L'évolution du concept de déficience intellectuelle

Après la découverte et l'implantation de la méthodologie psychométrique et factorielle dans l'étude de l'intelligence au début du siècle dernier par Alfred Binet et Simon (1905) et plus tard, Terman (1916) et Weschler dans les années 1930, le QI est devenu le facteur central dans l'évaluation de la capacité intellectuelle.

Cependant, la proposition la plus récente de l'American Association on Mental Retardation (AAMR) de 1992 semble surmonter certains des inconvénients que la première formule avait associés.

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La déficience intellectuelle en tant que trouble neurodéveloppemental

Un trouble neurodéveloppemental (ou troubles neurodéveloppementaux, selon le DSM-V) s'entend de toute maladie liée à une altération au cours du processus de maturation du système nerveux qui affecte le fonctionnement inadéquat au niveau du comportement, de la pensée, du mouvement, de l'apprentissage, de la capacité perceptive-sensorielle et d'autres fonctions mentales complexes.

L'ensemble des manifestations qui peuvent en résulter est d'une très grande variété, puisqu'il faut prêter attention à la fois à la localisation du dysfonctionnement, influençant les facteurs environnementaux ainsi que le moment de développement auquel ledit dysfonctionnement se produit perturbation.

Les neurosciences sont la discipline qui traite de l'étude et de la recherche sur les ODD, ainsi que sur d'autres troubles neurodégénératifs, les troubles des lésions statiques et les troubles psychiatriques. Dans certains cas, la même pathologie peut être considérée dans plus d'une de ces catégories, qui se différencient autour de deux dimensions: le temps (développement-déclin) et la phénoménologie (cognitive-émotionnelle).

Ses caractéristiques

Parmi les caractéristiques attribuées aux ODD, il y a la difficulté de distinguer si l'origine de la manifestation externe du la symptomatologie sous-jacente dérive d'un TOP ou d'un type de fonctionnement normatif, comme le cas de distractibilité (qui il peut être dû à une affectation des structures qui régulent la capacité attentionnelle ou il peut s'agir d'un trait de personnalité marqué, simplement).

Donc, aucun biomarqueur connu (tests ou analyses de neuro-imagerie) associés à partir desquels un TOP peut être diagnostiqué sans équivoque. La subjectivité de l'évaluateur joue donc un rôle important dans le diagnostic du cas.

En second lieu, Les ODD ont une comorbidité très élevée avec d'autres pathologies, un fait qui, à certaines occasions, peut rendre difficile le diagnostic précis du cas, car toutes les étiquettes présentes doivent être détectées. D'autre part, la délimitation entre les symptômes attribuables à un trouble et à un autre est également complexe, puisque nombre d'entre eux ils partagent des critères communs (par exemple, la difficulté des relations sociales dans un cas d'autisme et de troubles mentaux). langue).

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Types de troubles neurodéveloppementaux

De manière générique, les TND peuvent être classés en trois grandes catégories selon les critères :

Si oui ou non une cause spécifique est identifiée

Dans ce cas, l'influence génétique est un facteur causal important.. Les manuels de classification les plus utilisés (DSM et CIM) incluent les troubles de la communication, les troubles de l'apprentissage, l'hyperactivité et spectre autistique. Dans le cas des troubles des conduites, des troubles schizophréniques et du trouble de la Tourette, le différence d'âge de départ pour chacun d'entre eux, donc selon les cas ils peuvent également être inclus dans ce premier catégorie.

Altérations génétiques liées à une altération structurelle

Plus facile à définir, puisque les déviations phénotypiques sont clairement identifiables (délétion, duplication, translocation, disomies ou trisomies chromosomiques, etc.), comme dans le cas du syndrome de Williams.

TND lié à une cause environnementale connue

Son influence est généralement considérée en interaction avec des facteurs génétiques, par exemple empoisonnement fœtal dues à la consommation maternelle d'alcool ou à des pathologies dérivées de l'action de l'acide valproïque.

La conceptualisation traditionnelle de la déficience intellectuelle

Comme indiqué au début de ces lignes, le siècle dernier a été marqué par l'essor de échelles psychométriques sur l'évaluation et la quantification du niveau d'intelligence de l'être humain.

Ainsi, la seule référence déterminante a été prise distinction entre les niveaux classificatoires de la déficience intellectuelle basé sur le Quotient Intellectuel (QI) de l'individu. Voyons une description plus détaillée de chacune de ces catégories :

Retard mental léger

Comprend un QI entre 55 et 70 et présente une proportion de 85% de tous les cas. Étant le niveau de gravité le moins significatif, il est difficile de le distinguer dans les premières années de la vie. Dans ce cas, les habiletés sociales et de communication ou la capacité d'autonomie sont plutôt bien conservées, bien qu'elles nécessitent un certain type d'encadrement et de suivi. Il n'y a pas de grandes difficultés à parvenir au développement d'une vie satisfaisante.

Retard mental modéré

Un second niveau de sévérité plus élevé avec une prévalence de 10% est celui du Retard Mental Modéré, auquel on attribue un QI compris entre 40 et 55. Dans ce cas le niveau de développement social et communicationnel est plus faible et ils doivent être supervisés pendant la vie professionnelle et personnelle des adultes, bien qu'ils puissent encore s'adapter à la vie communautaire dans la plupart des cas.

Retard mental sévère

Le retard mental sévère est associé à un QI compris entre 25 et 40 et survient dans 3 à 4 % de tous les cas. Ses capacités linguistiques sont très limitées mais sont capables d'acquérir des habitudes élémentaires de soins personnels. Ils ont besoin d'un niveau considérable de soutien et d'aide pour s'adapter à la vie communautaire.

Retard mental profond

Le Retard mental profond se caractérise par un QI inférieur à 25 et est présent chez 1 à 2 % de la population atteinte de RM. A ce niveau il y a difficultés motrices, sensorielles et cognitives claires et sévères. Ils nécessitent une surveillance constante et permanente et un environnement très structuré dans lequel ils interagissent.

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Dimensions descriptives du fonctionnement intellectuel

La proposition la plus récente de l'American Association on Mental Retardation (AAMR) implique un changement drastique dans la conception de la déficience intellectuelle et met l'accent sur la définition du retard mental une connotation un peu plus positive et optimiste principalement en termes d'évaluation des capacités et du potentiel de la personne atteinte de dysfonction intellectuelle, ainsi que du soutien dont elle a besoin pour atteindre ces objectifs.

Ainsi, la proposition de définition de l'AAMR sur le Retard mental l'explique comme une série de limitations substantielles dans le fonctionnement intellectuel, qui est nettement inférieur à la moyenne et qui se manifeste avant l'âge de 18 ans âge.

Dimensions d'évaluation du Retard mental

En particulier, les grandes dimensions proposées par l'AAMR pour évaluer au niveau fonctionnel les capacités dont dispose l'enfant et qui peut être atteint avec une intervention multidisciplinaire globale:

• Compétences intellectuelles.
• Comportement adaptatif au niveau conceptuel, social et pratique.
• Participation, interactions et rôles sociaux.
• Santé physique et mentale, étiologie des altérations possibles.
• Contexte social, lié à l'environnement, à la culture et aux opportunités d'accéder à ce type de stimulation.

Contrairement aux précédentes, cette proposition met l'accent sur le contexte social et sur la détermination des ressources nécessaires pour garantir la meilleure nombre d'apprentissages, d'autonomie et de bien-être de l'enfant dans son quotidien, au lieu de prendre comme facteur central les déficits et les difficultés que l'enfant présente petit.

Ceci apporte divers avantages tant au niveau de la réduction de l'étiquetage négatif qui est généralement associé aux individus qui présentent ce type de déficit, puisque la définition accorde une place prépondérante aux potentialités et capacités à développer par le garçon. De plus, cette nouvelle définition s****e est plus orienté vers la détermination du type d'intervention qui seront nécessaires au cas spécifique pour obtenir le plus haut niveau de développement possible (adaptations environnementales, sociales, personnelles et intellectuelles).

Dans cette nouvelle conception, les postulats suivants sont assumés: la prise en compte de la diversité culturelle et linguistique, communicative et comportementale; la nécessité de l'existence de soutiens individualisés au niveau communautaire; la coexistence de potentialités dans d'autres domaines adaptatifs ou capacités personnelles; l'hypothèse d'une amélioration du fonctionnement de la personne en fournissant des soutiens appropriés sur une période de temps prolongée.

Bref, il semble que la définition la plus récente du Retard mental vise à fournir une perspective plus pratique, positive et adaptative qui facilitera une plus grande intégration de l'individu tant sur le plan personnel que social, permettant un plus grand développement en mettant l'accent sur ses qualités plutôt que sur ses difficultés.