L'hypothèse de l'automédication dans la schizophrénie: ce que c'est et ce qu'elle propose

L'un des faits les plus connus en psychologie clinique et en psychiatrie est que les patients atteints de schizophrénie ont tendance à avoir des taux de dépendance très élevés. Près de la moitié d'entre eux consomment une substance psychostimulante, que ce soit du café et du tabac en grande quantité ou des drogues dangereuses comme la cocaïne.

Une tentative a été faite pour expliquer la raison de ce phénomène, l'une des explications les plus fréquemment utilisées étant l'hypothèse de l'automédication, initialement proposée expliquer la toxicomanie « simplement », mais cela a été d'une grande importance pour expliquer ces troubles liés aux substances dans d'autres troubles mental.

Aujourd'hui, nous allons explorer en profondeur l'hypothèse de l'automédication dans la schizophrénie, essayant de comprendre le lien entre ce trouble et l'usage de substances illicites. Allons-y!

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Quelle est l'hypothèse de l'automédication dans la schizophrénie ?

La toxicomanie est un problème qui présente une forte comorbidité dans la schizophrénie. On calcule que environ 50% des personnes diagnostiquées avec la schizophrénie ont un certain type de toxicomanie, un pourcentage très élevé par rapport à 15 % dans la population générale qui ont des dépendances ou en ont eu dans le passé. En d'autres termes, les patients atteints de schizophrénie sont jusqu'à 4,5 fois plus susceptibles d'avoir une dépendance.

Tout médicament peut être choisi par ce type de patient. Dans les cas les plus graves, les patients atteints de schizophrénie abusent de drogues illicites telles que les amphétamines, la cocaïne ou le cannabis et, dans le plus doux, la chose habituelle est qu'ils sont de gros fumeurs et consomment d'énormes quantités de café ou d'autres boissons psychostimulantes.

Plusieurs facteurs ont été évoqués et identifiés comme les mécanismes et déterminants de la forte comorbidité entre addiction et schizophrénie. Parmi eux figurent les aspects sociaux et familiaux, tels que la vulnérabilité de la famille, le fait de vivre dans un environnement économiquement déprimé, d'avoir subi un certain type d'abus; génétiques, telles que la prédisposition héréditaire et les antécédents de toxicomanie au sein de la famille; et les problèmes liés aux médicaments pour traiter la schizophrénie, en particulier les effets secondaires.

De nombreuses explications sont avancées pour mieux comprendre le lien entre schizophrénie et addiction. Parmi elles, se distingue l'hypothèse de l'automédication, l'une des propositions les plus influentes et les plus retentissantes pour expliquer la relation entre la schizophrénie et les addictions, et aussi en l'extrapolant à d'autres troubles tels que l'anxiété, la dépression ou le trouble bipolaire.

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Principaux enseignements de l'hypothèse de l'automédication

Bien que cette approche ne cesse d'être ce qu'elle est, une hypothèse, et donc encore en attente d'être pleinement démontrée, l'hypothèse de la l'automédication, qui est un ensemble d'idées largement diffusées et acceptées parmi les psychologues et les psychiatres, ayant ses origines dans le travail du groupe de Khantzian (1985; 1997) et Duncan (années 1970). Au sein de cette hypothèse, appliquée aux addictions de manière générale, nous pouvons mettre en évidence les quatre approches suivantes.

1. Existence d'un dysfonctionnement neurologique

Une des explications derrière l'apparition d'une addiction serait l'existence de un dysfonctionnement neurologique, d'origine génétique ou acquise, des systèmes de neuromodulation-neurotransmission au niveau du système nerveux central (SNC). Cette altération conduirait à une altération de la régulation des processus analgésiques, Homéostasie psychique et organique, réponse sexuelle, vie affective et activité cognitive supérieure, entre autres.

Le patient affecté par un tel dysfonctionnement souffrirait d'un ensemble d'inconforts psycho-organiques, ce qui entraînerait une diminution marquée de sa qualité de vie. Cette personne, dont le trouble addictif aurait une cause biologique évidente, si des substances psychoactives sont retrouvées, pourrait déclencher un processus rapide de dépendance si lesdites substances agissent comme une sorte de médicament très « efficace » pour le trouble dont vous souffrez, du moins à court terme et selon ce qu'il en pense.

Votre dysfonctionnement organique peut s'être résolu spontanément ou pharmacologiquement, mais sinon, cette approche soutient que les traitements spécifiques de prévention des rechutes seraient voués à l'échec, car tôt ou tard le patient il chercherait à nouveau cette solution que, bien que toxique, il considère utile et efficace pour résoudre les problèmes causés par son dysfonctionnement cérébral.

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2. Vulnérabilité biologique

Une autre des idées défendues dans l'hypothèse de l'automédication serait une variante de la première, mais dans ce cas la Le dysfonctionnement cérébral n'est pas dû à un problème génétique ou à une blessure acquise, mais est dû à l'existence de une vulnérabilité particulière de leurs systèmes de neuromodulation-neurotransmission aux substances psychoactives.

De cette façon, l'usage de drogues générerait des altérations fonctionnelles qui déréguleraient la stabilité nerveuse, provoquant des problèmes psychologiques chez l'individu qui les consomme. Dans ce cas, si la psychologie et la psychiatrie n'apportaient pas de solution à son problème, le patient serait contraint de perpétuer l'usage de drogues pour tenter d'établir sa vie.

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3. Existence de facteurs prédisposants

Une troisième sous-hypothèse est qu'il existe des facteurs prédisposant à l'initiation et au maintien de la toxicomanie, qui serait la présence de troubles psychologiques au début du comportement addictif. Considérant que de nombreuses drogues illicites ont des effets antipsychotiques, antidépresseurs et anxiolytiques (à court terme), l'hypothèse de l'automédication suggère que les patients toxicomanes pourraient en fait être des patients atteints d'autres troubles psychiatriques qui se soignent eux-mêmes, avec des Succès.

A ces patients Ils ont du mal à atteindre et à maintenir l'abstinence après une cure de désintoxication, en raison de l'action thérapeutique incomplète et des effets indésirables gênants des médicaments prescrits. Ces médicaments comprennent les neuroleptiques, les antidépresseurs et les anxiolytiques, dont les effets secondaires motivent l'utilisation de médicaments pour contrer leur effet. Ce serait cette explication précise qui expliquerait l'automédication pratiquée par les patients atteints de schizophrénie.

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4. Troubles dus à la dépendance

La quatrième explication au sein de cette hypothèse est une variante de la troisième, et propose que les troubles mentaux seraient une conséquence de l'usage de substances psychoactives.

C'est-à-dire qu'il y aurait des patients sans antécédent de pathologie psychiatrique qui seraient vulnérables à l'effet psychotrope, ce qui les amènerait à développer de graves troubles mentaux à long terme et rémission difficile. Une fois le tableau psychopathologique induit par la substance établi, le patient peut présenter consommation compulsive de drogues pour tenter de contenir les symptômes.

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Son application à une pathologie telle que la schizophrénie

Selon l'hypothèse de l'automédication dans la schizophrénie, les personnes atteintes de ce trouble finissent par abuser de drogues à la suite de leur trouble, en ce sens qu'ils prennent des substances psychostimulantes pour gérer les émotions négatives et d'autres problèmes de la schizophrénie.

Fondamentalement, cette hypothèse défend que le patient ne prend pas de médicaments pour se sentir euphorique et heureux, mais pour réduire la dysphorie et la détresse (« mauvaises émotions ») dont vous souffrez, et comme il ne connaît pas de meilleure façon d'améliorer ses symptômes, il choisit de consommer des substances illicites et toxiques.

Cela expliquerait aussi pourquoi les patients atteints de schizophrénie, bien qu'étant déjà traités, recourent à d'autres substances addictives. La raison en serait que des médicaments seraient pris pour tenter de combattre les effets secondaires des médicaments antipsychotiques, tels que les réponses dysphoriques ou les symptômes extrapyramidaux.

Cette hypothèse de l'automédication dans la schizophrénie gagnait en importance à la fin des années 1980, bien qu'on puisse dire que ses antécédents se trouvent dans diverses formulations psychanalytiques proposées au cours des années 1950. A cette époque, il était déjà suggéré que les drogues étaient utilisées comme mécanisme d'adaptation contre les tendances psychotiques agressives et émotions négatives non seulement dans les troubles psychotiques, mais aussi chez les personnes qui peuvent sembler être d'autres troubles avec des symptômes dépressifs et anxieux

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Pertinence de l'hypothèse

De manière générale, l'hypothèse de l'automédication est une formulation, une hypothèse de travail qui permet de combattre la croyance répandue, enracinée et erronée selon laquelle Les toxicomanies ne sont qu'un « vice », un problème dans la personnalité et le tempérament du patient ou une faute dans son environnement qui a conduit à une dépendance, comme l'alcool, cannabis ou cocaïne.

L'hypothèse de l'automédication, appliqué aussi bien dans la schizophrénie que dans tout autre trouble, il exonère le patient, sa famille et son environnement. Ici, le « blâme » n'est pas imputable aux styles parentaux ou aux traits de personnalité qui, bien qu'ils aient pu influencer le développement et le maintien d'une dépendance, une plus grande importance est accordée au fait que les médicaments sont recherchés pour réduire les symptômes de troubles mentaux ou lésions cérébrales, et le poids du plaisir hédoniste possible qui peut tenter de satisfaire le consommateur.

Bien qu'il s'agisse encore d'une hypothèse et donc d'une formulation encore à démontrer, elle s'est avérée réellement utile pour lutter contre la toxicomanie. D'une manière ou d'une autre, l'hypothèse de l'automédication a contribué à déstigmatiser la toxicomanie, en comprenant que les personnes dépendantes aux substances ne sont pas à cause d'une "faiblesse capricieuse" ou "par manque de valeurs", mais qu'elles utilisent plutôt des drogues pour faire face à leurs problèmes.

Lorsque nous rencontrons quelqu'un qui est dépendant ou accro, au lieu de nous demander ce que la personne a fait de mal ou quel mal influences a été reçue pour tomber dans la dépendance, ce que nous devons nous demander, c'est le rôle que la drogue a dans sa vie. Nous devrions découvrir ce que la substance vous donne, quel problème elle « résout » chaque fois que vous la consommez. Une fois cela fait, un substitut à cette substance nocive doit être trouvé, en plus d'enseigner les méthodes au patient sain et efficace pour faire face à leur détresse psychologique, qu'elle soit due à la schizophrénie ou à un autre trouble mental. Ce n'est qu'alors que le cycle de la dépendance peut être rompu.