Encoprésie infantile (incontinence): causes et traitement

De nombreux garçons et filles, et même certains adultes, ont déjà souffert d'un type d'incontinence, qu'elle soit urinaire ou fécale. Concernant l'incontinence fécale, dans un grand nombre de cas, nous pouvons constater que ladite perte de contrôle peut être due à une maladie telle qu'une gastro-entérite ou épilepsie, la perte de tonus musculaire des sphincters due à l'âge, la présence d'altérations telles que celles provoquées par la chirurgie ou la consommation de certaines substances.

Mais la cause n'est pas toujours organique: parfois des sensations et des émotions comme la peur ou l'anxiété, voire le rire, peuvent aboutissent au fait qu'au moins une partie de nos déchets organiques ne peut être retenue (il y a même des expressions populaires quand égard). Lorsque cela se produit en l'absence de pathologie et que nous parlons fréquemment d'un problème ou d'un trouble appelé encoprésie, et si cela se produit chez les enfants, on parle d'encoprésie infantile.

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Un trouble de l'excrétion

Par encoprésie, on entend le trouble caractérisé par la passage répété et fréquent des selles pendant au moins trois mois dans des endroits inadaptés tels que les vêtements ou le sol, ledit dépôt étant involontaire ou volontaire.

Pour diagnostiquer ce trouble, classé comme trouble de l'excrétion avec l'énurésie ou d'incontinence urinaire, il faut que le sujet ait au moins quatre ans (âge auquel un grand nombre d'enfants maîtrisent déjà leurs sphincters) et que le l'incontinence n'est pas due à la présence d'une maladie ou d'une altération physiologique au-delà d'une éventuelle constipation, ni à la consommation de substances telles que des laxatifs ou des aliments en mauvais état.

Ce trouble peut entraîner la présence de sentiments profonds de honte ou de culpabilité chez l'enfant, ce qui finit parfois par entraîner des problèmes de liaison avec les autres, ainsi que la dissimulation des selles lorsqu'elles se produisent involontairement.

Types d'encoprésie selon le contrôle sphinctérien

L'encoprésie infantile peut être classée en primaire et secondaire selon que le problème est que l'homme n'a à aucun moment contrôlé le processus d'excrétion ou est dû à un manque de contrôle produit par un élément spécifique.

encoprésie primaire

L'encoprésie primaire ou continue est celle dans laquelle le mineur n'a déclaré à aucun moment être en mesure de contrôler l'émission de matières fécales, bien qu'ayant déjà un niveau de développement suffisamment avancé pour pouvoir le faire.

encoprésie secondaire

Aussi appelée encoprésie discontinue, en elle le sujet en ont acquis au préalable un bon contrôle de leurs sphincters et l'émission de matières fécales, mais pour une raison quelconque à l'heure actuelle, il a cessé de le faire. Autrement dit, dans l'encoprésie secondaire, l'incontinence n'est pas due au fait que le mineur n'a pas encore pu contrôler la défécation au préalable.

Types d'encoprésie selon le niveau de rétention des matières fécales

L'encoprésie infantile peut être divisée en deux selon que l'excrétion est effectuée en raison d'une rétention excessive de matières fécales par l'enfant ou si cela se produit en l'absence de tout type de constipation.

encoprésie rétentive

L'encoprésie rétentive ou avec constipation et incontinence par regorgement survient lorsque le mineur retient longtemps l'émission de matières fécales et peut aller jusqu'à deux semaines sans déféquer. Le garçon ou la fille finit par faire ses selles à cause du débordement, expulsant d'abord des selles molles et plus tard des selles dures de grande consistance. cela suppose un certain niveau de douleur à expulser.

encoprésie non rétentive

Dans ce type d'encoprésie sans constipation ni incontinence par regorgement il n'y a pas de rétention trop longue, ne pas avoir de constipation grave. Les selles de l'enfant sont normales.

Causes possibles (étiologie)

Au fil du temps, les causes possibles de ce trouble ont été explorées, constatant que les principales causes de l'encoprésie infantile sont psychologiques. Cependant, il y a des facteurs organiques qui peuvent influencer en sa présence comme la tendance à la constipation.

Lorsque l'encoprésie est primaire, on considère qu'elle peut être due au fait que le mineur n'a pas pu atteindre un apprentissage incorrect du contrôle sphinctérien, le mineur n'étant pas en mesure de reconnaître les signes qui avertissent de la nécessité déféquer

Dans le cas de l'encoprésie secondaire, l'étiologie principale est l'existence d'un certain type de sensation qui amène le mineur à retenir les matières fécales ou à en perdre le contrôle. peur et anxiété sont quelques-unes des émotions qui peuvent provoquer une telle perte de contrôle. Vivre dans des situations conflictuelles, avec des violences conjugales ou dans des conditions précaires peut faire réagir certains enfants en souffrant de ce trouble.

Un autre aspect étroitement lié concerne le type d'éducation donnée au garçon ou à la fille: la surexigence des parents qui dispensent une éducation trop rigide peut engendrer la peur de l'échec et la punition qui peut se traduire par une perte de contrôle, ou dans le cas d'une éducation trop permissive ou ambivalente qui provoque l'insécurité ou la peur d'affronter le monde à l'étranger. Dans les cas où la défécation dans des lieux inappropriés est volontaire, nous pouvons être confrontés à une démonstration de rébellion de la part du mineur.

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Traitement

Le traitement de l'encoprésie intègre généralement une méthodologie multidisciplinaire, intégrant aspects psychologiques, médicaux et nutritionnels.

En ce qui concerne le traitement psychologique, celui-ci portera sur la réalisation une formation aux habitudes de défécation qui va être amélioré grâce à l'utilisation de renforcements positifs. En premier lieu, il faut évaluer s'il y a une raison émotionnelle derrière la défécation et/ou la rétention des matières fécales, et si c'est le cas, elles doivent être traitées par les moyens appropriés. Par exemple, la désensibilisation systématique ou la relaxation dans cas d'anxiété.

En ce qui concerne le processus de défécation lui-même, l'enfant apprendra tout d'abord à identifier les signes qui avertissent de la besoin d'évacuer, pour ensuite façonner et modeler la pratique d'habitudes appropriées afin que l'enfant soit de plus en plus autonome.

A tout moment l'acquisition de comportements sera renforcée, pouvant utiliser des techniques telles que l'économie de cartes, à la fois avant et pendant et après la défécation (lorsque l'enfant va à la salle de bain, évacue dans les toilettes et reste propre). La punition a également été parfois utilisée dans le cadre du processus, comme lui faire nettoyer les vêtements sales, mais il est essentiel de ne pas provoquer de culpabilité ou de diminuer l'estime de soi du mineur.

Intervention nutritionnelle et médicale

En ce qui concerne les aspects nutritionnels et médicaux, outre évaluer si l'incontinence n'est pas due à des causes organiques des médicaments peuvent être prescrits pour faciliter l'évacuation dans des situations particulières ou des lavements qui ramollissent les selles en cas de constipation. En fait, le médecin et le psychologue doivent guider l'utilisation des laxatifs pendant la formation aux habitudes de défécation.

Il est également conseillé de fournir au nourrisson une alimentation équilibrée riche en fibres qui aide le mineur à effectuer ses évacuations de manière normative, avec une hydratation abondante.

Références bibliographiques:

• Association psychiatrique américaine. (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux. Cinquième édition. DSM-V. Massón, Barcelone.

• Voleuse. (2012). Psychologie clinique de l'enfant. Manuel de préparation CEDE PIR, 03. CEDE: Madrid.