Entretien avec Idoia Castro: TOC du point de vue d'un psychologue

Trouble obsessionnel-compulsif (TOC) C'est l'un des troubles psychologiques que l'on entend le plus, aussi bien dans les conversations de la vie quotidienne que dans les produits culturels: séries, livres, films, etc.

Il a acquis la réputation d'être un phénomène curieux et attirant qui exprime des traits de personnalité frappants qui sont parfois représentés comme s'ils étaient une forme de charisme: l'obsession de l'ordre, le désir que tout se passe bien et s'adapter aux plans, etc. Cependant, le vrai TOC, celui qui existe vraiment, est beaucoup plus complexe que cela et peut grandement nuire à la qualité de vie des gens. C'est pourquoi il doit être traité par des spécialistes.

A cette occasion, nous interviewons une de ces personnes expertes dans l'intervention auprès de patients présentant des problèmes tels que le trouble obsessionnel-compulsif: le psychothérapeute Idoia Castro Ugalde, directrice du centre de psychologie de Bilbao Abra Psicólogos.

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Entretien avec Idoia Castro: comprendre le trouble obsessionnel-compulsif au-delà des sujets

Idoia Castro Ugalde est psychologue spécialisée dans le domaine clinique et de la santé, et travaille dans le monde de la psychothérapie depuis plus de 20 ans. A cette occasion, il parle du trouble obsessionnel-compulsif du point de vue de ceux qui, en tant que professionnel, ont aidé de nombreuses personnes à faire face à cette altération psychologique et à la surmonter.

Qu'est-ce que le TOC exactement ?

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) se caractérise par la présence d'obsessions et/ou de compulsions.

Les obsessions sont des pensées, des impulsions ou des images récurrentes et persistantes qui sont vécues à un moment donné de la trouble, comme intrusif et indésirable et provoquant un degré d'anxiété ou d'inconfort chez la plupart des gens important.

Les compulsions sont des comportements ou des actes mentaux, de type rituel et répétitif que la personne accomplit en réponse à l'obsession, ou selon des règles qui « doivent être appliquées » de manière rigide. L'objectif des compulsions est de prévenir ou de réduire l'anxiété ou l'inconfort (causés par l'obsession), ou d'éviter un événement ou une situation redoutée; cependant, ces comportements ou actes mentaux ne sont pas liés de manière réaliste à ceux qui auraient pour but de les neutraliser ou de les empêcher, ou ils sont manifestement excessifs.

Les obsessions ou les compulsions prennent beaucoup de temps et provoquent un inconfort ou une déficience clinique significatif dans le domaine social, du travail ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement de la personne qui souffre.

Le contenu des obsessions et des compulsions varie d'un individu à l'autre. Parmi les plus fréquents figurent les contenus liés au nettoyage (obsessions de pollution et compulsions de nettoyage), symétrie (obsession de la symétrie et compulsions à répéter, compter et ordonner), pensées tabous (obsessions agressives, compulsions religieuses et sexuelles et compulsions connexes) et de préjudice (peur de se faire du mal ou de nuire à autrui et compulsions de vérification). D'autres personnes ont du mal à jeter des objets et à accumuler des objets.

Il est courant que les gens présentent des symptômes dans plus d'une dimension.

Est-ce lié à ce qu'on appelle la « pensée magique » ?

La superstition a été liée au fil des ans à divers troubles psychologiques.

La notion de "pensée magique« Peut être considéré comme le plus utilisé en psychologie cognitive pour désigner les pensées superstitieuses. Ce serait une sorte de distorsion cognitive. Plus précisément, grâce à la pensée magique, la personne attribue de manière causale l'influence qu'un événement a sur les actions ou les pensées alors qu'en fait, il n'y a pas une telle relation causale.

Les croyances superstitieuses sont un type de « pensée magique » qui a été transmis de génération en génération et généralement, ils sont associés à la chance ou à la malchance, par exemple « la malchance qui peut nous porter lorsque nous traversons un chat noir".

La « pensée magique » dans un environnement non clinique, fait partie du développement normal des enfants jusqu'à environ 10 ans (moment à partir duquel ils commencent à distinguer entre réalité et fantasme), dans les sociétés « primitives » et minimalement dans les sociétés occidentales, liées à l'incertitude ou au manque de connaissances pour expliquer certains les sujets.

Chez les enfants comme chez les adultes, la « pensée magique » joue un rôle important dans le TOC. Dans une large mesure, cela le différencie des autres types de troubles anxieux et il semble qu'un niveau élevé de pensée magique soit lié à un plus mauvais pronostic du trouble. La personne atteinte de TOC peut croire que l'exécution d'un certain rituel mental ou comportemental (compulsion) empêchera la catastrophe qu'elle craint de se produire (obsession).

En ce qui concerne les personnes qui souffrent de TOC, elles varient dans le degré de connaissance qu'elles ont de l'exactitude des croyances qui sous-tendent les symptômes obsessionnels compulsifs. Beaucoup de gens reconnaissent que ces croyances sont clairement ou très probablement fausses; d'autres croient qu'elles sont probablement vraies, et certaines personnes sont complètement convaincues que les croyances liées au TOC sont vraies. Ce dernier cas, dans lequel la personne a peu ou pas conscience de la maladie, et croit fermement conviction que le contenu de votre pensée magique, pourrait être lié à une pire évolution à long terme du COT.

Existe-t-il un profil de personne ayant une plus grande propension à développer un trouble obsessionnel-compulsif ?

À ce jour, nous ne connaissons pas les causes exactes du TOC. Il y a un certain nombre de facteurs à l'étude, qui semblent influencer son apparence.

Les facteurs environnementaux pourraient inclure les traumatismes crâniens, les processus infectieux et les syndromes auto-immuns, le fait d'avoir été agressé physiquement ou sexuellement dans l'enfance et le stress.

Dans les facteurs socio-environnementaux, il existe certains styles éducatifs qui favorisent l'hyper-responsabilité et le perfectionnisme, une formation morale ou religieuse rigide, un style éducatif surprotecteur, des modèles parentaux avec des comportements avec une faible tolérance à l'incertitude, une importance excessive de la relation entre les croyances qui surestiment l'importance de la pensée et la responsabilité ou l'implication de sa propre identité dans ce qui est pensé (par exemple, « penser que quelque chose de mal est la même chose pour le faire ») et/ou exagérer le lien entre la pensée et la réalité dans ce qu'on a appelé la « fusion pensée-action » (par exemple, « penser quelque chose peut faire arrive ").

Il existe également des facteurs de tempérament: symptômes d'intériorisation, plus grande émotivité négative et inhibition du comportement dans l'enfance.

Concernant les facteurs génétiques, la probabilité d'avoir un TOC lorsqu'on a des parents au premier degré d'adultes atteints du trouble est environ deux fois plus élevée que parmi ceux sans parents au premier degré atteints de TOC. Dans les cas de parents au premier degré atteints de TOC, qui ont commencé dans l'enfance, le taux augmente 10 fois.

Dans les facteurs neurophysiologiques, il existe des dysfonctionnements de certaines zones corticales du cerveau qui semblent fortement impliqués.

Enfin, en tant que facteurs neurochimiques, l'hypothèse la plus étayée scientifiquement est sérotoninergique.

Compte tenu du fait que les troubles psychologiques se chevauchent souvent, quels sont les troubles mentaux qui vont généralement de pair avec les TOC ?

Beaucoup de personnes qui souffrent de TOC ont également d'autres psychopathologies.

Selon l'American Psychiatric Association (APA) dans son Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), 76 % des les adultes atteints de TOC reçoivent également un diagnostic de trouble anxieux (trouble panique, anxiété sociale, anxiété généralisée ou phobie spécifique) ou 63 % ont un autre diagnostic de trouble dépressif ou bipolaire (le plus courant étant le trouble dépressif plus haute). L'apparition du TOC est généralement plus tardive que celle des troubles anxieux comorbides, mais elle précède souvent les troubles dépressifs.

Le trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive est également fréquent chez les personnes atteintes de TOC, environ 20 à 30 %.

Le tic apparaît dans jusqu'à 30% tout au long de la vie des personnes atteintes de TOC et chez les enfants vous pouvez voir la triade composée du TOC, du tic nerveux et du trouble déficitaire attention / hyperactivité.

Ils surviennent également plus fréquemment chez les personnes qui souffrent de TOC, par rapport à celles qui n'en souffrent pas, certains troubles tels que: trouble dysmorphique corporel, trichotillomanie (arrachage des cheveux), trouble d'excoriation (grattage de la peau) et trouble oppositionnel difficile.

Enfin, chez les personnes atteintes de certains troubles, la prévalence du TOC est beaucoup plus élevée que dans la population. général, donc lorsqu'un de ces troubles est diagnostiqué, il doit également être évalué sur le COT. Par exemple, chez les patients atteints de certains troubles psychotiques, de troubles de l'alimentation et du trouble de Gilles de la Tourette.

En tant que professionnel, quelles stratégies utilisez-vous habituellement pour intervenir auprès des patients atteints de ce trouble psychologique ?

Actuellement, et depuis l'émergence des « thérapies de troisième génération » telles que la thérapie d'acceptation et d'engagement (ACT) et la pleine conscience J'utilise une intervention intégrative pour le traitement du TOC, en complément de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) avec ces nouvelles technique.

La thérapie cognitivo-comportementale essaie de résoudre les problèmes psychologiques et la souffrance, en se basant sur la relation entre les sentiments, les pensées et les comportements. Nous savons que la plupart des gens ont parfois des pensées négatives ou des pensées intrusives qui apparaissent automatiquement dans notre esprit. La TCC nous apprend à identifier ces types de pensées négatives et à les changer pour d'autres pensées rationnelles qui s'adaptent à la réalité. Ainsi, grâce à la restructuration cognitive, nous pouvons affronter nos vies d'une manière plus adaptative et réaliste.

En ce qui concerne le TOC, il est important de faire la différence entre les pensées intrusives normales et les pensées obsessionnelles, qui peuvent être définies comme des intrusions évaluées négativement et biaisées.

Lorsque ces pensées intrusives normales sont évaluées de manière négative et catastrophique, la personne commence à ressentir un niveau anxiété et inquiétude élevées, et interprète les pensées intrusives comme sérieuses, dangereuses et nécessaires prends soin. Les compulsions du TOC ont pour effet de neutraliser l'inquiétude et de soulager l'anxiété causée par l'obsession. De cette façon, le comportement rituel (compulsion) est négativement renforcé et le désordre est consolidé.

En thérapie, nous apprenons aux patients à identifier leurs propres pensées intrusives, par fonction de leur idiosyncrasie, travailler et les doter des outils les plus cognitifs et comportementaux efficace.

La thérapie d'acceptation et d'engagement essaie de changer la relation que la personne entretient avec ses propres symptômes. Vous devez faire quelque chose qui va probablement à l'encontre de votre bon sens, comme « accepter » les symptômes plutôt que d'essayer de les « éliminer ». La première étape dans la gestion des obsessions et des compulsions est de les « accepter », plutôt que de leur résister ou de les combattre.

Comme je l'ai souligné précédemment, il existe une forte coexistence de symptômes obsessionnels compulsifs avec d'autres troubles, tels que les troubles dépressifs et d'autres troubles anxieux.

Dans ce cas, l'ACT appliquée de manière complémentaire à la thérapie cognitivo-comportementale vise à améliorer certains des symptômes. dérivés de troubles associés tels que la dépression et l'anxiété (puisque ceux-ci provoquent les symptômes de TOC), permettant de réduire la fréquence des intrusions et des ruminations, et de réduire le niveau d'anxiété causé par COT.

Le traitement est effectué individuellement, selon les besoins et les particularités de chaque patient et dans certains cas où cela est nécessaire, il est associé à un traitement psychopharmacologique, sous prescription médical.

Une intervention psychothérapeutique précoce est essentielle chez les patients atteints de TOC, pour éviter la chronicité du trouble, car sans traitement les taux de rémission sont faibles.

Comment se déroule le processus de récupération au cours duquel le patient surmonte le trouble ?

Le traitement par la TCC, l'ACT et la pleine conscience aborde les obsessions et les compulsions avec diverses techniques cognitives et comportementales, telles que restructuration cognitive, exposition avec prévention des réponses, acceptation de certains symptômes et gestion des techniques de relaxation, entre autres.

L'apprentissage de ces techniques permet aux patients de gérer les symptômes du TOC s'ils réapparaissent dans le futur. Les résultats post-traitement montrent généralement une diminution significative des niveaux d'anxiété, et de l'inconfort ressenti et de la réincorporation de la personne aux domaines importants de fonctionnement de sa vie.

L'importance de la motivation et de la collaboration de la part du patient doit être soulignée, tant pour assister aux séances ainsi que pour effectuer les tâches à la maison qui sont prévues comme travail personnel, en dehors des séances en consultation. Ceci est essentiel pour le succès du traitement, tout comme la participation, la collaboration et le soutien des personnes importantes de votre environnement (conjoint, famille, amis).

Enfin, une fois le traitement lui-même terminé, il nous semble important de réaliser des séances de suivi et de prévention des rechutes.