Apraxie idéelle: définition, causes et symptômes

L'apraxie idéationnelle est une condition neurologique qui empêche la personne de penser et d'effectuer certaines séquences de mouvements avec des objets et des outils du quotidien, lorsqu'on leur demande de le faire.

Par exemple, quand on dit à un patient qui souffre de ce type d'apraxie de communiquer à haute voix les gestes à poser pour se brosser les dents, cela lui sera impossible.

Ensuite, nous verrons plus en détail en quoi consiste l'apraxie idéationnelle, quelles en sont les causes et ses principaux symptômes, ainsi que le traitement indiqué.

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Qu'est-ce que l'apraxie idéationnelle ?

L'apraxie idéationnelle est un trouble neurologique caractérisé par la perte de la capacité de conceptualiser, de planifier et d'exécuter. les séquences complexes d'actions motrices impliquées dans l'utilisation d'outils et d'objets de la vie quotidienne.

Cette condition empêche le sujet qui souffre de planifier des mouvements dans lesquels il y a un certain type de interaction avec des objets, en raison de laquelle il y a une perte de connaissance ou de perception du but de les mêmes. Les caractéristiques de ce trouble comprennent une perturbation du concept d'organisation séquentielle des actions volontaires. Le patient semble avoir demandé à savoir ce que représente un objet spécifique.

C'est le psychiatre Arnold Pick qui, il y a un siècle, a décrit le premier patient qui semblait avoir perdu la capacité d'utiliser des objets; cette personne a commis des erreurs telles que se peigner les cheveux avec le mauvais bout du peigne ou se brosser les dents avec son doigt, erreurs qui se produisent souvent dans l'apraxie idéationnelle.

Pourtant, ce n'est que dans les années 1900 que le neurologue allemand, Hugo Liepmann, a redéfini le terme d'apraxie idéationnelle, décrivant spécifiquement une série de troubles impliquant, avant tout, troubles de la planification motrice, en dehors des altérations de la perception visuelle, du langage ou de la capacité symbolique du les patients.

causes

Les causes de l'apraxie idéationnelle sont encore inconnues de la plupart des chercheurs.

Cependant, des études menées auprès de patients ayant subi des lésions cérébrales indiquent que ce type d'apraxie est lié à des lésions de l'hémisphère dominant, dans des zones proches de celles associées à des troubles comme l'aphasie.

C'est Liepmann au début du siècle dernier qui a proposé une hypothèse impliquant le système de traitement moteur, chargé de exécuter des actions, situées dans l'hémisphère cérébral gauche et responsables de la planification motrice qui guide les mouvements du corps. Cependant, il n'a jamais été en mesure de décrire le même type de symptômes d'apraxie idéationnelle chez deux patients présentant les mêmes lésions cérébrales.

D'autres chercheurs ont suggéré que des dommages éventuels au sillon latéral du cerveau, également connu sous le nom de fissure sylvienne, pourrait contribuer à expliquer la détérioration de la reconnaissance des objets par les sujets. Un autre emplacement possible qui conduirait aux symptômes typiques de l'apraxie idéationnelle pourrait être le gyrus marginal, situé dans le lobe pariétal du cerveau.

En général, l'apraxie idéationnelle a été identifiée avec des lésions bilatérales dans les régions pariétooccipitale et pariétotemporale, bien que les lésions frontale et frontotemporale dans l'hémisphère gauche ont également été proposées comme localisations possibles impliquées dans les causes de ce type d'apraxie, car cela expliquerait les problèmes de planification motrice observés chez ce type de patients, ainsi que la difficulté à le distinguer de certaines aphasies.

Dans les cas où l'apraxie se produit avec un certain type de démence (Alzheimer soit Parkinson) des lésions étendues de l'hémisphère gauche et des lésions du corps calleux ont été décrites.

Signes et symptômes

Les patients qui présentent une apraxie idéationnelle, comme nous l'avons commenté précédemment, sont incapables d'effectuer des mouvements qui impliquent une séquence ordonnée d'actes. Bien que la personne puisse être capable d'exécuter chaque acte qui compose un mouvement séparément, elle ne peut pas l'exécuter de manière ordonnée et logique.

Pour vérifier cela, Liepmann a exécuté une série de tests, appelés tâches multi-objets. Chaque tâche nécessite que le patient utilise plus d'un objet; l'investigateur décrit la tâche au patient et lui demande d'effectuer cette tâche comme décrit. Liepmann a donné aux patients divers objets, dont une bougie, une mèche et une boîte d'allumettes. Il a ensuite observé comment ils interagissaient avec chaque objet.

Dans le cas de la boîte d'allumettes, l'un des malades a rapproché la boîte du côté de la mèche; un autre ouvrit la boîte et en tira une allumette, et l'approcha de la mèche sans l'allumer; un autre patient a cogné la chandelle contre la boîte d'allumettes, et ainsi de suite. Le chercheur a pu constater la discontinuité des actions des patients vis-à-vis des objets du quotidien, catégorisant les erreurs qu'ils ont commises, telles que: une mauvaise localisation des actions, une mauvaise utilisation des objets, des omissions ou des erreurs séquentiel.

En bref, le déficit présenté par les patients atteints d'apraxie idéationnelle n'est pas un manque de connaissance de l'utilisation d'un objet, puisqu'ils comprennent parfaitement la fonction de chacun d'entre eux. Le problème est que lorsqu'ils essaient d'interagir avec plusieurs objets pour exécuter l'une de leurs fonctions, l'exécution devient défectueuse..

La personne est donc capable de réaliser des actions plus ou moins complexes de façon routinière (allumer un match ou ouvrir une boîte), mais est incapable de le faire sous l'ordre verbal ou lorsqu'on lui demande de le faire faire. Ainsi, pour certains chercheurs, ce type d'apraxie n'est rien d'autre qu'une apraxie idéomotrice sévère, qui Elle implique l'incapacité d'effectuer des mouvements ou des gestes lorsque ceux-ci sont requis verbalement ou par imitation.

Traitement

Actuellement, Le traitement le plus courant de l'apraxie idéationnelle, qui est toujours un trouble cérébral, est l'ergothérapie et la réadaptation neuropsychologique., qui visent à retarder la progression des symptômes et à aider les patients à retrouver leur indépendance et leur autonomie fonctionnelle.

Chez les patients plus jeunes, après un accident vasculaire cérébral qui provoque une apraxie de ce type, la récupération est moins compliquée parce que leur cerveau est plus plastique que celui d'un adulte ou d'une personne âgée, de sorte que de nouveaux schémas et comportements pendant la rééducation, les zones neurales fonctionnelles et intactes peuvent assumer certaines des fonctions précédemment remplies par régions endommagées.

L'apraxie idéelle a été fréquemment décrite dans les cas de démence de type Alzheimer, étant une cause importante de morbidité et évoluant également avec la maladie sous-jacente. Dans ces contextes, les personnes perdent rapidement leur autonomie et deviennent fortement dépendantes, nécessitant recours aux aides techniques et, dans les cas les plus graves, transfert vers un centre où ils pourront couvrir leurs besoins.

Références bibliographiques:

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• Ochipa, C., Rothi, L. J G, & Heilman, K. M. (1989). Apraxie idéationnelle: un déficit dans la sélection et l'utilisation des outils. Annales de neurologie, 25, 190-193. doi: 10.1002/ana.410250214