Psychothérapie dynamique déconstructive: caractéristiques et usages

Les troubles de la personnalité peuvent constituer un véritable défi thérapeutique, devant lequel il est indispensable de faire preuve du maximum de compétence professionnelle et de sensibilité humaine. Ce n'est qu'à partir de cette confluence qu'une formule qui se traduit par un bénéfice pour le patient peut émerger.

La psychothérapie dynamique déconstructive, formulée par Robert J. grégory, poursuit le but que la personne se connecte avec ses propres expériences émotionnelles et développe des relations positives avec ceux qui vivent avec elle.

Il est basé sur des modèles psychanalytiques classiques, tels que les relations d'objet (idée que son propre "soi" n'existe qu'en relation avec d'autres objets) ou la philosophie de la déconstruction (réorganisation des pensées face aux contradictions et aux erreurs logiques qui peuvent conditionner ou le déformer).

Ensuite, nous verrons ses caractéristiques de base, avec une brève délimitation théorique de la proposition et une analyse détaillée de ses objectifs.

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Psychothérapie dynamique déconstructive

Psychothérapie dynamique déconstructive est conçu pour l'approche de soins des personnes souffrant de trouble de la personnalité borderline (TPL), avec un pronostic sombre en raison de la conjonction d'autres circonstances cliniquement graves (toxicomanie, conflits interpersonnels, etc.). Il propose une succession de modules thérapeutiques justifiés par les troubles neurologiques retrouvés chez ces patients. par des études de neuroimagerie (sur l'hippocampe, l'amygdale, le cortex cingulaire antérieur et les aires préfrontales).

Ces altérations fonctionnelles et structurelles auraient un impact délétère sur des processus tels que la mémoire, affecter la régulation et les fonctions exécutives (en particulier la prise de décision et les processus attributionnel). En outre l'association, l'attribution et l'altérité seraient compromises; trois facettes avec un rôle clé dans les expériences émotionnelles et leur intégration. Le traitement vise à modifier les ressorts neurocognitifs impliqués dans chacun d'eux.

Le programme est composé de séances hebdomadaires d'une durée de 45 à 50 minutes, qui durent un an ou un an et demi, selon la gravité des symptômes et les objectifs atteints tout au long du processus. L'accent est mis sur l'évocation de moments de conflits interpersonnels que le patient a vécus dans les jours précédents, qui seront exploré par un thérapeute qui adopte une position progressivement moins directive, mettant l'accent sur la responsabilité tout au long individuel.

Nous verrons ensuite une analyse de tous les domaines envisagés dans l'application de la procédure, ainsi que les techniques à déployer dans chacun des cas.

1. Association

L'un des objectifs fondamentaux de la psychothérapie dynamique déconstructive est d'améliorer la la capacité d'une personne à traduire ses expériences subjectives en mots qui lui confèrent une plus grande objectivité. Il s'agit de transformer le symbole (ou la pensée) en contenu verbal, qui sera la matière première avec laquelle nous travaillerons pendant les séances. Dans les cas les plus difficiles, des métaphores peuvent être utilisées, qui impliquent un espace qui borde des deux côtés, à la limite de ce qui est pensé et de ce qui est raconté.

Le modèle suggère que les personnes atteintes de TPL ont des difficultés à mener à bien un tel processus de transformation, percevoir qu'en codant, vous manquez certaines des nuances les plus notables de ce que vous voulez transmettre. Cependant, ils peuvent montrer leurs états internes avec une grande facilité en recourant à l'art sous toutes ses formesCelle-ci devient alors un outil du processus d'association entre émotion et verbalisation utilisable dans l'acte thérapeutique.

Ce que le thérapeute fait dans ces cas, c'est rappeler avec le patient les exemples les plus récents (de la vie quotidienne) dans lesquels certains expérience bouleversante ou difficile, dans le but de les décortiquer en unités plus discrètes et de les tisser en cohérence avec la logique qui leur est propre récit. L'intention sous-jacente de tous les agents possibles impliqués est analysée, ainsi que leurs réponses et celles des autres participants à la situation.

L'objectif est de lier les émotions vécues à des actes de la réalité, afin qu'ils soient intégrés dans le contexte des choses qui se passent au jour le jour. Cette tâche poursuit le but d'éliminer l'ambiguïté du ressenti et de comprendre les situations à travers lesquelles donner du sens à l'expérience. C'est-à-dire les interpréter de manière intégrée.

Les auteurs mettent un accent particulier sur le fait que les patients atteints de trouble borderline montrent souvent un schéma d'attachement désorganisé, qui survient à la suite d'expériences d'abus/de maltraitance. Dans ce cas, la personne lutte contre le désir de proximité et le besoin contradictoire de distanciation, qui coexistent dans un même espace. et qui construisent la base sur laquelle repose la prochaine étape de la thérapie: la polarisation des émotions et les liens avec le le reste.

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2. Attribution

Le changement constant d'humeur et la polarisation dans la façon dont les autres sont valorisés Elle génère chez la personne atteinte de trouble borderline une sensation de discontinuité dans l'expérience de vie, comme si elle manquait de fondements sur lesquels se soutenir ou d'une logique prévisible. Cette façon de vivre et de ressentir peut générer une profonde confusion existentielle, et c'est l'une des raisons pour lesquelles l'individu ressent un profond vide lorsqu'il regarde à l'intérieur.

La personne débattrait une ambivalence constante entre chercher et éviter, approcher et fuir, qui est rarement résolu de manière adéquate. L'image de soi serait donc très instable, au point qu'il serait très difficile de trouver des mots pour décrire ce que l'on est. L'un des aspects les plus pertinents à traiter dans cette phase de l'intervention concerne les conséquences secondaires de ce qui a été décrit: le contrôle pulsions excessives ou très déficientes, et projection inflexible de toute responsabilité sur soi ou sur les autres (sans gris).

Tout au long de cette étape, il est important de susciter chez la personne processus de réflexion qui évitent de juger l'expérience, afin qu'il puisse être situé sur un plan permettant l'analyse pondérée de ce qu'il ressent. Et c'est que les personnes souffrant de trouble borderline peuvent faire des interprétations d'elles-mêmes qui les présentent comme des victimes ou des bourreaux, ce qui les conduit à des émotions d'impuissance ou de rejet de soi qui ne cadrent pas du tout avec les paramètres objectifs de l'événement qui a explosé.

En bref, le modèle propose que la perpétuation de l'humeur (et des évaluations faites des autres) peut conduire à une dissolution douloureuse de son identité. Par la recherche active d'un équilibre, basé sur des faits objectivement décrits, il est possible pour la personne de définir une image ajustée d'elle-même et des liens qui l'unissent aux autres.

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3. Altérité

L'interprétation négative de tout fait dépend de son résultat et du caractère volontaire qui est attribué à la main de celui qui l'exécute. C'est-à-dire dans quelle mesure on considère que les conséquences indésirables d'un événement indésirable auraient pu être évitées si le l'agent déclencheur l'aurait voulu, ou comment la blessure s'est produite délibérément et définitivement mal intentionné.

La troisième phase vise renforcer le processus de mentalité, soit la capacité à soustraire des éléments communicants (émetteur, message, récepteur, etc.) pour les évaluer objectivement et de la neutralité affective. A partir de là, des limites sont tracées entre les actes négatifs et l'identité de leur auteur, créant une distance entre les signifié-signifiant et contribuant ainsi à identifier la présence ou l'absence d'une intentionnalité qui connecter. Dans le cas où c'est le cas, les émotions dérivées doivent être traitées avec précision.

L'adoption d'une position d'observateur externe de tous les processus internes est également recherchée, afin qu'ils restent dépourvu d'émotion et peut être analysé de manière plus objective (en distinguant ce qui est réel de ce qui ne l'est pas). absolu). Ce processus est très important pour l'hypothèse de la peur de l'abandon, car il survient sans raisons objectives et produit un malaise très profond.

Par le renforcement de l'altérité on cherche à ce que la personne se différencie des autres, séparant ses propres peurs de la façon dont il perçoit les autres, et se sentant le sujet agent de son existence. Le thérapeute doit éviter toute attitude paternaliste, réaffirmant l'identité de la personne avec laquelle il interagit, car à ce stade il est essentiel que vous assumiez un rôle actif concernant vos conflits et vos problèmes de nature social.

Gérer les comportements problématiques

Le trouble borderline se caractérise par une concaténation de problèmes d'extériorisation, au-delà des complexités de la vie intérieure de ceux qui en souffrent. Il s'agit de comportements qui nuisent à soi-même ou à autrui et qui finissent par mettre sa vie en danger: relations sexuelles non protégées, automutilation considérations diverses, abus de stupéfiants, conduite irresponsable ou autres actes dans lesquels des risques pour l'intégrité physique ou psychologique sont supposés.

Ce modèle comprend qu'il s'agit de comportements associés à des problèmes dans les trois domaines susmentionnés, qui peuvent s'expliquer par une altération fonctionnelle des différents systèmes cérébraux impliqués dans la régulation des émotions et dans la perception de l'identité comme un phénomène cohérent (qui ont été décrits précédemment).

Le déficit dans le domaine associatif entraîne une inconscience sur la manière dont les Les interactions négatives altèrent l'émotion de telle manière que l'inconfort est perçu de manière vague et intangible. Cette circonstance est liée à des actes impulsifs et sans but, puisqu'ils ne pouvaient localiser les coordonnées des causes et des conséquences de l'affect ressenti dans un Moment donné. Le comportement qui serait adopté pour faire face aux facteurs de stress serait erratique ou chaotique.

Les déficits d'attribution seraient liés à une polarité de jugement qui bloque l'analyse équilibrée des nuances qui sont incluses dans la situation, ce qui se traduirait par une énorme difficulté à prendre des décisions (car les avantages et les inconvénients ne sont pas considérés simultanément, mais l'un ou l'autre isolément). Il y a aussi des difficultés à inhiber les pulsions, puisque les émotions extrêmes tendent à précipiter des actes chargés d'une intention irrépressible.

Les difficultés d'altérité entraveraient la séparation effective du réel et du symbolique, générant des associations faux entre les actes et leurs conséquences (« je me coupe pour soulager la souffrance », « je bois pour noyer mes peines », etc.). Un compromis dans ce domaine impliquerait également une confusion dans les processus d'introspection (sensation de vide intérieur), et certains des biais cognitifs qui se manifestent le plus fréquemment au cours de ce trouble (inférence arbitraire, généralisation, etc.).