Carbamazépine: utilisations et effets secondaires de ce médicament

La carbamazépine est un médicament anticonvulsivant et stabilisateur de l'humeur, utilisé dans le traitement du trouble bipolaire et pour contrôler les crises.

Dans cet article, nous découvrirons les principales caractéristiques de ce médicament, ses utilisations en thérapie et ses indications, ainsi qu'une explication de ses effets secondaires et contre-indications.

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Carbamazépine: caractéristiques générales

Carbamazépine c'est un médicament dans la catégorie des antiépileptiques classiques. Il est commercialisé sous différentes dénominations: Carbamazépine EFG, Carbatrol, Equetrol, Tegretal et Tegretol. À ce jour, son mécanisme d'action n'est pas entièrement connu, mais on sait qu'il agit sur les canaux sodiques.

Ce médicament est utilisé pour traiter les crises partielles. Il est également utilisé comme alternative aux sels de lithium dans les troubles bipolaires et chez les patients souffrant de crises maniaques résistantes aux antipsychotiques.

La carbamazépine est considérée comme unombre de médicaments de référence parmi les anticonvulsivants, après phénobarbital.

Mécanisme d'action

Son mécanisme d'action n'est pas encore connu exactement. C'est connu que stabilise les membranes neuronales en état d'hyperexcitation, empêche le déclenchement répété des neurones et réduit la propagation synaptique de l'influx nerveux.

Pour éviter les chocs répétitifs, la carbamazépine bloque les canaux sodiques voltage-dépendants dans les neurones dépolarisés. De cette façon, il parvient à intervenir sélectivement sur les neurones qui ont une décharge épileptique. C'est le principal mécanisme d'action de ce médicament et la raison de sa capacité anticonvulsivante.

De plus, il semble affecter les récepteurs NMDA et le flux de calcium à travers la membrane neuronale. Réduit la libération de glutamate et stabilise les membranes neuronales, ce qui explique son pouvoir antiépileptique.

En ce qui concerne sa capacité à traiter les crises maniaques du trouble bipolaire, il semble déprimer le chiffre d'affaires de dopamine et la noradrénaline.

Administration

Carbamazépine administré par voie orale seulement sous forme de comprimés. Son absorption est lente et irrégulière, et il doit être pris avec de la nourriture dans l'estomac, car la digestion des aliments aide à son absorption.

Indications: dans quels troubles est-il utilisé ?

Ce médicament est indiqué dans le traitement de l'épilepsie., en particulier pour les crises d'épilepsie avec des symptômes simples ou complexes, qu'il y ait ou non une perte de conscience. Il est également utilisé pour l'épilepsie tonico-clonique.

A été utilisé pour traiter la douleur associée à la névralgie terminale. Il est important de noter qu'il ne s'agit pas d'un médicament analgésique et que, par conséquent, son utilisation n'est pas recommandée pour traiter la douleur courante.

Il est aussi parfois utilisé comme substance prophylactique pour la manie dans le trouble bipolaire.

La carbamazépine convient à la fois en monothérapie, ce qui signifie que seul ce médicament est utilisé, et en traitement combiné. Dans tous les cas, son utilisation et son mode d'utilisation dépend des indications de l'équipe médicale qui a évalué le cas spécifique de manière personnalisée.

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Utilisation dans l'épilepsie

Dans la mesure du possible, il est recommandé d'utiliser la carbamazépine en monothérapie. Le traitement il commence par de faibles doses et les augmente progressivement jusqu'à ce que l'effet thérapeutique soit atteint. Il est recommandé de déterminer les taux plasmatiques afin d'établir un dosage correct.

Dans les cas où le traitement de l'épilepsie avec un autre médicament a été suivi auparavant, l'introduction de la carbamazépine se fera progressivement, en maintenant la dose du médicament précédent et en la régulant progressivement.

L'administration de ce médicament varie en fonction de la tranche d'âge. Chez l'enfant de moins de 4 ans, la dose recommandée en début de traitement est de 20 à 60 mg par jour, en augmentant tous les deux jours. Pour les personnes de plus de 4 ans, le traitement peut être débuté avec 100 mg par jour, en augmentant les doses de 100 mg chaque semaine.

Chez l'adulte, commencez par des doses de 100 à 200 mg, une à deux fois par jour. Les doses sont progressivement augmentées, atteignant généralement 400 mg deux ou trois fois par jour. Il existe des cas de patients qui atteignent des doses de 1600 mg par jour afin d'avoir une réponse thérapeutique.

Effets secondaires

Ce médicament peut entraîner les effets indésirables suivants, la plupart d'entre eux lorsqu'une dose trop élevée de carbamazépine a été administrée: vertiges, ataxie, somnolence, maux de tête, fatigue, troubles de l'accommodation, problèmes de peau tels que les allergies et l'urticaire, les nausées, les vomissements, la bouche sèche, la prise de poids, l'hyponatrémie, les problèmes gastro-intestinaux.

Notamment une overdose peut entraîner la mort. En cas d'administration d'une dose trop élevée au patient, un lavage gastrique et une hémoperfusion doivent être pratiqués en fonction de la gravité.

Contre-indications

L'utilisation de ce médicament n'est pas recommandée chez les personnes présentant une hypersensibilité aux médicaments structurellement apparentés, tels que les antidépresseurs tricycliques. Il n'est pas non plus indiqué chez les patients qui ont souffert de dépression médullaire, de bloc auriculo-ventriculaire et de porphyrie hépatique.

La carbamazépine ne doit pas être associée à des inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), et si le patient a été traité avec ces inhibiteurs, il est recommandé d'attendre au moins deux semaines après avoir terminé le traitement.

Précautions particulières d'emploi

Comme tout autre médicament psychoactif, la carbamazépine doit être prescrit sous contrôle médical.

Chez les patients ayant des antécédents de problèmes hépatiques, rénaux et cardiaques, des précautions particulières doivent être prises. Également s'il y a eu des réactions hématologiques indésirables à d'autres médicaments ou s'il y a eu des périodes d'interruption du traitement avec ce médicament. Il faut évaluer si les risques sont inférieurs aux bénéfices.

1. Effets hématologiques

Ce médicament a été associée à des cas d'agranulocytose et d'anémie aplasique. Il peut y avoir une diminution temporaire du nombre de plaquettes, bien qu'il ne soit pas courant qu'elles augmentent et causent des problèmes sanguins. Cependant, avant et pendant le traitement, il est recommandé de faire des analyses de sang.

S'il y a des problèmes de moelle osseuse, il est habituel d'arrêter le traitement.

2. Réactions dermatologiques sévères

Le traitement par la carbamazépine a été associé au développement de problèmes cutanés graves, parfois mortels, tels que nécrolyse épidermique toxique et syndrome de Stevens-Johnson. Ces types de réactions surviennent entre 1 et 6 personnes traitées sur 10 000 dans les populations caucasiennes, et ce risque est dix fois plus élevé dans les populations asiatiques.

Ci-dessous, nous discutons du pourquoi de la différence entre ces deux populations.

2.1. allèle HLA-B 1502

Cet allèle est commun dans les populations asiatiques, notamment en Chine et en Thaïlande.. Elle peut impliquer des problèmes dermatologiques lors du traitement par la carbamazépine.

C'est pour cette raison que chez les personnes de race asiatique il est recommandé avant de commencer le traitement faire une analyse génétique pour s'assurer que le traitement n'impliquera pas ce type de problématique.

2.2. allèle HLA 3101

Cet autre allèle a également été liés à des réactions dermatologiques sévères à la carbamazépine.

Cependant, contrairement au précédent, cet allèle est présent dans les populations caucasiennes et japonaises, et il n'est pas fréquent. Cependant, il n'y a pas encore suffisamment de preuves pour impliquer que cet allèle est réellement celui impliqué dans les problèmes dermatologiques dans ces populations.

Références bibliographiques:

• Vade mecum. (2016). Carbamazépine.
• Adam, A. et Prat, G. (2016). Psychopharmacologie: Mécanisme d'action, effet et prise en charge thérapeutique. Barcelone Espagne. Livres Marge Medica.