Les 7 comorbidités les plus importantes de la phobie sociale

La peur d'être rejeté est une expérience tellement répandue qu'elle peut même être considérée comme universelle.. Et c'est qu'à une époque déjà oubliée par les péripéties de l'histoire, être séparé du troupeau impliquait une mort presque assurée entre les mains (ou les griffes) de tout prédateur.

Et c'est que notre espèce a pu progresser et être ce qu'elle est aujourd'hui, surtout grâce à sa capacité à collaborer avec de grands groupes, au sein desquels il pourrait trouver l'aide d'autres personnes en cas de besoin de ça. La solitude et l'ostracisme, dans ces sociétés primitives, méritaient d'être craints et évités.

Parce qu'une partie importante du cerveau que nous avons aujourd'hui est identique à celle des temps passés à laquelle nous Nous nous référons aux craintes qu'un comportement et une pensée autrefois conditionnés continuent à prévaloir d'une manière ou d'une autre au sein de chaque être humain.

Sous-jacente à cette peur ancestrale se trouve la phobie sociale, un trouble anxieux très répandu dans la société d'aujourd'hui, auquel sont généralement associées un nombre très important de comorbidités. Dans ce texte nous abonderons, justement, en une telle question:

comorbidités de la phobie sociale.

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Qu'est-ce que la phobie sociale ?

La phobie sociale est un trouble anxieux très répandu caractérisé par une peur intense des situations d'échange qui impliquent un jugement ou une évaluation. L'affect qui survient est d'une telle intensité que la personne anticipe avec appréhension (même pendant des jours, des semaines ou des mois) tout événement dans lequel vous devez interagir avec les autres, en particulier lorsque votre performance va être soumise à une analyse ou examen minutieux. De telles sensations ont une composante expérientielle aversive, sur laquelle un « effort » constant est construit pour éviter les rencontres interpersonnelles.

Dans le cas de ne pas pouvoir les éviter, l'exposition provoque des sensations physiologiques intenses et désagréables (tachycardie, sueurs, bouffées vasomotrices, tremblements, respiration rapide, etc.), accompagnées de à l'émergence de pensées automatiques qui plongent la personne dans le négativisme et la désolation (« ils penseront que je suis stupide », « je n'ai aucune idée de ce que je dis », etc.). L'attention au corps augmente; et une répudiation très claire du rougissement, des tremblements et de la sueur apparaît (pour les considérer comme plus évidentes pour un spectateur). Le « jugement » sur sa performance est cruel / punitif, disproportionné par rapport à la performance réelle appréciable par les autres (ce qui est généralement décrit comme « meilleur » que ce que le patient perçoit).

Il existe différents degrés de gravité pour le trouble concerné, distinguant les patients qui présentent des profils spécifiques (ou qui ne craignent qu'une gamme restreinte de stimuli sociaux) et ceux qui souffrent d'une peur généralisée (aversion envers pratiquement tous ces). Dans les deux cas, il y aurait une altération substantielle de la qualité de vie, et le développement de l'individu au niveau familial, scolaire ou professionnel serait conditionné. C'est un problème qui commence généralement pendant l'adolescence, étendant son influence à la vie adulte.

Une particularité essentielle de ce diagnostic est que a un risque particulier de vivre avec d'autres conditions cliniques de santé mentale, qui compromettent fortement son expression et son évolution. Ces comorbidités de la phobie sociale acquièrent une importance capitale, et doivent être prises en considération pour une approche thérapeutique correcte. Les lignes suivantes les traiteront.

Principales comorbidités de la phobie sociale

La phobie sociale peut coexister avec de nombreux troubles de l'humeur et de l'anxiété actuellement pris en compte dans le texte des manuels de diagnostic (tels que DSM ou ICD), en plus d'autres problèmes qui sont particulièrement désactiver.

Il faut tenir compte du fait que la co-occurrence de deux ou plusieurs troubles a un effet synergique sur la façon de les vivre, puisqu'ils s'influencent réciproquement. Le résultat final est toujours supérieur à la simple somme de ses parties, son traitement nécessite donc une expertise et une sensibilité particulières. Voyons donc quelles sont les comorbidités les plus pertinentes de la phobie sociale.

1. Dépression majeure

La dépression majeure est le trouble de l'humeur le plus répandu. Ceux qui en souffrent identifient deux symptômes cardinaux: la tristesse profonde et l'anhédonie (difficulté à ressentir du plaisir). Cependant, des troubles du sommeil (insomnie ou hypersomnie), des idées/comportements suicidaires, une facilité à pleurer et une perte générale de motivation sont également souvent observés. On sait que bon nombre de ces symptômes se chevauchent avec ceux de la phobie sociale, le plus important étant l'isolement et la peur d'être jugé de manière négative (dont la racine dans le cas de la dépression se trouve dans une estime de soi lacéré).

La dépression est 2,5 fois plus fréquente chez les personnes atteintes de phobie sociale que dans la population générale. De plus, la similitude qu'ils abritent dans les aspects décrits pourrait faire que, dans certains cas, ils ne soient pas détectés correctement. La présence de ces deux troubles se traduit simultanément par un tableau clinique plus sévère de phobie sociale, une moindre profiter du soutien que l'environnement peut offrir et d'une tendance marquée aux actes ou aux pensées de la nature autolytique.

La plus courante est que la phobie sociale s'installe avant la dépression (69% des cas), puisque ce dernier émerge de manière beaucoup plus soudaine que le premier. Environ la moitié des patients souffrant d'anxiété sociale souffriront d'un tel trouble de l'humeur à un moment de leur vie, tandis que 20 à 30 % des personnes vivant avec une dépression souffriront de phobie sociale. Dans ces cas de comorbidité, le risque de problèmes de travail, de difficultés scolaires et d'obstacles sociaux augmentera; qui à son tour intensifiera l'intensité de la souffrance affective.

Chez les personnes atteintes de phobie sociale généralisée, une plus grande probabilité de symptômes dépressifs atypiques (tels que dormir et manger excessivement, ou avoir des difficultés à réguler les états interne). Dans ces cas, les conséquences directes dans la vie quotidienne sont encore plus nombreuses et prononcées, rendant nécessaire un suivi thérapeutique approfondi.

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2. Trouble bipolaire

Le trouble bipolaire, inclus dans la catégorie des psychopathologies de l'humeur, a généralement deux évolutions possibles: type I (avec phases maniaques d'expansivité et probables périodes de dépression) et de type II (avec des épisodes d'effusion moins intense que le précédent, mais alternant avec des moments dépressif). De nos jours, un large éventail de risque est estimé pour sa comorbidité avec la phobie sociale, qui varie entre 3,5% et 21% (selon les recherches consultées).

Dans le cas où les deux problèmes coexistent, une symptomatologie plus intense est généralement appréciée pour les deux, un niveau accentué de handicap, épisodes affectifs plus longs (tant dépressifs que maniaques), périodes euthymiques plus courtes (stabilité de la vie affectif) et une augmentation significative du risque de suicide. De plus, dans de tels cas, il est plus fréquent que des problèmes d'anxiété supplémentaires surviennent. Concernant l'ordre dans lequel ils sont présentés, le plus courant est que la bipolarité est celle qui éclate en amont (ce qui devient évident après une anamnèse adéquate).

Il existe des preuves que les médicaments (lithium ou anticonvulsivants) ont tendance à être moins efficaces dans les comorbidités telles que celle décrite., devenant évidente une pire réponse à eux. Une prudence particulière doit également être exercée en cas de traitement par antidépresseurs, car il a été documenté qu'ils précipitent parfois une évolution vers la manie. Dans ce dernier cas, il est donc essentiel de faire des estimations plus précises des avantages et des inconvénients possibles de son administration.

3. Autres troubles anxieux

Les troubles anxieux partagent un grand nombre d'éléments de base, au-delà des différences notoires qui délimitent les limites entre l'un et l'autre. L'inquiétude est l'une de ces réalités, avec hyperactivation du système nerveux sympathique et la tendance extraordinaire à éviter les stimuli qui lui sont associés. C'est pour cette raison qu'un pourcentage élevé de ceux qui souffrent de phobie sociale se référera également à une autre image anxieux tout au long de son cycle de vie, généralement plus intense que ce qui est habituellement observé dans la population général. Concrètement, on estime que cette comorbidité s'étend à la moitié d'entre eux (50%).

Les plus fréquentes sont les phobies spécifiques (craintes intenses de stimuli ou de situations très spécifiques), le trouble panique (crise de grande activation physiologique de origine incertaine et vécue de manière inattendue/aversive) et l'anxiété généralisée (inquiétude très difficile à « contrôler » en raison d'un large éventail de situations tous les jours). L'agoraphobie est également fréquente, en particulier chez les patients atteints de phobie sociale et de trouble panique. (Peur irrésistible de vivre des épisodes d'anxiété aiguë quelque part où s'échapper ou demander de l'aide pourrait être difficile). Le pourcentage de comorbidité pendante passe de 14% -61% dans les phobies spécifiques à 4% -27% dans le trouble panique, ces deux-là étant les plus pertinents dans ce contexte.

Il est important de garder à l'esprit que de nombreux patients souffrant d'anxiété sociale déclarent ressentir des sensations équivalent à ceux d'une attaque de panique, mais avec la mise en garde qu'ils peuvent très bien identifier et anticiper le stimulus détonant. En outre, se plaindre de préoccupations récurrentes / persistantes, mais uniquement axées sur des problèmes de nature sociale. Ces particularités permettent de distinguer respectivement la phobie sociale du trouble panique et/ou de l'anxiété généralisée.

4. Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)

le Trouble obsessif compulsif (TOC) est un phénomène clinique caractérisé par l'irruption de pensées intrusives qui génèrent un grand malaise émotionnel, auquel des actes ou des pensées continuent de le soulager. Ces deux symptômes forgent généralement une relation fonctionnelle et étroite, qui « booste » leur force de manière cyclique. Il a été estimé que 8 % à 42 % des personnes atteintes de TOC souffriront dans une certaine mesure de phobie sociale, tandis que qu'environ 2 % à 19 % des personnes souffrant d'anxiété sociale présenteront des symptômes de TOC tout au long de leur vie.

Il a été observé que la comorbidité entre les symptômes obsessionnels compulsifs et l'anxiété sociale est plus probable chez les patients qui ont également un diagnostic confirmé de bipolarité. Lorsque cela se produit, tous les symptômes et les peurs sociales ont tendance à être sensiblement aggravés, exacerbant l'accent mis sur l'auto-observation de son propre corps lors des interactions avec les autres. Les idées suicidaires augmentent dans la même mesure, et des effets bénéfiques plus légers se manifestent dans les traitements pharmacologiques. Cependant, ils ont tendance à avoir une bonne connaissance du problème et à demander de l'aide rapidement.

La présence de troubles dysmorphiques corporels est également très fréquente. Cette altération génère une perception exagérée d'un défaut physique très discret ou des plaintes au sujet d'un problème dans le propre apparence qui n'existe pas vraiment, et augmente les sentiments de honte que la personne pourrait tenir. Jusqu'à 40 % des patients atteints de phobie sociale déclarent en avoir fait l'expérience, ce qui souligne grandement leur réticence à une exposition excessive aux autres.

5. Trouble de stress post-traumatique (TSPT)

Le trouble de stress post-traumatique (ou TSPT) survient lorsque une réponse complexe après avoir vécu un événement particulièrement pénible ou aversif, comme un abus sexuel, une catastrophe naturelle ou un accident grave (en particulier dans les cas où il a été vécu à la première personne et/ou l'événement a été délibérément causé par l'action ou l'omission d'un autre être humain).

Au niveau clinique, trois symptômes cardinaux sont évidents: revivre (pensées ou images sur le traumatisme), hyperexcitation (sentiments de vigilance constante) et d'évitement (fugue / évasion de tout quand cela pourrait évoquer les événements de la dernière).

Tout au long de l'évolution du TSPT, il est fréquent que des symptômes pleinement compatibles avec cette anxiété sociale apparaissent (43 %), malgré le fait que la situation inverse soit beaucoup plus « étrange » (7 %). Dans les deux cas, quel que soit l'ordre de présentation, le risque de souffrance est plus important dépression majeure et différentes images d'anxiété (parmi lesquelles ont été signalées dans une section précédent). De même, certaines études suggèrent que les sujets souffrant de TSPT et de phobie sociale ont tendance à se sentir plus coupables des événements traumatisants qui les affectent. Cela correspondait à témoigner, et même qu'il pouvait y avoir une présence plus accusée de maltraitance d'enfant (physique, sexuelle, etc.) dans son histoire de vie.

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6. Dépendance à l'alcool

Environ la moitié (49 %) des personnes atteintes de phobie sociale développent une dépendance à l'alcool à un moment donné, qui se traduit par deux phénomènes: la tolérance (besoin de consommer plus de substance pour obtenir l'effet du début) et le syndrome de l'abstinence (anciennement popularisée sous le nom de « mono » et caractérisée par un inconfort profond lorsque la substance dont elle dépend n'est pas présente). L'une comme l'autre contribuent à l'émergence d'un comportement de recherche/consommation incessant, qui demande beaucoup de temps et détériore progressivement la personne qui le présente.

De nombreuses personnes atteintes de phobie sociale consomment cette substance pour se sentir plus décomplexés dans les moments à caractère social où ils exigent d'eux-mêmes une performance extraordinaire. L'alcool agit en inhibant l'activité du cortex préfrontal, c'est pourquoi cette tâche est accomplie, malgré le fait qu'un lourd tribut soit payé: l'érosion des stratégies d'adaptation « naturelles » pour faire face aux exigences interpersonnelles. Dans le contexte, l'anxiété sociale s'exprime avant l'addiction, cette dernière se formant à la suite d'un processus qui C'est ce qu'on appelle l'automédication (consommation d'alcool dont le but est de réduire la douleur subjective et qui n'obéit jamais à des critères médecins).

Les personnes atteintes de cette comorbidité ont également un risque plus élevé de souffrir de troubles de la personnalité (surtout antisocial, borderline et évitant), et que la peur de nouer des liens est accentuée. De plus, et comment pourrait-il en être autrement, le risque de problèmes physiques et sociaux découlant de la consommation elle-même augmenterait considérablement.

7. Trouble de la personnalité évitante

De nombreux auteurs postulent qu'il n'y a pratiquement pas de différences cliniques entre le trouble de la personnalité évitante et la phobie sociale, les reléguant tous à une simple question de degré. Et la vérité est qu'ils partagent de nombreux symptômes et conséquences sur l'expérience quotidienne; Quoi inhibition interpersonnelle, sentiment d'inadéquation et hypersensibilité affective à la critique. Cependant, d'autres investigations trouvent des écarts qualitatifs, malgré la difficulté de les reconnaître dans le cadre clinique.

Le degré de chevauchement est tel qu'une comorbidité de 48 % est estimée entre les deux affections. Lorsque cela se produit (en particulier lorsque vous vivez avec le sous-type « généralisé » d'anxiété sociale), l'évitement social devient beaucoup plus intense, ainsi que le sentiment d'infériorité et de « non pour se adapter à". Le trouble panique est généralement plus fréquent dans ces cas, tout comme les idées et les comportements suicidaires. Il semble y avoir une composante génétique évidente entre ces deux problèmes de santé mentale, puisqu'ils ont tendance à se reproduire en particulier chez les parents au premier degré, bien que la contribution exacte de l'apprentissage au sein du sein ne soit pas encore connue famille.

Références bibliographiques:

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• Lydiard, R. (2001). Trouble d'anxiété sociale: comorbidité et ses implications. Le Journal de psychiatrie clinique, 62 (1), 17-23.