Un engagement pour un « au-delà » possible en santé mentale: la singularité

Qu'est-ce que ce serait au-delà des stigmates, des étiquettes et des tendances de la soi-disant "santé mentale"?

Prenons d'abord l'expression de l'OMS « santé mentale »: « un état de bien-être dans lequel chaque individu développe son potentiel, vous pouvez faire face au stress de la vie, vous pouvez travailler de manière productive et fructueuse, et vous pouvez apporter quelque chose à votre communauté". Cela apparaît dans les discours de l'OMS comme un point qui organise et range ce qui serait le bien-être et le bien-vivre dans l'ordre de la logique de l'universel, pour tous.

La répétition constante dans les médias de cette proposition dérobe l'idée que la "santé mentale" avait une définition cohérente et évidente. Cependant, cette définition n'a pas été rigoureuse, mais plutôt, il apparaît du côté de l'idéal et comme opérateur des fonctions qui en dérivent.

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Une façon incomplète de comprendre la santé mentale

C'est René Leriche qui a mis en jeu la définition classique de la santé du côté médical: « la santé c'est la vie dans le silence des organes ». C'est cette définition du mot "santé" qui a des effets dans le domaine du psi et du social. -couvrant le public, l'institutionnel, le gouvernemental- et c'est de là qu'il prend ses premières fonction. L'effet principal a été la construction du domaine de la santé publique comme la fonction qui se charge d'éradiquer toutes ces manières de vivre l'inconfort psychiquepour les faire taire.

En parallèle, on pourrait situer qu'il y aurait un organe malade comme cause de la souffrance mentale -terrain propre au positionnement des neurosciences et de la médicalisation-.

Ajoutons un autre effet. Tout ce qui ne correspond pas à la définition de la santé mentale sera considéré comme quelque chose qui, par définition, ne sera pas sain. C'est ici que se présente l'articulation avec les grands vade-mecum, livres et manuels avec des listes de signes dans une logique descriptive qui situent et forment des champs d'images pathologiques.

Les implications sociales de cette perspective

Le diagnostic apparaît comme la grande étiquette de classification des troubles et des maladies -termes également importés de la médecine- qui englobent une série de traits pour établir un tableau clinique scientifiquement fondé, c'est-à-dire sous un modèle positif. La CIM-11 et le DSM-5 ont une histoire au sein de la classification des maladies mentales ainsi définie. Et, finalement, ce sont elles qui servent de guide aux politiques de santé publique - la grande tendance des santé mentale- et la mise en place de protocoles de traitement universels en fonction du diagnostic établi.

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Un exemple

Owen est un garçon autiste. Ses parents racontent les difficultés qu'ils ont eues par rapport à leur fils puisque, dès son plus jeune âge, il a commencé à montrer tous les signes d'un trouble du spectre autistique. L'absence de langage chez son fils était la principale difficulté pour pouvoir établir un lien avec lui.

Ses parents ont commencé à perdre espoir que leur fils puisse accéder à la parole après avoir essayé sans succès des méthodes et des protocoles universels appliqués comme traitement pour leur fils. Le père d'Owen raconte que, le jour du neuvième anniversaire du frère d'Owen, Walt, lui et sa femme lui organisent une petite fête avec leurs amis de l'école. Lorsque la fête se termine, les enfants partent et Walt est assis à une table, l'air triste.

Owen voit cette scène et se dirige vers la cuisine où se trouvaient ses parents. Il se tient devant eux et soudain, de nulle part, il dit: "Walter ne veut pas grandir comme Mowgli ou Peter Pan." Les parents sont stupéfaits. C'était la première fois qu'ils entendaient leur fils parler. Son père raconte que ce n'était pas n'importe quelle phrase, mais une phrase complexe, d'une pensée complexe qui montrait qu'Owen était bien plus que ce que la simple observation pouvait détecter. Et puis son père réalise quelque chose: son fils Owen utilise les phrases des films Disney pour comprendre le monde dans lequel il vit.

Cette nuit-là, le père d'Owen se dirige vers la chambre d'Owen. Vous remarquez que votre fils est assis sur le lit avec un livre Disney dans les mains. A côté de son lit, sur le sol, le père voit une marionnette de Iago -la mascotte du méchant Jafar, personnages du film Aladdin-. Il le prend dans une main et tire un drap sur sa tête pour qu'Owen ne le voie pas. De cette façon, seule la marionnette de Iago apparaît dans la vue d'Owen. Le père commence à imiter le ton de Iago et dit à son fils quand il se retourne pour le voir: "Owen, Owen, qu'est-ce que ça fait d'être toi ?" Owen répond: "Pas très bien parce que je n'ai pas d'amis." Le père d'Owen contient son excitation à entendre son fils parler et reste dans son personnage. Et il dit à Owen tout en continuant d'imiter la voix de Iago: « D'accord, d'accord. Owen, quand est-ce que toi et moi avons commencé à être si bons amis? Et Owen répond: "Quand j'ai vu Aladdin, tu m'as fait rire." Il a donc une conversation à travers Iago pendant une minute. C'était la première conversation qu'elle avait avec Owen.

C'est à ce moment que les parents font un pari. Ils décider d'arrêter de voir ce que les spécialistes qui avaient soigné leur fils considéraient comme une obsession -regardez à plusieurs reprises des films de Walt Disney- et prenez-le comme un outil pour pouvoir communiquer avec votre enfant. La psychiatrie actuelle considère ces comportements et intérêts répétitifs comme des éléments à éliminer. Selon les manuels, ces comportements doivent être éliminés car ils isolent la personne et ne lui permettent pas d'élargir son monde. C'est le protocole universel d'un traitement. Les parents décident alors de mettre en œuvre des éléments tirés des phrases et des personnages de Disney pour créer des situations dans lesquelles leur enfant peut capturer les mots qu'il connaît déjà. Petit à petit, votre enfant commence à acquérir du vocabulaire.

De plus, il commence à sortir de ce qu'on appelle classiquement "l'encapsulation autistique". Ses parents se rendent compte que ces "obsessions" des mots, des phrases des films Disney constituent l'une des passions les plus uniques d'Owen. Ainsi, ils en font des outils avec lesquels votre enfant peut inventer son propre médium, à sa mesure, avec lequel communiquer et établir un lien social avec les gens qui l'entourent. La singularité des intérêts d'Owen est ce qui l'a sorti de son confinement autistique.

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final

Cette petite histoire d'un cas d'autisme a une valeur pédagogique pour un professionnel dans le domaine de la santé mentale. C'est dans cette petite vignette que nous pouvons souligner ce qui se perd dans les définitions universelles et ce est souvent exclue de la pratique clinique: la singularité de celui qui est là comme patient. C'est ici qu'apparaît l'horizon d'un « au-delà » de la santé mentale, l'horizon où les stigmates cèdent, les étiquettes s'estompent et le respect de la singularité de chaque patient émerge.

Il s'agit de mettre en pratique dans la pratique clinique l'engagement pour la singularité du cas au centre même de son fondement. Et ce n'est pas un simple outil de formalisation ou de cas. C'est une éthique au quotidien avec nos patients.

Auteur: Patricio Moreno Parra, gagnant du premier concours de rédaction proposé par le Centre de psychologie Superar pour le 35e anniversaire de son fonctionnement et la Journée mondiale de la santé mentale.