Syndrome thalamique: symptômes, causes et traitement

Le thalamus est une structure cérébrale qui sert de carrefour pour de multiples voies neuronales (c'est un « centre relais »). Sa lésion provoque le syndrome thalamique, un tableau clinique déclenchant divers symptômes, avec une prédominance de douleurs thalamiques.

Ici, nous connaîtrons en détail les causes de ce syndrome, ainsi que ses symptômes et les traitements possibles.

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thalamus

Le thalamus est une structure cérébrale; il s'agit de un noyau gris central à la base qui sert de point de croisement pour plusieurs voies neuronales. C'est une structure appariée, située des deux côtés du troisième ventricule. Il occupe environ 80% du diencéphale et est divisé en quatre grandes sections (antérieure, médiale, latérale et postérieure), elles-mêmes divisées en plusieurs noyaux.

Toutes les voies sensibles et sensorielles qui prennent naissance dans la moelle épinière, tronc cérébral et hypothalamus, convergent vers le thalamus, où ils se relaient (c'est un "centre relais"). De plus, les différentes voies de coordination du système extrapyramidal, des noyaux vestibulaires, du cervelet, des noyaux striataux et du cortex cérébral sont ajoutées.

Syndrome thalamique: caractéristiques

Le syndrome thalamique, également connu sous le nom de syndrome de Déjerine-Roussy, se caractérise par les symptômes suivants: hémiparésie légère transitoire, hémicoréoathétose, hémihypoesthésie, hyperalgésie, allodynie et hémiataxie avec astéréognosie d'intensité variable. Ce syndrome survient avec des lésions des noyaux postérieurs du thalamus.

Les manifestations cliniques produites par les lésions thalamiques sont très diverses (puisqu'elles recouvrent de nombreuses voies), peu systématisables, relativement peu fréquentes et peu connues du clinicien, même si nous pouvons les préciser, comme nous le verrons plus tard.

Ce syndrome a été décrit pour la première fois au début de 1903, lorsque Jules Joseph Dejerine et Gustave Roussy étudiaient les faits cliniques et pathologiques du syndrome thalamique. Sa description initiale du syndrome thalamique reste à ce jour, et peu de changements y ont été ajoutés au cours des 100 dernières années. années, bien que Lhermitte en 1925 et Baudouin en 1930 aient apporté d'importantes contributions pour définir les caractéristiques de l'hémorragie thalamique

D'un autre côté, Fisher a souligné les troubles du langage et les troubles de la motilité oculaire causée par des lésions thalamiques.

Ainsi, d'autre part, vingt ans après cette première description, Foix, Massson et Hillemand, d'autres chercheurs, ont montré que la cause la plus fréquente du syndrome était obstruction des artères thalamogéniques (branches de l'artère cérébrale postérieure).

Symptômes

Le symptôme le plus pénible du syndrome thalamique est la douleur; C'est une douleur généralement intraitable, intense, invalidante et constante. La douleur thalamique est d'origine centrale, c'est-à-dire que son origine se trouve dans le cortex cérébral.

De plus, la douleur est réfractaire et désagréable et résiste aux médicaments antalgiques.. Les douleurs se présentent habituellement comme symptôme initial chez 26 à 36 % des patients. La sensation de douleur est brûlante et lancinante, et est souvent associée à une hyperesthésie douloureuse dans la même distribution. Cette hyperesthésie est définie comme une sensation exagérée de stimuli tactiles (comme la sensation de chatouillement).

Les autres symptômes importants du syndrome thalamique sont les paresthésies, une légère hémiparésie transitoire, hémicoréoathétose, hémihypoesthésie, hyperalgésie, allodynie et hémiataxie avec astéréognose d'intensité variable.

Plus précisément, les patients atteints de ce syndrome manifestent une perte sensorielle controlatérale à la lésion dans toutes les modalités. En outre, des troubles vasomoteurs, une dysesthésie sévère de l'hémicorps impliqué et parfois des mouvements choréoathétoïdes ou balistiques apparaissent également.

causes

La cause du syndrome thalamique est une lésion du thalamus. Spécifiquement, cette lésion implique les noyaux inférieur et latéral.

Les lésions les plus fréquentes du syndrome thalamique sont d'origine vasculaire (accidents vasculaires cérébraux), bien qu'il existe également il existe des lésions d'une autre nature, telles que celles d'origine métabolique, néoplasique, inflammatoire et infectieux.

D'autre part, faisant allusion à l'origine vasculaire du syndrome, les infarctus thalamiques sont généralement dus à occlusion d'une des quatre grandes régions vasculaires: postérolatérale, dorsale, paramédiane et antérieure.

Traitement

Le traitement du syndrome thalamique implique principalement la douleur associée. Dans le passé, le traitement reposait sur la neurochirurgie, avec des interventions telles que la thalamotomie (ablation d'un petite zone du thalamus), mésencéphalotomies (ablation du mésencéphale) et cingulotomies (section du cingulaire).

Cependant, de nouveaux traitements neurochirurgicaux ont été mis en place tels que la stimulation de la moelle épinière, la stimulation du cortex moteur et la stimulation cérébrale profonde chronique, en utilisant des techniques d'approximation avec stéréotaxie.

D'autre part, d'autres nouveaux traitements ont également été utilisés ces dernières années, des opioïdes, des antidépresseurs tricycliques et des antalgiques-antiépileptiques (par exemple la gabapentine).

Références bibliographiques:

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• De Betolaza, S., Núñez, M. et Roca, F. (2016). Les lésions thalamiques: un défi sémiologique. Les lésions thalamiques: un défi sémiologique. Journal uruguayen de médecine interne, 1, 12-19.