Symptômes extrapyramidaux: types, causes et traitement

Depuis la synthèse des premiers antipsychotiques, les patients atteints de schizophrénie ont vu leur qualité de vie fortement augmentée. Cependant, tout n'est pas un lit de roses. Les antipsychotiques, comme tout médicament psychotrope, ont des effets néfastes sur la santé qui doivent être guéris. Un groupe de symptômes provoqués par l'utilisation d'antipsychotiques classiques sont les symptômes dits extrapyramidaux, qui se caractérisent par une altération des mouvements du patient.

Pour éviter les complications, ces symptômes doivent être détectés rapidement et traités le plus tôt possible. Examinons brièvement ce que sont les symptômes extrapyramidaux et leurs causes.

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Quels sont les symptômes extrapyramidaux ?

Ils sont un ensemble de symptômes produites par l'utilisation de médicaments psychotropes qui se manifestent par une altération de la motricité. Tous les patients ne présentent pas tous les symptômes extrapyramidaux, seuls quelques-uns suffisent pour être sûrs que ce dont ils souffrent est une affection causée par les effets indésirables des médicaments.

Même si était caractéristique des patients psychotiques prenant des antidépresseurs, le développement de médicaments de plus en plus sûrs et sélectifs a permis que ces conditions soient moins fréquentes. Chez ceux qui ont pris des antipsychotiques classiques, la présence de symptômes extrapyramidaux s'est produite dans jusqu'à 75 % d'entre eux, avec la diminution conséquente de la qualité de vie et l'obstacle qu'elle suppose à l'adhésion à traitement. Les femmes plus âgées semblent être le groupe démographique le plus sujet aux symptômes extrapyramidaux.

Leurs types

Typiquement nous pouvons diviser les symptômes extrapyramidaux en quatre groupesTous ayant en commun d'affecter le comportement moteur de l'individu. Les symptômes extrapyramidaux les plus caractéristiques sont l'akathisie, la dystonie, le pseudoparkinsonisme et la dyskinésie.

1. Akathisie

L'akathisie est peut-être le symptôme extrapyramidal le plus courant. Elle peut être comprise comme une forme d'agitation motrice qui ne peut être arrêtée. Les patients déclarent ne pas pouvoir rester assis, ils ne peuvent donc pas bien dormir non plus, et leurs soins laissent beaucoup à désirer. Ils ont l'air d'être nerveux tout le temps, ils n'arrêtent pas de se balancer, marcher d'un côté à l'autre, bouger les pieds et les mains, se tordre le cou, etc.

C'est un symptôme très inconfortable et épuisant pour ceux qui en souffrent et cela peut être violent pour ceux qui entourent le patient et ne connaissent pas la raison de l'inquiétude, stigmatisant le patient et l'isolant encore plus.

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2. Dystonie

Symptômes extrapyramidaux comprennent également les contractions involontaires des muscles du cou, du haut du tronc et des extrémités. Presque comme s'il s'agissait des tics caractéristiques du Syndrome de Gilles de la Tourette ou de ses échopraxies. La plupart des dystonies surviennent dans le haut du corps, en particulier le visage.

Les patients font des grimaces bizarres qui accentuent encore le comportement étrange causé par les autres symptômes extrapyramidaux. Les complications de ce symptôme peuvent entraîner des problèmes musculaires comme un torticolis ou des contractions musculaires chroniques.

3. Pseudoparkinsonisme

Ce symptôme extrapyramidal simule les symptômes de la maladie de Parkinson, mais son apparition soudaine montre clairement quelle est sa cause. On parle de tremblements dans les doigts, de faiblesse de la voix, de disparition du balancement des bras lors de la marche en raison d'une grande rigidité musculaire, etc.

Elle peut également s'accompagner de bradypsychie, c'est-à-dire d'un ralentissement de la réflexion lorsque l'on pense à des situations qui ne devraient pas impliquer un grand effort. Avec l'utilisation continue d'antipsychotiques, le pseudoparkinsonisme se manifeste également par le syndrome du lapin, qui sont des tremblements des lèvres et des mouvements de mastication.

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4. Dyskinésie tardive

Ce sont des mouvements involontaires des muscles, presque toujours du visage. Contrairement aux dystonies, les dyskinésies ne surviennent pas à la suite de contractions. Ils sont mouvements relativement complexes et stéréotypés, tels que sortir ou plier la langue, froncez les sourcils, faites des mouvements de succion, etc. Elle est appelée tardivement car elle peut mettre des mois ou des années à apparaître.

Quelle est sa cause ?

Des symptômes extrapyramidaux surviennent lors de la prise de médicaments psychotropes qui bloquent les récepteurs de la dopamine D2. Des symptômes psychotiques positifs tels que des hallucinations ou des délires se produisent en raison d'une suractivation des voies médicaments dopaminergiques, de sorte que les antipsychotiques ont pour tâche de bloquer les récepteurs dans ces voies et d'éteindre le tempêtes de dopamine qui sont générés.

Incidemment, ils bloquent également les récepteurs dans le ganglions de la base, altérant la motricité de la personne et provoquant des symptômes extrapyramidaux. Ce n'est pas le seul mécanisme impliqué, car on sait que la sérotonine, la noradrénaline et l'acétylcholine sont également impliquées dans l'apparition de ces symptômes.

Pour cette raison, les antipsychotiques typiques, qui affectent principalement les récepteurs de la dopamine D2, sont les principales causes de symptômes extrapyramidaux. C'est une des raisons pour lesquelles il était urgent de développer les antipsychotiques atypiques ou de second ordre. génération, qui incluent également l'action sérotoninergique, causant ce problème avec beaucoup moins la fréquence.

Les symptômes extrapyramidaux sont-ils traités ?

Plutôt que de traiter, ce qui est fait est un retrait des médicaments qui le provoquent. Lorsqu'il s'agit d'antipsychotiques typiques, aujourd'hui en désuétude comme traitement de base, il s'agit de les remplacer par un atypique. Dans certains cas, la réduction de la dose est déjà suffisante pour mettre fin rapidement aux symptômes.

Lorsqu'on veut faire face à des réactions aiguës très désagréables, il est possible d'administrer des anticholinergiques ou des antiparkinsoniens, qui soulagent très rapidement la souffrance. Cependant, il faut être très prudent avec la dose car ce sont des médicaments qui peuvent être mortels en cas de surdosage avec eux. Normalement, pour la prévention des symptômes extrapyramidaux, il suffit d'examiner leur présence ou non par des visites ambulatoires chez le psychiatre car il est facilement soluble.