कैशेक्सिया: लक्षण, कारण और उपचार

कई गंभीर दीर्घकालिक रोगों में, विशेष रूप से उनके बाद के चरणों में, यह पाया जाना आम है कि रोगी बहुत क्षीण हो गया है। यह बमुश्किल मांसपेशियों और वसा को बरकरार रखता है, यह हड्डियों में पाया जाता है और इसमें कोई ताकत नहीं होती है।

हालाँकि, ऐसा लगता है कि मूल रूप से इसे किसी गंभीर बीमारी का लक्षण माना जाता था ऐसा हो सकता है कि, हालांकि यह मुख्य बीमारी के साथ होता है, ये लक्षण, अपने आप में, दूसरे होंगे बीमारी: कैचेक्सिया.

आगे हम जानेंगे कि यह बीमारी क्या है, यह किन अन्य चिकित्सीय स्थितियों में प्रकट हो सकती है, इसके कारण, निदान और उपचार क्या हैं।

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कैशेक्सिया क्या है?

कैशेक्सिया (ग्रीक "काकोस" और "हेक्सिस" से "खराब संविधान, बुरी स्थिति") है अत्यधिक कुपोषण, थकान और सामान्य कमजोरी की स्थिति. यह एक चयापचय संबंधी विकार है जिसके बारे में माना जाता है कि यह लगभग नौ मिलियन लोगों को प्रभावित करता है हर कोई, जिनमें 80% लोग शामिल हैं, किसी न किसी उन्नत कैंसर रोग से पीड़ित हैं। इसका तात्पर्य वजन और मांसपेशियों में अत्यधिक कमी है, जिससे दैनिक कार्यों को पूरा करना बेहद मुश्किल हो जाता है और दुर्घटनाओं और गतिहीन होने का खतरा अधिक होता है।

कोई जो सोच सकता है उसके विपरीत, कैशेक्सिया को उच्च कैलोरी वाले आहार (अधिशेष आहार) या उच्च मात्रा में प्रोटीन और वसा (केटोजेनिक आहार) के साथ उलटा नहीं किया जा सकता है। मेटाबॉलिक समस्याओं के कारण व्यक्ति की मांसपेशियां और चर्बी कम हो रही है, आपके लिए आवश्यक सभी पोषक तत्वों का उपभोग न कर पाने के कारण होने वाले कुपोषण के कारण नहीं। इसी तरह, कैशेक्टिक व्यक्ति के रिश्तेदारों और करीबी दोस्तों को ढूंढना भी असामान्य नहीं है जो सोचते हैं कि उन्हें खाने के लिए मजबूर करने से बीमारी का कोर्स उलट जाएगा या धीमा हो जाएगा।

हालत का इतिहास

इस तथ्य के बावजूद कि पिछले दो दशकों में इस विकार पर उचित ध्यान दिया गया है मेटाबोलिक, सच्चाई यह है कि ऐसा माना जाता है कि हिप्पोक्रेट्स ने स्वयं चौथी शताब्दी ईसा पूर्व में इस बीमारी का वर्णन किया था। सी। फिर भी, कैशेक्सिया वर्ष 2000 से इसे महज एक लक्षण नहीं बल्कि एक चिकित्सीय स्थिति माना गया है, जब चिकित्सा अनुसंधान ने इसे यह नाम दिया और इसका अध्ययन करना और इसे औपचारिक रूप से परिभाषित करना शुरू किया।

वर्तमान में कैशेक्सिया तब माना जाता है जब किसी व्यक्ति ने 12 महीने की अवधि में अपने शरीर का वजन लगभग 5% या उससे अधिक खो दिया हो, मांसपेशियों की ताकत में उल्लेखनीय कमी के साथ। चिकित्सकीय रूप से इसे अभी भी ऑन्कोलॉजिस्टों द्वारा बहुत कम मान्यता प्राप्त है, और इसके इलाज के लिए अभी भी कोई मानक दिशानिर्देश नहीं हैं, इसके साथ जुड़ी अंतर्निहित बीमारी के इलाज पर अधिक ध्यान केंद्रित करना, चाहे वह कैंसर हो, संक्रमण हो, सूजन हो या विकार हो स्वप्रतिरक्षी.

कारण

कैशेक्सिया में देखा जा सकता है लगभग सभी गंभीर पुरानी बीमारियों, जैसे कैंसर, एचआईवी-एड्स और तपेदिक जैसे संक्रामक रोगों के अंतिम चरण. हृदय विफलता वाले 16 से 42% लोगों में, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले 30% रोगियों में, और किडनी रोग वाले 60% लोगों में कैशेक्सिया होता है। आम तौर पर, इस स्थिति पर अक्सर डॉक्टरों का ध्यान नहीं जाता है क्योंकि उस मुख्य बीमारी पर अधिक ध्यान दिया जाता है जिसके लिए रोगी का इलाज किया जा रहा है।

कैचेक्सिया शारीरिक रूप से कमजोर कर देता है। रोगी की हालत इतनी खराब हो जाती है कि उसकी गतिशीलता बहुत कम हो जाती है। अत्यधिक दुबलेपन, शक्तिहीनता और रक्ताल्पता के कारण उनमें कोई ताकत नहीं है. इन लक्षणों को उलटने के लिए उपचारों की प्रतिक्रिया आमतौर पर कम होती है, जिससे व्यक्ति मुश्किल से मांसपेशियों और वसा को ठीक कर पाएगा।

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pathophysiology

कैचेक्सिया विशेष शारीरिक विशेषताओं को प्रस्तुत करता है, इस तथ्य के बावजूद कि यह परंपरागत रूप से रहा है किसी का ध्यान नहीं गया या, बस, इसे उस गंभीर बीमारी का एक और लक्षण माना गया है जिसके साथ यह आया था के साथ। इसे वर्तमान में एक चयापचय विकार माना जाता है और इसे समझाने के लिए विभिन्न परिकल्पनाएँ सामने रखी गई हैं।, परिकल्पनाएँ जिन्होंने इस चिकित्सीय स्थिति के प्रभावों को उलटने के इरादे से दवाएं बनाने में मदद की है।

नवीनतम शोध के अनुसार कैशेक्सिया में वही होता है जो होता है सफेद वसा ऊतक, या सफेद वसा, भूरे या भूरी वसा द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिसमें ऊर्जा व्यय में वृद्धि होती है। सफेद वसा के भूरे होने की यह घटना मांसपेशी शोष से पहले होती है, जो एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण है उन्नत कैशेक्सिया, और सूजन प्रक्रिया के विभिन्न मध्यस्थों और साइटोकिन इंटरल्यूकिन -6 की कार्रवाई के कारण होगा (आईएल-6)।

चूहों के साथ अध्ययन से एक संबंध पता चला है E3 ubiquitin ligase एंजाइमों को एन्कोडिंग करने वाले जीन. ये एंजाइम कोशिका विनाश उत्पन्न करने के लिए प्रोटीन को टैग करने के लिए जिम्मेदार हैं। इन एंजाइमों की कमी वाले चूहे मांसपेशियों के नुकसान के प्रति अधिक प्रतिरोधी थे। ऐसा लगता है कि जब मांसपेशियों की कोशिकाओं को एक सूजन प्रक्रिया, ट्यूमर या प्रतिरक्षा कोशिका से संकेत मिलता है, तो ये कोशिकाएं अधिक E3 यूबिकिटिन लिगेज एंजाइम का उत्पादन शुरू करें, जो कैंसर, ऑटोइम्यून बीमारियों और के साथ इसके संबंध को स्पष्ट करेगा। सूजन और जलन।

सफेद वसा के भूरे होने के साथ एक आणविक संबंध भी पाया गया है, जिसमें वृद्धि होती है UCP1 प्रोटीन अभिव्यक्ति. यह अणु गर्मी उत्पादन या थर्मोजेनेसिस के बजाय माइटोकॉन्ड्रियल श्वसन को अलग करने के लिए जिम्मेदार है एटीपी के संश्लेषण की ओर, जिसका अर्थ है लिपिड की गतिशीलता में वृद्धि और व्यय में वृद्धि ऊर्जावान.

निदान

कैशेक्सिया की व्यापकता के बावजूद, नैदानिक ​​मानदंड अपेक्षाकृत हाल ही में प्रस्तावित किए गए हैं, इस तथ्य के अलावा कि वे अभी भी अनंतिम हैं और अभी भी मानकीकरण की प्रतीक्षा कर रहे हैं। फिर भी, इस बात पर विचार करने में सहमति है कि कैशेक्सिया का निदान तब किया जाना चाहिए जब कोई प्रगति हो मांसपेशियों और वसा द्रव्यमान की हानि, भोजन का सेवन कम होना, कार्बोहाइड्रेट, लिपिड और प्रोटीन के चयापचय में समस्याएं, जीवन की गुणवत्ता में कमी और शारीरिक गिरावट.

हालाँकि अपेक्षाकृत हाल तक मूल वज़न का 10% कम हो गया था व्यक्तिगत, अकेले इस मानदंड को किसी मामले का निदान करने के लिए भी बहुत संकीर्ण माना गया है कुपोषण. हां, पिछले 12 महीनों में 5% वजन कम होना एक संकेतक माना जाता है, लेकिन परीक्षण और विश्लेषण किया जाता है इस स्थिति के निदान में पोषक तत्वों के स्तर को अधिक विश्वसनीय और निर्णायक संकेतक माना जाता है चिकित्सा।

कैशेक्सिया की गंभीरता के स्तर को वर्गीकृत करने में सक्षम होने के इरादे से, विभिन्न मूल्यांकन प्रणालियाँ प्रस्तावित की गई हैं। उनमें से हम "कैशेक्सिया स्टेजिंग स्कोर" (सीएसएस) और "कैशेक्सिया स्कोर" (CASCO) पाते हैं:

सीएसएस मरीज की कथित मांसपेशियों की कार्यप्रणाली के अलावा, वजन घटाने, विभिन्न शारीरिक कार्यों के प्रदर्शन की डिग्री, भूख न लगना और जैव रासायनिक परिवर्तनों को भी ध्यान में रखता है। यह पैमाना मामले को चार प्रकारों में वर्गीकृत करने की अनुमति देता है: गैर-कैशेक्सिया, प्री-कैशेक्सिया, कैशेक्सिया और दुर्दम्य कैशेक्सिया।. CASCO आकलन करता है कि क्या वजन में कमी, शरीर की संरचना में बदलाव, सूजन, चयापचय संबंधी गड़बड़ी, इम्यूनोसप्रेशन, शारीरिक प्रदर्शन, एनोरेक्सिया और जीवन की गुणवत्ता में बदलाव आया है।

इलाज

कैशेक्सिया का उपचार उस अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है जिसके साथ यह जुड़ा हुआ है, सामान्य रोग का पूर्वानुमान और प्रभावित व्यक्ति की ज़रूरतें। कैशेक्सिया के लिए मुख्य चिकित्सीय मार्ग है उस बीमारी का इलाज करें जो इसका कारण बनती है. उदाहरण के लिए, एड्स से जुड़े कैशेक्सिया वाले व्यक्ति के मामले में, सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी लागू की जाएगी। किसी भी मामले में, सामान्य बात कैशेक्सिया को उलटने में सक्षम नहीं होना है, क्योंकि यह आमतौर पर उन्नत अवस्था में बीमारियों में प्रकट होता है।

इसके बावजूद, कैशेक्सिया की प्रगति को धीमा करने या कम से कम कुछ उलटफेर करने के लिए विभिन्न चिकित्सीय विकल्प मौजूद हैं।

1. व्यायाम

चिकित्सा में, आमतौर पर शारीरिक व्यायाम की सिफारिश की जाती है कंकाल की मांसपेशियों को सक्रिय और मजबूत करता है. जो लोग कैशेक्सिया से पीड़ित होते हैं वे आमतौर पर संकेत देते हैं कि वे बहुत कम व्यायाम करते हैं और बहुत कम नियमित दिनचर्या अपनाते हैं या तो प्रेरणा की कमी के कारण या क्योंकि उनका मानना ​​है कि व्यायाम उनके लक्षणों को खराब कर सकता है या उन्हें बीमार भी कर सकता है। आघात।

2. दवाई

चूंकि कैशेक्सिया के लक्षणों में से एक भूख न लगना है, इसे उत्तेजित करने वाली दवाओं को अक्सर चिकित्सीय मार्ग के रूप में उपयोग किया जाता है। किसी भी मामले में, भूख बढ़ाने वाली दवाएं मांसपेशियों के नुकसान को रोकने के लिए काम नहीं करती हैं और इसके दुष्प्रभाव हो सकते हैं जो रोगी की स्थिति को और खराब कर सकते हैं। इन दवाओं में ग्लूकोकार्टोइकोड्स, कैनाबिनोइड्स और प्रोजेस्टिन शामिल हैं।. यदि मतली एक सामान्य लक्षण है तो 5-HT3 प्रतिपक्षी जैसे एंटीमेटिक्स का भी उपयोग किया जाता है।

3. पोषण

मांसपेशियों के नुकसान को कम करने वाले आहारों में से, हमारे पास ऐसे आहार भी हैं जिनकी मात्रा अधिक है कैलोरी और प्रोटीन, हालांकि यह कोई गारंटी नहीं है कि रोगी कभी खोई हुई मांसपेशियों को पुनः प्राप्त कर पाएगा।

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