L'échelle de coma de Glasgow: comment mesurer l'inconscience

Il n'y a pas si longtemps, dans le monde de la médecine et de la psychologie, il y avait de nombreux problèmes lorsqu'il s'agissait de identifier les signes d'altération du niveau de conscience (à un stade précoce) de milliers de patients dans le monde, donc dans de nombreux cas, il y a eu des échecs dans le diagnostics, déclenchant ainsi des conséquences négatives, puisque le traitement qui a été effectué de la même manière n'a pas c'était correct.

Il n'y avait pas non plus de consensus général sur ce qu'impliquait une blessure à la tête « grave »., et dans différentes parties médicales, il y avait différents termes subjectifs et notes médicales qui n'étaient pas tout à fait clairs: coma léger, coma profond, semi-coma; « Vous êtes plus conscient aujourd'hui », et ainsi de suite.

Heureusement, tout cela a changé, car il existe actuellement une échelle reconnue au niveau qui permet une évaluation très précise et objective du niveau de conscience d'un patient. C'est l'échelle de coma de Glasgow.

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Caractéristiques de cet outil 

L'échelle de coma de Glasgow a été créée à l'Université de Glasgow en 1974 par les neurochirurgiens anglais Bryan Jennett et Graham Teasdale. Cet outil, en termes généraux, permet d'évaluer la gravité du coma et d'évaluer l'état de conscience de la personne à travers des tests qui sont réalisés, qui s'articulent autour de 3 axes: réponse oculaire, réponse motrice et réponse verbale.

En revanche, cette échelle évalue ponctuellement deux aspects :

1. L'état cognitif

Il est étudié le niveau de compréhension que la personne peut avoirC'est par le respect ou le non-respect des ordres que l'évaluateur demande à la personne évaluée d'exécuter.

2. Vigilance

Le degré de conscience de la personne est évalué par rapport à l'environnement qui l'entoure.

Avantages de l'échelle de coma de Glasgow

Cet instrument a des propriétés de discrimination, d'évaluation et de prédiction, ce qu'aucun autre instrument similaire n'a à ce jour.

• Discrimination: grâce à l'échelle, on sait quel traitement est le plus indiqué pour le patient, en fonction du type et de la gravité de la blessure (légère, modérée, etc.).
• Évaluation: de la même manière, il permet d'évaluer les progrès, la stagnation et même la diminution que le patient a (Cela peut être observé par l'application et la qualification de l'échelle à plusieurs reprises plus tard).
• Prédiction: il parvient également à estimer un pronostic sur le niveau de récupération que l'on peut espérer en fin de traitement.

Concernant le mauvais pronostic, le score obtenu à partir de cet instrument, et la durée du coma, représentent deux mesures très importantes à considérer afin de pouvoir déterminer le risque de troubles cognitifs qui peut exister. La probabilité de décès augmente dans les cas suivants: comas de plus de 6 heures, en personnes d'âge avancé, et avec des scores inférieurs à 8 (peut être obtenu de trois à quinze points).

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Erreur courante dans son application et son interprétation

Il existe des cas où les limitations du patient ne sont pas prises en compte au moment de l'évaluation. Parfois la réponse verbale est valorisée lorsque la personne rencontre une obstruction des voies aériennes (trachéotomie ou intubation endotrachéale par exemple). Ce serait alors une erreur de l'appliquer à cette personne, car il est évident qu'elle ne sera pas en forme.

Une autre erreur, et qui va dans le même sens que la précédente, est d'évaluer la réponse motrice lorsque la personne est sous sédation ou vous avez un bloqueur neuromusculaire dans votre corps.

Ce qui convient dans ces cas, c'est de ne pas l'évaluer avec un chiffre précis, mais plutôt de l'inscrire comme "non évaluable", car si elle est appliquée et qualifiée comme si elle n'avait pas obstacles, il est possible que le rapport médical laisse l'impression que la situation est très grave, puisqu'il y aurait un enregistrement de 1 point dans ce domaine, c'est-à-dire que peut-être La personne évaluée a pu obtenir les 5 points, mais pas au moment où cela lui a été appliqué, juste d'après ce que nous avons déjà vu, il y avait un objet qui ne lui permettait pas de performer dans le test du meilleur manière possible; Ils étaient limitations sans rapport avec quelque chose de neurologique, et vous devez continuer avec les sous-échelles qui peuvent être évaluées.

Caractéristiques de base

L'échelle de coma de Glasgow a deux aspects inestimables qui lui ont permis d'être l'instrument le plus utilisé dans diverses unités médicales pour évaluer le niveau de conscience :

Simplicité

Étant un instrument facile à utiliser, la communication entre les différents professionnels de la santé (même les personnes qui n'étaient pas des spécialistes en la matière, comme comme les infirmières, les ambulanciers, etc.) s'est grandement améliorée, car la compréhension entre les parties était beaucoup plus grande, puisqu'elles avaient toutes « le même canal » la communication.

Objectivité

Utiliser une échelle numérique laisser de côté toute évaluation qui peut être considérée comme subjective, ici il n'y a pas de place pour différentes interprétations à présenter par différents évaluateurs; dans ce cas, il s'agit plutôt de dire s'il présente ou non le mouvement oculo-verbal-moteur, ajoutant des points ou ayant un point dans cette zone.

Références bibliographiques:

• Antoine, P. P. (2010). Introduction à la neuropsychologie. Madrid: McGraw-Hill.

• Muñana-Rodriguez, J. E., & Ramírez-Elías, A. (2014). Échelle de coma de Glasgow: origine, analyse et utilisation appropriée. Sciences infirmières universitaires, 11 (1), 24-35.