie topique et par injection. Le médecin déterminera le meilleur type d'anesthésie à appliquer en fonction des facteurs suivants.

• La durée de la procédure
• La taille et l'emplacement de la zone à engourdir
• S'il y a un problème de santé sous-jacent qui peut affecter la procédure
• Médicaments pris par le patient

Comment est-il administré ?

Le patient n'a pas à faire grand-chose pour se préparer à administrer l'anesthésique local; cependant, vous devez informer votre médecin ou votre anesthésiste de tout inconvénient pouvant affecter à la fois l'efficacité de l'anesthésique local et la possibilité de présenter des effets secondaires. Les informations que le médecin doit connaître sur le patient avant d'appliquer une anesthésie locale sont les suivantes :

• S'il y a des plaies ouvertes près de la zone touchée
• Si vous prenez n'importe quel type de médicament, en particulier des anticoagulants
• Si vous souffrez d'un trouble de la coagulation, comme l'hémophilie ou la maladie de Von Willebrand

Le patient recevra une anesthésie locale peu de temps avant le début de la procédure, ce qui lui laissera le temps assez à l'anesthésie pour commencer à faire effet et effectuer l'intervention pour la durée de la engourdissement.

Très probablement, l'opération durera quelques minutes au cours desquelles le patient ne devrait ressentir aucune douleur, bien qu'il puisse remarquer certaines sensations de pression dans la zone d'intervention. En cas de douleur, il sera nécessaire d'appliquer une dose plus élevée d'anesthésique local.

L'anesthésie locale est généralement appliquée pendant une heure, mais le patient remarquera un léger engourdissement pendant quelques heures de plus. À mesure que ses effets s'estompent, le patient peut remarquer des picotements et des spasmes.. Il est conseillé au patient de faire attention à la zone engourdie, car comme elle n'est pas si visible, il y a une plus grande probabilité de subir une blessure sans s'en rendre compte.

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Effets secondaires de l'anesthésie locale

Les anesthésiques locaux sont généralement sans danger et ne provoquent pas d'effets secondaires, à l'exception des picotements et des petits spasmes qui peuvent être remarqués dans la zone engourdie après l'intervention. Cependant, si une dose supérieure à la normale a été administrée, l'injection a été faite dans une veine au lieu d'une tissulaire ou simplement que le patient est plus sensible que la moyenne à l'anesthésique, les effets suivants sont susceptibles d'apparaître secondaire:

• Bourdonnement dans les oreilles
• Vertiges
• Engourdissement
• Spasmes
• Goût métallique

Dans les cas extrêmement rares où il y a eu une administration d'une trop grande dose d'anesthésie locale les effets suivants peuvent se produire:

• Saisies
• Pression artérielle faible
• Rythme cardiaque lent
• Difficulté à respirer

Une réaction allergique à l'anesthésique est également possible, bien que ce soit une situation rare et la recherche suggère que seulement 1% de la population générale serait allergique aux anesthésiques locaux.