Dyssynergie du plancher pelvien: symptômes, causes et traitement

La dyssynergie du plancher pelvien (ou dyssynergie défécatoire) est une pathologie qui répond à une altération de la coordination musculaire, dans ce cas, un manque de synchronisation entre les contractions abdominales et la fonction du sphincter anal.

Cette maladie représente environ la moitié des cas de constipation chronique, et donc, connaissant son causes et traitements est indispensable pour toute personne qui présente des irrégularités en allant aux toilettes. Ici, nous vous montrons tout ce que vous devez savoir sur elle.

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La dyssynergie du plancher pelvien: un trouble fonctionnel

Pour comprendre l'origine et le traitement des dyssynergies du plancher pelvien, il est nécessaire de discuter au préalable de la constipation chronique et de ses manifestations cliniques.

À propos de la constipation et de ses chiffres

Selon divers portails médicaux, la constipation est définie comme un processus basé sur une défécation peu abondante, trois fois par semaine ou moins, une difficulté à vider les intestins

, selles dures et volumineuses ou sensation d'impaction intestinale.

Ces signes peuvent également être accompagnés de gaz, de ballonnements et de crampes d'estomac. En Espagne, les troubles chroniques de la constipation fonctionnelle peuvent toucher de 14 à 30 % de la population, selon le secteur démographique dans lequel on regarde.

Même ainsi, il est essentiel de préciser que il existe quatre types différents de constipation chronique:

• Constipation à transit normal: la plus fréquente, puisqu'elle représente 60 % des cas.
• Constipation à transit lent, qui représente 13% des cas.
• Les troubles de la défécation, comme les hémorroïdes ou les fissures anales, sont présents dans 25 % des cas.
• Une combinaison des deux derniers types, avec une très faible incidence de 3% des cas.

En plus de la classification énoncée ci-dessus, les types de constipation peuvent être classés comme anatomiques (dues à des altérations structurelles de l'organisme) ou fonctionnelles (anismes, c'est-à-dire dus à l'incoordination motrice).

Toute cette terminologie et ces pourcentages nous aident à classer la dyssynergie des plancher pelvien, puisqu'il s'agit d'une pathologie de constipation fonctionnelle chronique du plancher pelvien, la qui touche 10 à près de 20% de la population générale. Il s'agit d'un défaut de comportement acquis non organique, c'est-à-dire qu'il ne se retrouve pas à la naissance et ne répond pas à une anomalie anatomique. Comme beaucoup d'autres pathologies, on pourrait dire que celle-ci vient « de la tête ».

causes

La dyssynergie du plancher pelvien est largement corrélée avec facteurs communs dans la vie de tout adulte, tels que le stress et l'anxiété.

De plus, il existe d'autres facteurs intrinsèques à la personne elle-même qui peuvent favoriser l'apparition de constipation chronique, comme le sexe (les femmes y sont plus sujettes) ou ethnie. D'autres paramètres tels qu'une alimentation inadéquate, le manque d'exercice, le vieillissement, un niveau socio-économique bas ou la dépression favorisent les troubles intestinaux.

L'anxiété et le stress sont également liés à de nombreux autres processus gastro-intestinaux, car il a été démontré qu'ils génèrent un déséquilibre du microbiote intestinal normal (bactéries commensales), favorisant ainsi l'apparition de gaz, coliques et autres manifestations cliniques. Ces troubles émotionnels, si courants dans une société trépidante, se manifestent également dans d'autres formes, telles que l'accélération du rythme cardiaque, la respiration rapide, les tremblements et la transpiration excessif.

Pour toutes ces manifestations cliniques (y compris les dyssynergies de défécation), ainsi que pour l'effet négatif que cela a sur celui qui les subit, rechercher une aide psychologique face au stress et à l'anxiété généralisés devient essentiel.

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Symptômes

La dyssynergie du plancher pelvien est caractérisée par des symptômes partagés avec de nombreux autres troubles intestinaux. C'est, la sensation d'évacuation incomplète et d'efforts de défécation répétés dans le temps parmi de nombreux autres inconforts, déjà nommé précédemment.

Diagnostic

Le diagnostic de cette pathologie est très spécifique, car pour la retrouver, il faut d'abord écarter les dysfonctionnements de d'origine anatomique, métabolique (comme le diabète) ou constipation dérivée de l'application de médicaments ou de la consommation de drogues. Pour ce faire, une série d'étapes spécifiques sont suivies que nous vous montrons ci-dessous.

1. Exploration physique

Tout d'abord, il est nécessaire de procéder à un examen rectal et à un examen, car ainsi, les pathologies d'origine structurelle sont exclues. De plus, ce toucher est très sensible pour diagnostiquer les dyssynergies du plancher pelvien, car il permet également d'évaluer la pression de la musculature anale aussi bien au repos qu'à l'effort.

Il peut également être nécessaire de demander au patient de tenir un "journal de défécation", en notant pendant 15 à 30 jours divers paramètres lors du passage aux toilettes (utilisation de laxatifs, effort évacuation...etc.)

2. Test d'expulsion du ballon

Aussi étrange que cela puisse paraître, cette méthode de diagnostic est basée sur l'introduction rectale d'une sonde avec un ballon gonflé à son extrémité dans le patient. Ce doit s'efforcer de déféquer comme cela se produirait lors d'une selle normale, et, en général, s'il faut plus d'une minute pour l'expulser, cela peut être un signe de dyssynergie. Ce test a montré une utilité pour la détection stellaire, puisqu'il permet d'étayer clairement le diagnostic dans jusqu'à 97% des cas.

3. Manométrie anorectale

Cette technique consiste à mesurer les pressions à l'intérieur de l'anus et du rectum, aussi bien au repos que pendant la continence ou la défécation. Se base sur la mise en place d'une sonde, d'environ 10 centimètres de profondeur rectale, qui permet la mesure de divers paramètres, comme:

• Tonicité et symétrie du muscle lisse rectal.
• Mêmes valeurs pour le muscle strié.
• Réflexes recto-anaux.
• Sensibilité rectale.
• compliance rectale.
• manœuvre de défécation

4. défécographie

Cette dernière méthode de détection, dans ce cas non invasif, est basée sur l'utilisation de machines spécialisées en résonance magnétique, qui fournissent des images des différentes étapes de défécation de l'individu. Cela permet d'évaluer le fonctionnement des muscles pelviens et de fournir des informations sur la fonction rectale.

Tous ces tests diagnostiques, comme nous l'avons vu, sont destinés à écarter des anomalies structurelles physiologiques et à tester la motilité de la musculature rectale du patient.

Traitement

Le biofeedback est le traitement de choix des dyssynergies du plancher pelvien, et repose sur la réalisation d'une série de séances ambulatoires de 30 minutes pendant une ou deux semaines.

Par l'utilisation de sondes de manométrie et d'autres méthodes, on cherche à ce que le patient prenne conscience de sa propre musculature rectale, ce qui favorise une plus grande maîtrise de soi sur la fonction et la coordination de leurs muscles sphincters bateau à moteur. L'efficacité de cette technique est jusqu'à 80% des cas.

D'autres facteurs d'accompagnement pouvant favoriser la disparition de cette anomalie du muscle rectal peuvent être l'exercice comme routine, une alimentation riche en fibres et en liquides et l'utilisation de laxatifs tôt après le diagnostic. Il va sans dire que la prise en charge psychologique et systématique des troubles anxieux et de stress, s'ils surviennent, sera également essentielle pour traiter la pathologie.

résumé

Comme nous l'avons vu, la dyssynergie défécatoire est une pathologie qui ne répond pas aux troubles physiologiques ou anatomiques, tels que les fissures anales, les hémorroïdes, etc. C'est une maladie largement liée à la santé émotionnelle et mentale du patientEh bien, comme nous l'avons déjà dit, il est lié à des situations d'anxiété, de stress et de dépression.

Les méthodes de diagnostic qui conduisent à la détection de cette maladie sont variées et complexes, car en premier lieu, nous devons exclure toute autre maladie liée à des processus métaboliques ou physique.

Références bibliographiques:

• Aissa, A. P., Chaves, A. I., Lanagrán, M. L., Fernandez, M. L M., & Rodríguez, P. J R (2019). Session III.: Facteurs prédictifs de la réponse biofeedback de la défécation dans les dyssynergies de la défécation. Journal andalou de pathologie digestive, 42(5), 210-218.
• Bechiarelli, A. A., Ramos-Clemente, M. T., Guerrero, P. P., & Ramos, C. R (2016). Constipation. Programme de formation médicale continue accrédité en médecine, 12(7), 337-345.
• Colmenares, G. V., Jiménez, M. M., Perez, S. R., Cendon, R. G., Salgueiro, J. V., & Alonso, M. L (2017). Entraînement anorectal à domicile comme traitement de l'encoprésie et de la dyssynergie sphinctérienne. Cir Pediatr, 30, 28-32.
• Garrido, a. S., Bermejo, A. P., Pomo, Y. J., & Soler, A. M. (2012). Constipation. Programme de formation médicale continue accrédité en médecine, 11(6), 331-336.
• Langran, M. L., Ordonez, M. R., & Aisa, Á. Q (2013). Approche thérapeutique diagnostique dans les dyssynergies défécatoires. Journal andalou de pathologie digestive, 36(4), 231-236.
• Romero, m. T R C., Gomez, A. R C., Almanzor, A. V., & de la Cruz, M. S (2018). dyssynergie défécatoire. Journal andalou de pathologie digestive, 41(2), 78-83.
• Wainstein, C., Carrillo, K., Zarate, A. J., Fuentes, B., Venegas, M., Quera, R.,... & López-Köstner, F. (2014). Résultats de la rééducation pelvipérinéale chez les patients présentant une dyssynergie du plancher pelvien. Chirurgie espagnole, 92(2), 95-99.