Ptose des paupières: types, symptômes, causes et traitement

La ptose des paupières est un trouble qui affecte l'œil, provoquant un affaissement de la paupière supérieure, ce qui génère toute une série de problèmes visuels et esthétiques chez la personne qui en souffre.

Dans cet article, nous expliquons ce qu'est la ptose des paupières, comment sont classés les différents types, quels sont les symptômes associés à cette affection et le traitement indiqué.

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Qu’est-ce que la ptose des paupières ?

La ptose des paupières, blépharoptose ou paupières tombantes, est une condition qui fait tomber la paupière supérieure. Cette situation empêche la personne de pouvoir ouvrir grand l’œil affecté, provoquant de la fatigue et rendant la vision difficile.

Cette pathologie touche tous les âges, même si elle a une incidence plus élevée chez les adultes. Lorsqu'elle survient chez l'enfant, on parle de ptose infantile des paupières, peut provoquer une amblyopie (également appelé œil paresseux) et, par conséquent, une perte d’acuité visuelle, car l’œil ne reçoit pas la stimulation visuelle nécessaire pour développer une vision normale.

Dans des conditions normales et en regardant droit devant, la paupière supérieure qui recouvre la cornée mesure environ 2 mm. La ptose des paupières peut provoquer une occlusion partielle ou complète de la zone pupillaire, avec le déficit visuel que cela entraîne.

Classification et types de ptosis

La ptose des paupières a été classée de manière interchangeable par différents auteurs., en tenant compte de facteurs tels que le moment de son apparition, la cause, la fonction du muscle releveur de la paupière supérieure ou le degré d'affaissement de la paupière, entre autres.

La classification la plus courante les regroupe en: myogénique, aponévrotique, neurogène, mécanique et traumatique.

1. Ptose myogénique

Le ptosis myogénique congénital apparaît généralement à la naissance avec une composante héréditaire claire, spécifiquement de type autosomique dominant (le trouble peut survenir si le gène anormal est hérité d'un seul parent) et est parfois lié au sexe.

Elle peut être congénitale ou acquise. La congénitale peut, à son tour, être simple myogénique et constitue le type le plus courant chez l'enfant, sa cause étant la dysgénésie des muscles élévateurs. Il se manifeste dès la naissance et reste stable. Trois sur quatre sont unilatéraux (dans un seul œil), et ceux qui sont bilatéraux sont généralement asymétriques.

2. Ptose aponévrotique

Ptose aponévrotique Elles sont provoquées par une altération de l'aponévrose (la membrane conjonctive qui recouvre les muscles), qu'elle soit congénitale ou acquise, due à une désinsertion, un étirement ou une déhiscence (ouverture spontanée) du muscle élévateur des palpèbres.

Ce type de ptosis est le plus courant et est généralement provoqué par le vieillissement des tissus des paupières, c'est pourquoi on l'appelle également ptosis sénile.

3. Ptose neurogène

Le ptosis neurogène est rare. Elles peuvent être causées par une aplasie (manque de développement) du noyau du troisième nerf crânien., dues à des lésions périphériques, nucléaires ou supranucléaires.

Bien que ce type de ptosis survienne généralement de manière isolée, des cas associés à d’autres affections ont été décrits. manifestations neurologiques, telles que: migraine ophtalmoplégique, qui provoque des maux de tête d'un côté de la tête ou autour des yeux; Le syndrome de Horner, qui produit une paralysie neurosympathique et des altérations pupillaires; ou ptosis de Marcus-Gunn, dans lequel le ptosis se produit en raison de certains mouvements de la bouche ou de la mâchoire.

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4. ptose mécanique

La ptose mécanique se produit lorsqu’il y a une augmentation du poids ou du volume des paupières. Ce type de peintures se compliquent à la longue par la désinsertion de la paupière releveuse, provoquant un ptosis aponévrotique.

Ce groupe de ptosis comprend: l’œdème des paupières de différentes causes; tumeurs des paupières; tumeurs orbitaires; dermatochalasis ou excès de peau sur la paupière supérieure; et les cas de cicatrices conjonctivales, dans lesquelles il y a un raccourcissement des fornix conjonctivals qui tirent sur la paupière.

5. Ptose traumatique

La ptose traumatique est causée par un traumatisme qui affecte l'aponévrose, le muscle élévateur de la palpebrae supérieur ou le nerf lui-même. Ce type de ptosis apparaît généralement plus fréquemment chez les individus de plus de 18 ans.

Les impacts traumatiques peuvent être de diverses natures, même si dans la plupart des cas ils surviennent causée par une blessure pénétrante du muscle releveur ou par une lacération ou une désinsertion du aponévrose.

Symptômes

Le signe clinique le plus évident de la ptose palpébrale est une paupière tombante. Selon la gravité de l'affaissement des paupières, les personnes qui souffrent de cette maladie peut éprouver des difficultés de vision. Les patients doivent parfois incliner la tête en arrière pour pouvoir voir sous la paupière, voire lever les sourcils à plusieurs reprises pour tenter de relever les paupières.

Le degré d’affaissement des paupières est différent pour chaque personne. Pour vraiment savoir si une personne souffre de ce trouble, il est suggéré de comparer une photo récente du visage avec une photo datant de 10 ou 20 ans. Si des différences notables sont observées au niveau de la peau des paupières, il est conseillé de consulter un spécialiste.

Ptose des paupières peut présenter des similitudes avec la dermatochalasis, un groupe d'affections du tissu conjonctif ce qui provoque un excès de peau au niveau de la paupière supérieure. Cela se produit généralement avec le temps, car la peau perd de son élasticité et s'accumule, provoquant une apparence de paupière fatiguée et vieillie.

En résumé, on peut dire que Les symptômes les plus courants associés à la ptose des paupières Ils sont les suivants:

• Descente de la paupière supérieure qui recouvre partiellement ou totalement l'œil.
• Réduction du champ visuel en fonction de la zone pupillaire occluse.
• Il faut pencher la tête en arrière.
• Dans certains cas, la personne doit soulever la paupière avec son propre doigt.

Traitement

Traitement du ptôse nécessite généralement des interventions chirurgicales. Le but de la chirurgie est de réparer le muscle qui surélève la paupière ou, s'il ne fonctionne pas et est complètement immobile, d'utiliser le front comme mécanisme accessoire, afin qu'un point d'ancrage puisse être trouvé dans le muscle situé au-dessus des sourcils pour profiter de son mobilité.

Ce type de traitement, appelé blépharoplastie, est une intervention esthétique non invasive. qui est réalisée sur les paupières supérieures. Au cours de l’intervention, l’excès de peau et de graisse présent sur les paupières est éliminé, afin que le patient puisse retrouver une apparence normale.

Il s’agit d’interventions relativement rapides (entre 45 minutes et 1 heure) réalisées sous anesthésie locale, ayant une courte période de récupération et ne nécessitant pas d’hospitalisation.

Cette procédure n'est pas exempt de contre-indications, car il n'est pas recommandé aux personnes ayant des problèmes de santé pouvant augmenter le risque de l'intervention. Il est également déconseillé aux femmes enceintes ou aux patients souffrant de problèmes de sécheresse oculaire, hypertendus, diabétiques, ayant des problèmes de cicatrisation, des infections actives ou qui souffrent décollement de la rétine.

Références bibliographiques:

• Clauser, L., Tieghi, R. et Galie, M. (2006). Ptose des paupières: classification clinique, diagnostic différentiel et directives chirurgicales: un aperçu. Journal de chirurgie craniofaciale, 17(2), 246-254.
• Junceda J., Hernández L. (1996) Ptosis des paupières: principes fondamentaux et technique chirurgicale. Éditions Allergan
• Ortiz, S., Sánchez, BF (2009) Ptose des paupières. Annales d'Ophtalmologie 17 (4) 203-213
• Manuel de diagnostic et de traitement en ophtalmologie. Maison d'édition des sciences médicales. La Havane, 2009.