TSPT: un guide rapide de votre traitement

Sous le code « F43.1 » de la CIM-10, on retrouve le trouble de stress post-traumatique ou TSPT.

Il s'agit de un trouble qui survient comme une réponse retardée à une éventualité stressante ou à une situation (courte ou durable) de nature extrêmement menaçante ou catastrophique, qui en elle-même provoquerait un grand inconfort répandu dans la quasi-totalité de la population (par exemple, catastrophes naturelles ou causées par l'homme telles que combats armés, accidents grave ou témoin de la mort violente de quelqu'un en plus d'être victime de torture, de terrorisme, de viol ou d'un autre crime hautement significatif).

Ensuite, nous donnerons un bref aperçu de la informations de base sur le diagnostic et le traitement du TSPT.

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Facteurs de risque de ce trouble

Les facteurs de risque qui ont été considérés peuvent déclencher le TSPT sont :

• Âge auquel le traumatisme survient
• Bourse
• Coefficient intellectuel
• Ethnicité
• Histoire personnelle de l'histoire psychiatrique
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• Signalement de maltraitance infantile ou d'autres événements indésirables
• Antécédents familiaux de maladie psychiatrique
• Gravité du traumatisme
• Stress post traumatique
• Accompagnement social post-traumatique

À leur tour, les événements traumatiques les plus fréquents sont :

• Menace, harcèlement sexuel par téléphone
• Violation
• Assister à des actes de violence
• Attaque physique
• Les accidents
• Guerre

Traitement initial du SSPT

Chez les sujets atteints de TSPT, les preuves présentées par des essais cliniques contrôlés et randomisés appuient le début du traitement avec des stratégies psychothérapeutiques en plus de utilisation d'inhibiteurs secondaires de la recapture de la sérotonine (ISRS) comme première ligne d'intervention.

En relation avec la psychothérapie, la thérapie cognitivo-comportementale a démontré son efficacité pour la réduction des symptômes présentés et la prévention des récidives de crises symptomatiques.

Les stratégies thérapeutiques pour les symptômes apparaissant entre 1 et 3 mois après l'événement déclencheur sont connues pour différer de ceux qui peuvent être utilisés chez ceux dont les symptômes apparaissent ou disparaissent après 3 mois d'exposition à l'événement traumatique. Pendant les trois premiers mois après l'événement traumatique, la guérison est considérée comme presque la règle générale.

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Lignes directrices générales dans la gestion de la maladie

Ce sont d'autres directives générales qui sont suivies dans le traitement initial de ce trouble :

• Préparez un plan de gestion en tenant compte des caractéristiques du sujet, du type d'événement traumatique, des antécédents, de la gravité des dommages.

• Dès le début, le plan doit détailler le traitement choisi ainsi que le temps et les résultats attendus. Si le plan de gestion est intégré de manière séquentielle, cela permettra une évaluation des effets du traitement.

• Le professionnel de la santé peut identifier beaucoup plus facilement tout changement au cours du processus thérapeutique, tel qu'une aggravation, une amélioration ou l'apparition d'un autre symptôme.

• Il est recommandé de commencer le traitement par la paroxétine ou la sertraline. selon le schéma suivant: Paroxétine: 20 à 40 mg. maximum 60 mg. sertraline: Commencez avec 50-100 mg. et augmenter de 50 mg. tous les 5 jours jusqu'à un maximum de 200 mg.

• L'utilisation de neuroleptiques en monothérapie pour le TSPT n'est pas recommandée. Les neuroleptiques atypiques tels que l'olanzapine ou la rispéridone doivent être utilisés pour la prise en charge des symptômes psychotiques associés.

• Chez les patients qui persistent avec des cauchemars sévères Malgré l'utilisation des ISRS, il est suggéré d'ajouter du topiramate de 50 à 150 mg.

• L'ajout de prazocine au traitement par ISRS est recommandé chez les patients qui persistent avec cauchemars associés au TSPT et qui n'ont pas répondu au traitement par le topiramate.

Traitement psychologique chez l'adulte

La thérapie cognitivo-comportementale est la stratégie qui s'est avérée la plus efficace pour réduire les symptômes et prévenir les récidives. Les programmes où la thérapie cognitivo-comportementale est intégrée sont classés en trois groupes :

• Axé sur les traumatismes (traitement individuel)
• Axé sur la gestion du stress (traitement individuel)
• Thérapie de groupe

De brèves interventions psychologiques (5 séances) peuvent être efficaces si le traitement commence dans les premiers mois après l'événement traumatique. À son tour, le traitement doit être régulier et continu (au moins une fois par semaine) et doit être administré par le même thérapeute.

Tous les sujets qui présentent des symptômes liés au TSPT doivent être inclus dans un programme thérapeutique avec la technique cognitivo-comportementale, axé sur le traumatisme. Il est important de considérer le temps écoulé depuis l'événement et l'apparition des symptômes du TSPT pour définir le plan de traitement

En cas de TSPT chronique, psychothérapie cognitivo-comportementale centrée sur les traumatismes, doit être dispensée en 8 à 12 séances, au moins une fois par semaine, toujours enseignées par le même thérapeute.

• Article associé: "La thérapie cognitivo-comportementale: qu'est-ce que c'est et sur quels principes repose-t-elle ?"

Chez l'enfant et l'adolescent: diagnostic et traitement

L'un des facteurs importants dans le développement du SSPT chez les enfants est lié à la réponse des parents au traumatisme des enfants. De plus, il faut tenir compte du fait que la présence de facteurs négatifs dans le noyau familial conduit à l'aggravation du traumatisme, et que l'abus de substances psychotropes ou d'alcool par les parents, présence de criminalité, divorce et/ou séparation d'avec Les parents ou la perte physique d'un parent à un âge précoce sont quelques-uns des facteurs les plus courants chez les enfants atteints de TSPT.

Chez les enfants d'âge préscolaire la présentation des symptômes liés au TSPT n'est pas spécifique, compte tenu de ses limites dans les capacités cognitives et l'expression verbale.

C'est précis rechercher des symptômes de trouble d'anxiété généralisée adaptés à leur niveau de développement, comme l'angoisse de séparation, l'angoisse devant les étrangers, la peur des monstres ou des animaux, l'évitement de situations liées ou non avec un traumatisme, des troubles du sommeil et une préoccupation pour certains mots ou symboles qui peuvent ou non avoir un lien apparent avec le traumatisme.

Chez les enfants de 6 à 11 ans, le tableau clinique caractéristique du TSPT est :

• Représentation du traumatisme en jeu, images ou verbalisations

• Sens du temps déformé dans ce qui correspond à l'épisode traumatique.

• Problèmes de sommeil: rêves de traumatisme pouvant se généraliser en cauchemars sur les monstres, les sauvetages, les menaces envers lui ou les autres.

• Ils peuvent croire qu'il existe différents signes ou présages qui les aideront ou les avertiront d'un éventuel traumatisme ou d'une catastrophe.

• Chez ces enfants, cela n'a aucun sens de parler d'un avenir sombre, car en raison de leur niveau de développement, ils n'ont pas encore acquis la perspective de l'avenir.

Autres indications d'intervention chez les patients plus jeunes

La psychothérapie cognitivo-comportementale centrée sur les traumatismes est recommandée chez les enfants présentant des symptômes graves de TSPT, au cours du premier mois suivant l'événement traumatique. Cette psychothérapie doit être adaptée à l'âge de l'enfant, les circonstances et le niveau de développement.

Il est important de considérer donner des informations aux parents ou tuteurs de l'enfant lorsqu'ils sont traités aux urgences pour un événement traumatisant. Expliquez brièvement les symptômes que l'enfant peut présenter, tels que des changements dans l'état du sommeil, des cauchemars, Difficultés de concentration et irritabilité, suggérer de faire une évaluation médicale lorsque ces symptômes persistent plus longtemps. d'un mois.

La thérapie cognitivo-comportementale centrée sur les traumatismes est la stratégie thérapeutique qui devrait être proposée à tous les enfants qui présentent des symptômes graves de TSPT au cours du premier mois.

• Chez les enfants de moins de 7 ans, il n'est pas recommandé d'administrer un traitement médicamenteux avec ISRS.

• Chez les enfants de plus de 7 ans le traitement médicamenteux ne doit pas être considéré comme une routine, l'état et la gravité des symptômes doivent être évalués en plus de la comorbidité.

• Dans le cas du TSPT chronique, la psychothérapie cognitivo-comportementale centrée sur les traumatismes doit être dispensée de 8 à 12 séances, au moins une fois par semaine, toujours enseignées par le même thérapeute.