Méthacholine: qu'est-ce que c'est, ses caractéristiques et son utilisation dans le test de l'asthme

L'asthme est un problème respiratoire qui n'est pas toujours évident. Cela peut se produire lorsqu'il y a des particules et des polluants qui se déplacent dans l'environnement de l'air et qui activent la réponse asthmatique, et parfois ces particules ne sont pas si courantes.

Cependant, compte tenu de la gravité de cette condition, si elle apparaît, la personne peut avoir un problème sérieux. Pour cette raison, il est devenu nécessaire de créer des tests spécifiques pour confirmer de la manière la plus précise tout cas d'asthme, et le test à la méthacholine en fait partie.

La méthacholine est un agent bronchoconstricteur. idéal pour générer une réponse asthmatique chez ceux qui souffrent de la maladie la plus masquée. Voyons ci-dessous quelles sont les propriétés de cette substance et comment se déroule le test qui porte le même nom.

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Qu'est-ce que la méthacholine ?

La méthacholine est un agent bronchoconstricteur qui est utilisé dans le diagnostic de l'asthme, en particulier le principal symptôme de cette condition médicale

: hyperréactivité bronchique. Il a son propre test, appelé test à la méthacholine, et est indiqué lorsque d'autres tests de la fonction pulmonaire, comme la spirométrie générique, ne suggèrent pas un diagnostic définitif. Cette substance, une fois aspirée, produit un myosis.

C'est un cholinergique synthétique non sélectif, de type ester de choline.. Il agit en se liant et en activant les récepteurs muscariniques de l'acétylcholine dans le système nerveux parasympathique. Très peu sélective, cette substance active fortement tous les récepteurs muscariniques et a un effet très limité sur les récepteurs nicotiniques.

pharmacocinétique

La méthacholine est une amine quaternaire insoluble à travers la membrane cellulaire. C'est pourquoi ne peut pas traverser la barrière hémato-encéphalique ni être absorbé par le tractus gastro-intestinal. Une fois à l'intérieur du corps, cette substance est métabolisée lentement, car elle est très résistante à l'action de l'enzyme acétylcholinestérase.

Il s'hydrolyse à une vitesse très lente, inférieure à celle à laquelle l'acétylcholine s'hydrolyse. C'est pourquoi son action dans l'organisme est plus longue et il résiste presque totalement à l'hydrolyse par les cholines estérases ou les butyrylcholinestérases non spécifiques.

Applications

La méthacholine est utilisée comme test principal pour confirmer les suspicions d'asthme. Le test dans lequel la méthacholine est utilisée est appelé test de provocation bronchique non spécifique ou test à la méthacholine. qui sert essentiellement à déterminer l'existence d'une hyperréactivité bronchique, considérée comme le principal symptôme de l'asthme.

C'est la sensibilisation anormale des voies respiratoires, causée par une augmentation de l'obstruction des voies respiratoires après avoir été en contact avec des stimuli spécifiques.

Qu'est-ce que le test à la méthacholine pour détecter l'asthme ?

Le test à la méthacholine consiste à faire, dans un premier temps, une spirométrie initiale qui sera accompagnée d'une autre spirométrie, afin de vérifier quelle est la capacité pulmonaire du patient et de voir comment elle affecte l'inhalation de méthacholine à différentes doses. La méthacholine est un médicament à action bronchoconstrictrice chez les asthmatiques, c'est-à-dire proche leurs bronches lorsqu'ils inhalent cette substance, ce qui réduit leur capacité pulmonaire pendant un certain temps limité.

Lors de la spirométrie initiale, la capacité pulmonaire de base de la personne est mesurée.. Le patient prend une inspiration profonde et maximale, remplissant au maximum ses poumons d'air. Ensuite, l'embout buccal est placé entre ses lèvres, en expirant, c'est-à-dire en soufflant l'air contenu de toutes ses forces pendant au moins six secondes. Ce processus sera répété au moins trois fois.

Lorsque vous aurez une idée précise de la capacité pulmonaire du patient, la méthacholine sera administrée. à doses croissantes, et après chaque dose une nouvelle spirométrie sera effectuée.

Si le patient présente une diminution de la capacité pulmonaire supérieure à 20 % par rapport à la spirométrie initiale, le test à la méthacholine sera considéré comme positif. Autrement dit, cela signifie que le patient réagit à cette substance, montrant une bronchoconstriction et perdant brièvement sa capacité pulmonaire. Plus la dose nécessaire pour diminuer de plus de 20% est faible, plus le degré de réaction bronchique du patient est important.. Le diagnostic d'asthme sera confirmé.

En de très rares occasions, une personne asthmatique aura un test à la méthacholine négatif. Bien que dans de nombreux cas, l'asthme soit évident, il y en a qui ne le sont pas, c'est pourquoi ce test est si nécessaire, garantissant le diagnostic. Certaines personnes asthmatiques peuvent avoir eu une spirométrie initiale très normale, ne montrant aucun problème respiratoire de quelque nature que ce soit et une bronchodilatation non médicamenteuse normale.

Ce test est peu invasif et généralement bien toléré par le patient., qui ne ressentira pratiquement aucune gêne. Le seul inconvénient mineur est le temps nécessaire pour effectuer le test et la nécessité d'effectuer plusieurs tests de spirométrie qui nécessitent un peu d'effort pulmonaire.

Exigences pour pouvoir appliquer le test

Afin d'appliquer ce test, il est nécessaire que le patient réponde à une série d'exigences et de directives avant de se rendre au rendez-vous avec le pneumologue. Le patient doit indiquer s'il a déjà eu des signes asthmatiques ou une infection respiratoire au cours des 6 à 8 dernières semaines, en plus d'informer si au cours des deux derniers mois, il a été immunisé avec des vaccins. Vous devez signaler une éventuelle grossesse, une maladie cardiaque ou si vous avez récemment eu de l'urticaire.

Le patient doit avoir évité la consommation des substances suivantes pendant les périodes de temps suivantes :

• Boissons caféinées (café et thé): durent 6 heures.
• Tabac: ne pas fumer la veille du test.
• Bronchodilatateurs inhalés: dernières 12 heures.
• Bronchodilatateurs parentéraux: dernières 12 heures.
• Bronchodilatateurs oraux à courte durée d'action: durent 18 heures.
• Bronchodilatateurs oraux à longue durée d'action: durent 48 heures.

Contre-indications, avertissements et précautions

La principale précaution à prendre avec le test à la méthacholine est qu'il soit fait sous la surveillance d'un médecin spécialisé, disposer d'équipements d'urgence et de médicaments pour éviter tout imprévu. Les risques et bénéfices de l'application du test doivent être évalués en cas d'épilepsie, de maladie cardiovasculaire avec bradycardie, vagotonie, ulcère gastro-duodénal, obstruction des voies urinaires ou autres affections susceptibles d'être affectées par un agent cholinergique

Il existe plusieurs conditions médicales dans lesquelles l'utilisation de la méthacholine, avec le reste des agonistes muscariniques, est contre-indiquée. Parmi eux, nous retrouvons insuffisance coronarienne, ulcères peptiques, infarctus du myocarde, hypertension artérielle non contrôlée, myasthénie grave et incontinence urinaire. En effet, l'action similaire de cette substance à celle du système parasympathique peut aggraver les symptômes de ces problèmes médicaux.

Son utilisation est également déconseillée en cas d'asthme cliniquement apparent ou dans les cas où une hypersensibilité à d'autres agents parasympathomimétiques a été documentée. Il ne doit pas être utilisé dans les traitements avec des agents bêta-bloquants ou avec des inhibiteurs de la cholinestérase. Le traitement de l'asthme et du rhume des foins inhibe la réponse des voies respiratoires au test.

L'application de ce test peut donner des faux positifs dans des maladies telles que la grippe, les infections des voies respiratoires, les très jeunes patients ou des personnes très âgées, des maladies pulmonaires chroniques, des rhinites allergiques sans asthme, des fumeurs ou des personnes ayant été exposées à des polluants aérien. Dans ces cas, en plus de pouvoir avoir un faux positif pour l'asthme, il existe un risque de bronchoconstriction sévère et une réduction très dangereuse de la fonction respiratoire.

Si la patiente est une femme et est en âge de procréer, il est nécessaire de savoir si elle est enceinte. Aucune étude sur les effets tératogènes de la méthacholine sur la reproduction animale n'a été réalisée. On ne sait pas si le chlorhydrate de méthacholine peut nuire au fœtus ou affecter la fertilité chez le patient. Il ne doit être administré aux femmes enceintes que si son application est clairement nécessaire. On ne sait pas si la méthacholine, lorsqu'elle est inhalée, est excrétée dans le lait maternel.

Effets indésirables et interactions

Parmi les principaux effets indésirables de la méthacholine, on retrouve maux de tête, irritation du pharynx, sensation de perte de conscience et prurit (sensation de picotement sur la peau). L'usage thérapeutique de ce médicament est limité en raison de ses effets indésirables cardiaques, tels que la bradycardie et l'hypotension, qui sont doublés par son rôle d'agoniste cholinergique. La méthacholine réagit de manière très toxique en association avec 0,5 à 1 mg de sulfate d'atropine par voie intramusculaire ou intraveineuse.

Références bibliographiques:

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