Comment se développe le trouble obsessionnel-compulsif ?

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est l'une des conditions psychopathologiques qui a le plus attiré l'attention des experts et profane, ayant réalisé de nombreuses oeuvres au cinéma et en littérature afin de montrer ce qu'il a de plus fleuri.

La vérité est que malgré cela (ou peut-être parfois pour cette raison...), cela continue d'être un problème de santé incompris par la société, bien qu'une grande partie de la communauté scientifique continue à l'étudier sans repos.

Dans cet article, nous allons essayer de faire la lumière sur les ombres denses qui l'entourent, en approfondissant ce que nous savons actuellement sur comment le TOC se développe et la "logique" que le trouble a pour ceux qui vivent avec.

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Comment se développe le TOC, en 10 clés

Le TOC est un trouble mental caractérisé par la présence d'obsessions (pensées verbales/visuelles considérées comme intrusives et indésirables) et les compulsions (actes physiques ou mentaux accomplis dans le but de réduire ou d'atténuer l'inconfort généré par le obsession). La relation qui s'établirait entre eux constituerait la base du problème****, une sorte de cycle récurrent dans lequel les deux se nourrissent ****, se connectant de manière fonctionnelle et parfois illogique objectif.

Comprendre comment se développe le TOC n'est pas facile, et pour cela il faut recourir à des modèles théoriques issus de l'apprentissage, de la psychologie cognitive et de la psychologie comportementale; parce qu'ils proposent des explications qui ne s'excluent pas mutuellement et qui peuvent éclairer pourquoi une telle situation invalidante se présente.

Dans les lignes suivantes, nous allons approfondir dix clés fondamentales pour comprendre ce qui se passe chez la personne qui vit avec le TOC, et pourquoi la situation devient plus qu'un train de pensées négatifs.

1. apprentissage classique et opérant

De nombreux troubles mentaux comportent des éléments qui ont été appris à un moment donné de la vie.pour. En fait, c'est sur une telle prémisse que l'on suggère qu'elles peuvent aussi être « désapprises » à travers un ensemble d'expériences qui s'articulent dans le contexte thérapeutique. De ce point de vue, l'origine/le maintien du TOC serait directement associé au rôle de la contrainte comme stratégie d'évasion, car avec elle l'anxiété causée par l'obsession est soulagée (par le renforcement négatif).

Chez les personnes atteintes de TOC, outre la fuite rendue explicite par les compulsions, des comportements de type évitement peuvent également être observés (similaires à ceux qui sont déployés dans les troubles phobiques). Dans ces cas, la personne essaierait de ne pas s'exposer à ces situations qui pourraient déclencher pensées intrusives, qui limiteraient considérablement leur mode de vie et leurs options de développement personnel.

Dans tous les cas, les deux sont associés à la fois à la genèse et au maintien du TOC. De plus, le fait que le comportement adopté pour minimiser l'anxiété manque de lien logique avec le contenu de l'obsession (applaudir lorsque la pensée surgit, par exemple) suggère une forme de raisonnement superstitieux qui est souvent conscient de soi, parce que la personne peut reconnaître l'illogisme qui sous-tend ce qui lui arrive.

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2. apprentissage social

De nombreux auteurs ont montré que le TOC peut être influencé par certaines formes de parentalité pendant l'enfance. Stanley Rachman a souligné que les rituels de purification seraient plus répandus chez les enfants qui ont grandi sous l'influence de parents surprotecteurs, et que Les contraintes de vérification interviendraient surtout dans les cas où les parents imposeraient un haut niveau d'exigence pour le fonctionnement de vie courante De nos jours, cependant, il n'y a pas suffisamment de preuves empiriques disponibles pour corroborer ces postulats.

D'autres auteurs ont tenté de répondre à l'origine du TOC, faisant allusion au fait que ce pourrait être médiatisé par les stéréotypes éducatifs traditionnels, qui reléguait les femmes au rôle de « gardiennes/ménage » et les hommes à « l'entretien de la famille ». Cette dynamique sociale (qui heureusement devient obsolète) serait à l'origine de l'apparition de rituels de l'ordre ou la propreté, et en eux ceux de la vérification (puisqu'ils seraient liés aux "responsabilités" qui étaient attribuées dans chaque cas en raison de genre).

3. évaluations subjectives irréalistes

Un pourcentage très important de la population générale avoue avoir déjà éprouvé des pensées intrusives au cours de sa vie. Il s'agit de contenus mentaux qui accèdent à la conscience sans l'intervention de la volonté, et qui passent généralement sans conséquences majeures jusqu'à ce qu'à un certain moment ils cessent tout simplement d'exister. Mais chez les personnes qui souffrent de TOC, cependant, une évaluation très négative de son importance serait déclenchée; ceci étant l'un des points explicatifs fondamentaux pour le développement ultérieur du problème.

Le contenu des pensées (images ou paroles) est souvent jugé catastrophique et inapproprié, ou même déclencher la croyance qu'il suggère une qualité humaine déficiente et justifie une punition. Comment, en outre, traite-t-elle les situations d'origine interne (par opposition aux situations externes qui dépendent de la situation), il ne serait pas facile d'ignorer son influence sur les expériences émotionnelles (comme la tristesse, peur, etc.).

Afin d'y parvenir une tentative serait faite d'imposer un contrôle étroit sur la pensée, cherchant son éradication totale. Ce qui finit par se produire, cependant, est l'effet paradoxal bien connu: à la fois son intensité et sa fréquence absolue augmentent. Cet effet accentue l'inconfort associé au phénomène, favorise un sentiment de perte de contrôle de soi et précipite des rituels (compulsions) visant à une vigilance plus efficace. Ce serait à ce stade que se formerait le schéma pernicieux d'obsession-compulsion qui caractérise le tableau.

4. Altération des processus cognitifs

Certains auteurs considèrent que le développement du TOC repose sur la compromission d'un ensemble de fonctions cognitives liés au stockage de la mémoire et au traitement des émotions, en particulier lorsque le craindre. Et c'est que ce sont des patients avec une peur caractéristique de se faire du mal ou de faire du mal aux autres, en conséquence (directe ou indirecte) du contenu de l'obsession. C'est l'une des caractéristiques les plus distinctives par rapport aux autres problèmes de santé mentale.

En fait, les nuances du mal et de la menace sont ce qui rend difficile la gestion passive de l'obsession, forçant son approche active par la contrainte. De cette façon, trois déficits cognitifs peuvent être distingués: raisonnement épistémologique (« si la situation n'est pas totalement sûre elle est dangereuse selon toute vraisemblance »), surestimation de la risque qui est associé à l'inhibition de la compulsion et aux empêchements d'intégrer dans la conscience les informations relatives à la craindre.

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5. Interaction entre pensées intrusives et croyances

L'obsession et les pensées automatiques négatives peuvent être différenciées par une nuance simple, bien qu'élémentaire pour comprendre comment la première a un effet plus profondément dans la vie du sujet que ce dernier (commun à de nombreux troubles, tels que ceux inclus dans les catégories de l'anxiété et de l'humeur réconforter). Cette différence subtile, de la plus profonde profondeur, est confrontation avec le système de croyance.

La personne souffrant de TOC interprète que ses obsessions attaquent de manière dramatique ce qu'elle considère comme juste, légitime, adéquat ou précieux. Par exemple, l'accès à l'esprit de contenu sanglant (scènes de meurtres ou dans lesquelles de graves dommages sont causés à un parent ou une connaissance) a des effets troublants sur ceux qui considèrent la non-violence comme une valeur avec laquelle se comporter dans la vie.

Une telle dissonance confère à la pensée un revêtement particulièrement perturbateur. (ou égodystonique), enceinte d'une peur et d'une insuffisance profondes, et tout cela entraîne un résultat secondaire, mais de nature interprétative et affective: une responsabilité disproportionnée.

6. responsabilité disproportionnée

Puisque la pensée obsessionnelle contredit diamétralement les valeurs de la personne atteinte de TOC, une réponse de culpabilité et certaine crainte que son contenu puisse se manifester sur le plan objectif (causer des dommages à soi-même ou à autrui). le reste). Il assumerait une position d'extrême responsabilité quant au risque que quelque chose arriver, qui est le moteur ultime d'une attitude "active" (compulsive) visant à résoudre le problème. situation.

Par conséquent, un effet particulier est produit, et c'est que l'idée obsessionnelle cesse d'avoir la valeur qu'elle aurait pour les personnes sans TOC (inoffensif), étant imprégné d'une attribution personnelle. L'effet néfaste serait davantage lié à la manière d'interpréter l'obsession qu'à l'obsession elle-même (l'inquiétude d'être inquiet). Il n'est pas rare qu'une grave érosion de l'estime de soi se produise, et même de remettre en question sa propre valeur en tant qu'être humain.

7. Fusion pensée-action

La fusion entre la pensée et l'action est un phénomène très courant dans le TOC. Il décrit comment la personne a tendance à assimiler avoir réfléchi à un fait avec l'avoir réalisé directement dans la vie réelle, attribuant la même importance aux deux hypothèses. Il pointe également la difficulté de distinguer clairement si un événement évoqué (fermer correctement la porte, par exemple) n'est qu'une image qui a été générée artificiellement ou qui s'est réellement arriver. L'anxiété qui en résulte est élargie en imaginant des "scènes horribles", dont on soupçonne la véracité ou la fausseté.

Il existe un certain nombre d'hypothèses émises par la personne souffrant de TOC et qui sont liées à la fusion pensée-action, à savoir: penser à certains chose est comparable à le faire, essayer de ne pas prévenir le dommage redouté équivaut à le causer, la faible probabilité d'occurrence n'exonère pas de la responsabilité, ne pas exécuter la contrainte équivaut à souhaiter les conséquences négatives dont on est concerné et une personne devrait toujours contrôler ce qui se passe dans son esprit. Tous sont également des distorsions cognitives qui peuvent être traitées par une restructuration.

8. Biais dans l'interprétation des conséquences

En plus du renforcement négatif (répétition de la compulsion résultant du soulagement primaire de l'anxiété qui lui est associé), de nombreux Les gens peuvent voir leurs actes de neutralisation renforcés par la conviction qu'ils agissent "en cohérence avec leurs valeurs et leurs croyances", ce qui qui donne une cohérence à leur manière de faire et contribue à la maintenir dans le temps (malgré les conséquences néfastes sur vie). Mais il y a autre chose, lié à un biais interprétatif.

Malgré le fait qu'il est presque impossible que ce que la personne redoute se produise, selon les lois de la probabilité, la personne surestimera le risque et agira dans le but de l'empêcher de s'exprimer. La conséquence de tout cela est qu'à la fin il ne se passera rien (comme c'était prévisible), mais l'individu interprétera que c'était ainsi "grâce" à l'effet de sa compulsion, en ignorant la contribution du hasard à l'équation. De cette façon, le problème s'enracinera dans le temps, puisque l'illusion de contrôle ne sera jamais brisée.

9. L'insécurité avant le rituel

La complexité des rituels compulsifs est variable. Dans les cas bénins, il suffit d'effectuer une action rapide qui se résout en un temps discret, mais dans les cas graves un schéma de comportements (ou de pensées, puisque parfois la compulsion est cognitive) peut être observé rigide et précis. Un exemple peut être de se laver les mains pendant exactement trente secondes ou d'applaudir dix-huit fois lorsque vous entendez un mot spécifique qui précipite l'obsession.

Dans ces cas, la compulsion doit être exécutée avec une exactitude absolue afin qu'elle puisse être considérée comme correcte et atténue l'inconfort qui l'a déclenchée. Dans de nombreux cas, cependant, la personne en vient à douter si elle a bien fait les choses ou peut-être a-t-elle commis une erreur à un moment donné du processus, se sentir obligé de le répéter à nouveau. C'est le moment où se développent généralement les compulsions les plus perturbatrices et celles qui interfèrent de manière plus profonde sur la vie quotidienne (selon le temps qu'elles demandent et combien elles sont invalidantes résultat).

10. Aspects neurobiologiques

Certaines études suggèrent que les personnes atteintes de TOC peuvent avoir une certaine altération du système frontostrié (connexions les neurones entre le cortex préfrontal et le striatum passant par le globus pallidus, la substantia nigra et le thalamus; revenant finalement à la région antérieure du cerveau). Ce circuit serait chargé d'inhiber les représentations mentales (obsessions sous toutes leurs formes) et la séquence motrice (compulsions) qui pourrait en découler.

En association directe avec ces structures cérébrales, il a également été proposé que l'activité de certains neurotransmetteurs puisse être impliquée dans le développement du TOC. Parmi eux, la sérotonine, la dopamine et le glutamate se distinguent; avec un dysfonctionnement lié à certains gènes (d'où sa potentielle base héréditaire). Tout cela, ainsi que les découvertes sur le rôle des ganglions de la base (initiation et intégration du mouvement), pourraient suggérer l'existence de facteurs neurologiques dans ce trouble.

Références bibliographiques:

• Heyman, I., Mataix-Cols, D. et Fineberg, N.A. (2006). Trouble obsessionnel compulsif. Journal médical britannique, 333(7565), 424-429.
• López-Solà, C., Fontenelle, L.F., Verhulst, B., Neale, M.C., Menchón, J.M., Alonso, P. et Harrison, B.J. (2016). Influences étiologiques distinctes sur les dimensions des symptômes obsessionnels compulsifs: une étude jumelle multivariée. Dépression et anxiété, 33(3), 179-191.