Dysphagie: causes, symptômes et traitement

Le système digestif est un élément essentiel de tous les êtres vivants qui le portent, et l'être humain ne fait pas exception. Grâce à la bouche, l'œsophage, l'estomac et les intestins, nous sommes capables de transformer la matière organique des aliments en énergie, grâce à un processus complexe appelé digestion. L'hydrolyse des molécules nutritionnelles leur permet de dépasser la membrane plasmique de la cellule et, par conséquent, que les mitochondries peuvent l'utiliser pour la production d'énergie.

Tout ce processus est une danse de mouvements musculaires, d'hormones, de signaux nerveux et, surtout, d'enzymes et de sucs intestinaux. Chaque être humain est capable de remarquer quand quelque chose ne va pas dans son système digestif en raison de son importance, et donc nous ne Il est surprenant d'apprendre que les symptômes gastro-intestinaux sont l'une des principales raisons de visiter la consultation primaire. Sans aller plus loin, on estime que jusqu'à 20 % de la population souffre de reflux gastro-œsophagien à un moment de sa vie, et 22 % du syndrome du côlon irritable (SCI).

Au-delà des courbatures, des crampes, des brûlures d'estomac et des agents pathogènes, les choses peuvent aussi se compliquer au niveau buccal et oesophagien, premier point d'entrée des aliments. Si vous voulez tout savoir sur cette prémisse, lisez la suite: aujourd'hui nous abordons la dysphagie sous toutes ses facettes.

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Qu'est-ce que la dysphagie ?

La dysphagie est définie comme un obstacle objectif ou une difficulté à avaler, qui se traduit par un ralentissement du liquide ou du bol digestif dans le tractus œsophagien. Ce problème peut survenir à deux niveaux: l'oropharynx (du voile du palais à l'os hyoïde) et l'œsophage, c'est-à-dire dans le tractus entre la bouche et l'estomac.

Dans tous les cas, la définition du terme a aussi un sens qu'il convient de souligner: le sentiment subjectif de dysphagie chez le patient. Un dysfonctionnement neuronal peut (ou non) atténuer ou augmenter la sensation de difficulté à avaler, bien qu'aucune défaillance anatomique ne soit présente. Il en va de même dans le cas contraire: une personne peut ne pas percevoir sa dysphagie, mais cela s'observe dans les tests d'imagerie.

La dysphagie est un problème courant dans la population et il apparaît généralement en raison de processus neurologiques et musculaires, de la myasthénie, de la fibrose post-radiation et de nombreuses autres entités cliniques. On distingue alors l'étiologie de la dysphagie en fonction de ses sous-types.

1. Dysphagie oropharyngée

Ce type de dysphagie est due à des troubles affectant l'hypopharynx et la partie supérieure de l'œsophage. Pour cette raison, le patient qui éprouve cette variante est généralement incapable d'initier la déglutition et doit l'essayer à plusieurs reprises. Cela provoque un retard dans le mouvement du bol alimentaire dans la phase oropharyngée de la déglutition. L'entité clinique peut être divisée en trois branches différentes :

• Cause neurologique- Comprend un accident vasculaire cérébral (dysphagie post-AVC), une lésion des noyaux gris centraux ou un symptôme de la maladie de Parkinson.
• Cause musculaire: due à une polymyosite (myopathie inflammatoire chronique), une dystrophie musculaire et une myasthénie grave.
• Causes anatomiques: d'une hypertrophie de la thyroïde, de tumeurs, d'abcès et de compressions externes, par exemple, dues à un anévrisme de l'artère aortique.

En raison de l'un de ces événements cliniques, le bol alimentaire ne peut pas être propulsé efficacement dans l'hypopharynx (via le sphincter supérieur de l'œsophage) et dans l'œsophage. Les symptômes sont localisés dans la région de l'œsophage cervical et la dysphagie survient une seconde après la déglutition. Autrement dit, le patient a l'impression que la nourriture « ne passe pas » au-delà de sa cavité buccale et des structures immédiatement postérieures.

2. Dysphagie oesophagienne

Dans ce cas, les patients ont des difficultés à transporter le bolus, une fois qu'il a traversé le pharynx et le sphincter supérieur de l'œsophage. L'intervalle de temps entre l'acte de déglutition et l'apparition des symptômes peut montrer la partie de l'œsophage qui a été touchée. 1-2 secondes indique que l'obstruction est dans le tractus œsophagien supérieur, 2-4 secondes il est situé dans le tiers moyen et plus de 4 secondes indiquent une défaillance dans le tiers œsophagien plus bas. De plus, le type d'aliment qui cause des problèmes et le moment d'apparition des symptômes sont également très importants pour classer cette entité.

Par exemple, les personnes qui ont de la difficulté à manger des aliments solides (mais pas liquides) ont souvent un problème œsophagien au niveau mécanique. En d'autres termes, cela signifie que quelque chose obstrue la circulation correcte dans l'un des les tiers de l'œsophage, soit une masse œsophagienne, soit une œsophagite à éosinophiles, entre autres peintures. Dans ce dernier cas, une accumulation de lymphocytes se produit dans le tissu de l'œsophage, provoquant une inflammation chronique, des dommages et une réduction du diamètre du canal.

D'autre part, les personnes qui ont des difficultés à manger des solides et des liquides présentent une cause différente, généralement un trouble de la motilité œsophagienne. Certaines des entités cliniques qui peuvent provoquer cette image sont les suivantes :

• Spasmes œsophagiens: contractions douloureuses de la paroi musculaire de l'œsophage. Les causes de cette pathologie ne sont pas connues.
• Achalasie: l'œsophage est incapable de transporter la nourriture jusqu'à l'estomac.
• Motilité œsophagienne inefficace.
• Sclérodermie avec manifestation œsophagienne: le système immunitaire du corps reconnaît les tissus dommages corporels et blessures, entraînant une accumulation de tissu cicatriciel et collagène. 90% des patients atteints de sclérodermie ont un œsophage affecté.

Il existe d'autres entités cliniques qui peuvent provoquer une dysphagie œsophagienne, mais celles-ci sont parmi les plus évidentes.

Pathogénèse

Surtout chez les personnes âgées, la dysphagie peut être oropharyngée, œsophagienne ou mixte. Dans les cas les plus graves de la variante oropharyngée, le patient ne peut pas avaler sa propre salive, ce qui provoque bave (accumulation excessive de liquide dans la cavité buccale), perte de force dans la morsure et problèmes oral.

Chez les patients ayant subi un infarctus cérébral (accident vasculaire cérébral, AVC), la dysphagie peut encore compliquer le processus d'alimentation. Ne pas avaler peut rendre impossible la consommation de drogues et la mastication volontaire de nourriture, entre autres choses. Même les lésions de la zone corticale du gyrus précentral peuvent provoquer, en plus de la dysphagie, un manque de contrôle des muscles faciaux, des lèvres, de la langue et de la bouche. Une assistance médicale prolongée est nécessaire chez toutes les personnes qui présentent ces clichés conjoints.

Dans le cas des patients atteints de cancers de l'œsophage et d'autres néoplasmes, ces peut développer une dysphagie après des traitements de chimiothérapie et de radiothérapie, due à une inflammation de la surface de l'œsophage (mucite). De plus, les espèces saccharomycètes du genre Candida peuvent infecter 70 % de ces patients au cours de leur convalescence. Ce champignon est commensal dans les cavités buccales, mais malheureusement, si la muqueuse est endommagée, il trouve un environnement idéal pour proliférer de manière incontrôlable.

Anneau de Schatzki et dysphagie

L'anneau de Schatzki (également appelé anneau inférieur de l'œsophage) est un rétrécissement de la partie interne de l'œsophage pouvant causer des problèmes de déglutition sporadiques. C'est une anomalie très fréquente dans la population générale (jusqu'à 10 % la présentent), mais elle n'est généralement pas diagnostiquée souvent, car elle provoque très peu de symptômes. Ce dysfonctionnement peut se présenter sous forme de dysphagie épisodique et non progressive.

Dans la grande majorité des cas, cette anomalie ne nécessite pas de traitement, car elle survient généralement en silence. Dans tous les cas, si cela provoque beaucoup d'inconfort chez le patient, une dilatation forcée de la zone touchée de l'œsophage par chirurgie peut être nécessaire.

résumé

En résumé, la dysphagie est plus un symptôme qu'une condition, puisqu'il montre un problème sous-jacent, qu'il soit immunitaire, neurodégénératif, musculaire ou mécanique. Malheureusement, les déclencheurs les plus connus de la dysphagie sont la maladie de Parkinson, d'autres parkinsonismes et la sclérose en plaques. Lorsque les neurones qui envoient des signaux à l'œsophage sont endommagés, la déglutition peut devenir très difficile. La difficulté à avaler, dans ces cas, est une preuve supplémentaire d'une insuffisance neurologique grave et progressive.

D'autre part, la dysphagie peut également être causée par des conditions légèrement plus anecdotiques, telles qu'une inflammation sporadique, des spasmes oesophagiens idiopathiques ou un anneau de Schatzki. Selon la cause sous-jacente du symptôme, le traitement et le pronostic sont très différents.