Schizophrénie résiduelle: symptômes, causes et traitement

La schizophrénie résiduelle apparaît après un diagnostic de schizophréniedans la phase résiduelle de la maladie. Elle implique l'existence de symptômes négatifs importants et de symptômes positifs atténués.

Bien qu'il n'apparaisse pas chez tous les sujets, il apparaît chez 90 % des patients atteints de schizophrénie. Nous allons connaître ses caractéristiques et comment il peut être traité au niveau clinique.

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Manuels de référence

La schizophrénie résiduelle est incluse comme diagnostic dans la CIM-10 (Classification internationale des maladies) avec son propre nom dans les types de schizophrénie, dans la section "Schizophrénie, trouble schizotypique et troubles de la pensée délirant ».

Dans le DSM-IV-TR (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux), il est inclus en tant que "type résiduel de schizophrénie", dans la catégorie "Schizophrénie et autres troubles psychotiques".

Schizophrénie résiduelle: caractéristiques

Cette étiquette diagnostique lorsqu'il y a eu au moins un épisode de schizophrénie, mais dans le tableau clinique actuel l'existence de délires, d'hallucinations, d'un comportement ou d'un langage désorganisé est atténuée, et les symptômes négatifs ressortent (ennui affectif, mauvais langage, anhédonie, apathie...).

La présence de symptômes positifs atténués peut se manifester, par exemple, par des croyances étranges ou des expériences perceptuelles inhabituelles.

Il s'agit donc d'un état chronique de l'évolution de la maladie schizophrénique, dans lequel il y a eu une nette évolution progressive à partir des états initiaux. (y compris un ou plusieurs épisodes avec des symptômes psychotiques qui ont satisfait aux directives générales pour la schizophrénie) vers les stades finaux caractérisés par la présence de symptômes négatifs et une détérioration persistante, mais pas nécessairement irréversible.

Le diagnostic de schizophrénie résiduelle est compatible avec deux autres variantes: la schizophrénie chronique indifférenciée et l'état schizophrène résiduel, et ne les exclut donc pas.

Symptômes

Les lignes directrices pour diagnostiquer la schizophrénie résiduelle sont les suivantes :

1. symptômes négatifs

La présence de symptômes négatifs importants est nécessaire, tels que inhibition psychomotrice, matité affective, manque d'activité, passivité et manque d'initiative, appauvrissement de la qualité ou du contenu du langage, communication non verbale appauvrie (contact visuel, intonation, posture et expression faciale) et/ou détérioration de la propreté et du comportement personnels social.

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2. Diagnostic antérieur de schizophrénie

Il doit y avoir au moins un épisode clair dans le passé qui a répondu aux critères du diagnostic de schizophrénie.

3. Un an avec des symptômes atténués en Floride

Il est exigé que pendant une période minimale d'un an l'intensité et la fréquence des symptômes florides (délires et hallucinations) ont été minimes, tandis que la présence de symptômes négatifs s'est démarquée.

4. Absence d'autres cadres

Il faut qu'il n'y ait pas de démence, une autre maladie, un trouble cérébral organique, une dépression chronique ou une institutionnalisation suffisante pour expliquer la déficience observée.

prévalence

D'un point de vue clinique et selon diverses études, la schizophrénie résiduelle survient dans 90% des cas (comme la schizophrénie paranoïaque et indifférenciée).

les phases de la schizophrénie

L'évolution de la schizophrénie peut être divisée en trois phases :

1. phase prodromique

Se produit avant le début de la maladie, des symptômes psychotiques atténués apparaissent. Cela peut durer des jours, des mois voire des années.

2. Phase aiguë ou crise

Ce sont des épidémies ou des crises; les symptômes qui surviennent sont positifs (hallucinations, délires, comportement désorganisé...).

3. phase résiduelle

C'est là que la schizophrénie résiduelle apparaît, la période après l'éclosion. Après le traitement, les symptômes positifs disparaissent généralement.

Il est alors fréquent d'observer une altération plus ou moins prononcée du niveau de fonctionnement prémorbide. Tous les patients n'en souffrent pas.

Ici, les symptômes négatifs et cognitifs deviennent plus intenses et la détérioration personnelle, sociale et professionnelle est grave.

À son tour, la phase résiduelle est divisée en deux sous-phases :

3.1. Phase de stabilisation (ou post-crise)

Si l'intensité des symptômes psychotiques aigus est réduite, elle peut durer 6 mois ou plus.

3.2. Phase stable (ou de maintien)

Les symptômes peuvent avoir disparu ou sont relativement stables, bien que moins sévère qu'en phase aiguë.

Traitement

Le traitement de la schizophrénie résiduelle est similaire à celui de la schizophrénie elle-même et comprend une approche multidisciplinaire avec un traitement pharmacologique et psychologique.

Le traitement pharmacologique comprend essentiellement des antipsychotiques typiques et atypiques.. D'autre part, l'intervention psychologique comprend une variété de techniques telles que la thérapie familiale (directives psychoéducatives, amélioration de la dynamique proches,...) et la thérapie individuelle (notamment cognitivo-comportementale, visant à améliorer l'état d'esprit du patient ainsi que son niveau de fonctionnement).

Logiquement, le traitement se concentrera sur les symptômes négatifs puisqu'ils sont les plus notables, sans oubliez la symptomatologie positive qui, au cas où elle apparaît, rappelez-vous qu'elle le fait estompé.

Références bibliographiques:

• OMS: CIM-10 (1992). Troubles mentaux et comportementaux. Dixième révision de la Classification internationale des maladies. Descriptions cliniques et directives diagnostiques. Organisation mondiale de la santé, Genève.
• Association psychiatrique américaine (2000). DSM-IV-TR. Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (4e édition révisée). Washington, DC: auteur.
• Guide de pratique clinique sur la schizophrénie et les troubles psychotiques précoces. (2009). DIRECTIVES DE PRATIQUE CLINIQUE DANS LE SNS MINISTERE DE LA SANTE ET DE LA CONSOMMATION.
• Simões do Couto, F., Queiroz, C., Barbosa, T., Ferreira, L., Firmino, H., Viseu, M., Ramos, L., Romero, J. et Figueira, M.L. (2011). Caractérisation clinique et thérapeutique d'un échantillon portugais de patients atteints de schizophrénie. Actas Esp Psiquiatr, 39(3), 147-54.