Cachexie: symptômes, causes et traitement

Dans de nombreuses maladies chroniques graves, en particulier dans leurs derniers stades, il est courant de constater que le patient est très émacié. Il retient à peine les muscles et la graisse, il se trouve dans les os et n'a aucune force.

À l'origine, cela était considéré comme un symptôme de toute maladie grave, mais il semble Il se pourrait que, bien qu'accompagnant la maladie principale, ces symptômes soient, en eux-mêmes, une autre maladie: cachexie.

Ensuite, nous découvrirons ce qu'est cette maladie, dans quelles autres conditions médicales elle peut apparaître, quelles sont ses causes, son diagnostic et son traitement.

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Qu'est-ce que la cachexie ?

La cachexie (du grec "kakos" et "hexis" "mauvaise constitution, mauvais état") est un état de malnutrition extrême, de fatigue et de faiblesse générale. Il s'agit d'un trouble métabolique qui affecterait jusqu'à neuf millions de personnes dans tout le monde, y compris 80 % des personnes diagnostiquées avec une maladie cancéreuse avancée. Cela implique une perte extrême de poids et de masse musculaire, ce qui rend extrêmement difficile l'exécution des tâches quotidiennes et est plus sujet aux accidents et à la sédentarité.

Contrairement à ce que l'on pourrait penser, la cachexie ne peut pas être inversée avec un régime riche en calories (régime excédentaire) ou riche en protéines et en graisses (régime cétogène). La personne perd de la masse musculaire et de la graisse en raison de problèmes métaboliques, pas à cause de la malnutrition causée par l'incapacité de consommer tous les nutriments dont vous avez besoin. De même, il n'est pas rare de trouver des parents et des amis proches de la personne cachectique qui pensent que le forcer à manger va inverser ou ralentir l'évolution de la maladie.

Histoire de la condition

Malgré le fait que c'est au cours des deux dernières décennies que l'attention méritée a été accordée à ce trouble métabolique, la vérité est que l'on pense qu'Hippocrate lui-même a décrit la maladie au IVe siècle av. c. Pourtant, la cachexie Il est considéré comme une condition médicale et non comme un simple symptôme depuis l'an 2000, lorsque la recherche médicale lui a donné ce nom et a commencé à l'étudier et à la définir formellement.

Actuellement la cachexie est considérée lorsqu'une personne a perdu environ 5% ou plus de son poids corporel sur une période de 12 mois, accompagnée d'une réduction significative de la force musculaire. Cliniquement il est encore peu reconnu par les oncologues, et il n'existe toujours pas de recommandations standards pour le traiter, se concentrer davantage sur le traitement de la maladie sous-jacente qui l'accompagne, qu'il s'agisse d'un cancer, d'une infection, d'une inflammation ou d'un trouble auto-immune.

causes

La cachexie peut être vue dans les derniers stades de presque toutes les maladies chroniques graves, telles que le cancer, le VIH-SIDA et les maladies infectieuses telles que la tuberculose. Entre 16 et 42 % des personnes atteintes d'insuffisance cardiaque, 30 % des patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique et 60 % des personnes atteintes de maladie rénale souffrent de cachexie. Normalement, cette condition passe souvent inaperçue chez les médecins car une plus grande attention est accordée à la principale maladie pour laquelle le patient est traité.

La cachexie affaiblit physiquement. Le patient atteint un tel état de détérioration qu'il a une mobilité très réduite. Il n'a pas de force à cause de son extrême maigreur, asthénie et anémie. La réponse aux traitements pour inverser ces symptômes est généralement faible, avec laquelle la personne récupérera à peine de la masse musculaire et de la graisse.

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physiopathologie

La cachexie présente des caractéristiques physiologiques particulières, bien qu'elle ait traditionnellement été inaperçu ou, tout simplement, il a été considéré comme un symptôme de plus de la maladie grave avec laquelle il est venu accompagné. Il est actuellement considéré comme un trouble métabolique et différentes hypothèses ont été avancées pour l'expliquer., hypothèses qui ont servi à créer des médicaments dans le but d'inverser les effets de cette condition médicale.

Selon les recherches les plus récentes, dans la cachexie, ce qui se passerait, c'est que le tissu adipeux blanc, ou graisse blanche, est remplacé par de la graisse brune ou brune, dans lequel il y a une augmentation de la dépense énergétique. Ce phénomène de brunissement de la graisse blanche survient avant l'atrophie musculaire, symptôme très caractéristique chez cachexie avancée, et serait due à l'action de différents médiateurs du processus inflammatoire et de la cytokine interleukine-6 (IL-6).

Des études sur des souris ont montré une relation avec gènes codant pour les enzymes E3 ubiquitine ligase. Ces enzymes sont responsables du marquage des protéines pour générer la destruction des cellules. Les souris dépourvues de ces enzymes étaient plus résistantes à la perte musculaire. Il semble que lorsque les cellules musculaires reçoivent un signal d'un processus inflammatoire, d'une tumeur ou d'une cellule immunitaire, ces cellules commencer à produire plus d'enzymes E3 ubiquitine ligase, ce qui expliquerait sa relation avec le cancer, les maladies auto-immunes et inflammation.

Un lien moléculaire a également été trouvé avec le brunissement de la graisse blanche, qui est l'augmentation de Expression de la protéine UCP1. Cette molécule est responsable du découplage de la respiration mitochondriale vers la production de chaleur ou la thermogenèse au lieu de vers la synthèse d'ATP, ce qui implique une augmentation de la mobilisation des lipides et une augmentation des dépenses énergique.

Diagnostic

Malgré la prévalence de la cachexie, les critères diagnostiques ont été proposés relativement récemment, en plus du fait qu'ils sont encore provisoires et toujours en attente de normalisation. Néanmoins, on s'accorde à considérer que la cachexie doit être diagnostiquée lorsqu'il existe une perte de masse musculaire et graisseuse, diminution de l'apport alimentaire, problèmes de métabolisme des glucides, des lipides et des protéines, diminution de la qualité de vie et la détérioration physique.

Bien que, jusqu'à une date relativement récente, la perte de 10 % du poids d'origine du individu, ce critère à lui seul a été considéré comme trop étroit pour même diagnostiquer un cas de malnutrition. Oui, une perte de poids de 5 % au cours des 12 derniers mois est considérée comme un indicateur, mais des tests et des analyses des niveaux de nutriments sont considérés comme des indicateurs plus fiables et décisifs dans le diagnostic de cette condition médical.

Dans le but de pouvoir classer le niveau de sévérité de la cachexie, différents systèmes d'évaluation ont été proposés. Parmi eux on retrouve le « Cachexia Staging Score » (CSS) et le « Cachexia Score » (CASCO) :

Le CSS prend en compte la perte de poids, en plus de la fonction musculaire perçue du patient, de son degré d'exécution de différentes tâches physiques, de la perte d'appétit et des modifications biochimiques. Cette échelle permet de catégoriser le cas en quatre types: non-cachexie, pré-cachexie, cachexie et cachexie réfractaire.. Le CASCO évalue si la perte de poids, les changements dans la composition corporelle, l'inflammation, les troubles métaboliques, l'immunosuppression, la performance physique, l'anorexie et les changements dans la qualité de vie.

Traitement

Le traitement de la cachexie dépend de la maladie sous-jacente qui l'accompagne, du pronostic général et des besoins de la personne atteinte. La principale voie thérapeutique de la cachexie est traiter la maladie qui la cause. Par exemple, dans le cas d'une personne atteinte de cachexie associée au SIDA, une thérapie antirétrovirale active serait appliquée. Dans tous les cas, la chose habituelle est de ne pas pouvoir inverser la cachexie, car elle apparaît généralement dans les maladies à un stade avancé.

Malgré cela, il existe différentes options thérapeutiques pour parvenir à une certaine inversion ou, au moins, ralentir la progression de la cachexie.

1. Exercer

En thérapie, l'exercice physique est généralement recommandé, car active et renforce les muscles squelettiques. Les personnes qui souffrent de cachexie indiquent généralement qu'elles font peu d'exercice et peu suivent une routine, car soit par manque de motivation, soit parce qu'ils croient que l'exercice peut aggraver leurs symptômes ou même les rendre malades. dommage.

2. Médicament

L'un des symptômes de la cachexie étant la perte d'appétit, les médicaments qui le stimulent sont souvent utilisés comme voie thérapeutique. Dans tous les cas, les stimulants de l'appétit ne fonctionnent pas pour arrêter la perte musculaire et peuvent avoir des effets secondaires qui détériorent davantage l'état du patient. Ces médicaments comprennent les glucocorticoïdes, les cannabinoïdes et les progestatifs.. Des antiémétiques tels que les antagonistes 5-HT3 sont également utilisés si la nausée est un symptôme courant.

3. Nutrition

Parmi les régimes qui semblent réduire la perte de masse musculaire, nous avons ceux qui contiennent une grande quantité de calories et protéines, bien que cela ne garantisse pas que le patient récupère un jour la masse musculaire perdue.

Références bibliographiques:

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