Kalosotomija: što je to, faze, korisnost i povezani rizici

Od mnogih neurokirurških intervencija koje postoje, kalosotomija je jedna od najzanimljivijih jer uključuje podjelu mozga, prerezati mali most koji povezuje lijevu hemisferu s desnom: corpus callosum.

Ova je intervencija ključna za liječenje epilepsije, osobito kada pacijent pati od atoničnih napadaja, a upotreba antikonvulzivnih lijekova nije im pomogla u poboljšanju bolesti.

Kroz ovaj članak odjenuti ćemo neurokiruršku haljinu i otkriti kako se ova neobična izvedba intervencije, koje koristi i rizike to nosi i kako može poboljšati život pacijenta nakon što je prošao a kalosotomija.

• Vezani članak: "Corpus callosum mozga: struktura i funkcije"

Što je kalosotomija?

Corpus callosum je struktura sastavljena od trake vlakana koja se nalazi duboko u mozgu., koji služe kao most koji povezuje dvije moždane hemisfere.

Ova struktura pomaže objema polovicama mozga u razmjeni informacija, ali ima i nedostatak ako ih ima bolest mozga ili psihopatologija javlja se u bilo kojem od njih, corpus callosum je put koji uzrokuje širenje simptoma s jedne hemisfere na drugo.

Jedan od problema mozga koji se može ovako širiti su napadaji povezani s epilepsija, čiji živčani signali koji iniciraju napadaji tako karakteristični za ovu bolest mogu putovati s jedne strane mozga na drugu kroz corpus callosum. Kako bi se to izbjeglo, koristi se kalosotomija, kirurški zahvat u kojem se tijelo potpuno ili djelomično presječe bešćutno, odnosno presijecanje mosta koji povezuje dvije hemisfere i sprječavanje širenja napadaja na drugu strana.

Općenito, ova intervencija ne sprječava nastavak napadaja jer se nastavljaju pojavljivati ​​na strani mozga odakle potječu. Štoviše, Sprječavajući njihovo širenje na obje hemisfere, napadaji postaju rjeđi i manje teški, što već implicira značajno poboljšanje kvalitete života pacijenta.

• Možda će vas zanimati: "Dijelovi ljudskog mozga (i funkcije)"

Vrste napadaja liječenih kalosotomijom

Kalosotomija je kirurška intervencija koja pomaže pacijentima koji pate od atoničnih napadaja koji se nisu mogli poboljšati antikonvulzivnim lijekovima.

Kad osoba ima atonski napadaj, iznenada gubi snagu mišića, pada na tlo i može izgubiti svijest. Ti napadaji, koji se nazivaju i padajući napadaji, mogu biti toliko šokantni do temelja da pacijent može slomiti kosti ili pretrpjeti potres mozga. Pacijent tijekom krize gubi mišićni tonus, što ga čini potpuno mlitavim i nepokretnim.

Kalosotomija nije učinkovit tretman niti se preporučuje osobama s parcijalnim i / ili žarišnim napadajima. U tim slučajevima signali koji pokreću napadaje počinju u maloj regiji mozga, žarišnoj točki, a nekontrolirana aktivnost mozga ograničena je na samo jedno područje. Zbog toga je presijecanje corpus callosuma nepotreban tretman jer se signali koji uzrokuju napadaje ne šire s jedne hemisfere mozga na drugu.

• Vezani članak: "Razlike između neuropsihologije i neurologije"

Prethodne medicinske procjene

Prije izvođenja kalosotomije potrebno je pacijenta pregledati različitim dijagnostičkim testovima kako bi se osiguralo da je to najbolja opcija za liječenje njegovog slučaja epilepsije. Među tehnikama evaluacije koje pacijent prolazi prije nego što se smatra kandidatom za kalosotomiju imamo:

1. Elektroencefalogram (EEG)

Koristi se elektroencefalografija kako bi mogao otkriti električnu aktivnost mozga povezane s epileptičkim napadajima.

• Možda će vas zanimati: "Elektroencefalogram (EEG): što je to i kako se koristi?"

2. Snimanje magnetske rezonancije (MRI)

Koristi se MRI za procjenu strukturnih promjena u mozgu koje mogu biti uzrok napadaja.

3. Pozitronska emisijska tomografija (PET)

Pozitronska emisijska tomografija se koristi identificirati određena područja mozga odakle krize nastaju.

4. Wada test

U Wada testu, lijek se ubrizgava u arteriju koja vodi do mozga. Cilj ovog testa je saznati koja strana pacijentovog mozga kontrolira jezik i pamćenje.

Trenutno je ovaj test u velikoj mjeri zamijenjen funkcionalnom magnetskom rezonancijom, smatra se manje invazivnim, iako implicira da se od ocijenjene osobe traži da radi jezik i memorija.

Kirurška intervencija

Nakon što su pacijenti procijenjeni ovim testovima i smatra se da je to najbolja opcija za poboljšanje njihovog zdravlja, provodi se intervencija. Prvo što treba učiniti prije svega je ubrizgavanje snažnog anestetika za izazivanje opće anestezije i utonuti u duboki san. Kalosotomija je vrlo invazivan tretman u kojem se lubanja doslovno otvara (kraniotomija) i pretražuje mozak sve dok se ne pronađe korpus kalozum kako bi se prerezao.

Glavni koraci koje treba slijediti u operaciji su sljedeći.

Prvi dio sastoji se od brijanja područja tjemena na kojem će se napraviti rez.. Na odabranom je području gdje će se izvaditi dio lubanje, a odmah zatim i dio dura, žilava membrana koja okružuje mozak kako bi ga zaštitila, kako bi napravila "prozor" koji će nam pokazati mozak. Kad se to učini, mozak će biti izložen, a neurokirurg, na nježan i nježan način, odmaknite dvije hemisfere pacijenta kako biste locirali tijelo duboko u mozgu bešćutni.

Kako bi dobili što točniji uvid u ovu strukturu mozga, tim za neurokirurgiju koristi kirurške mikroskope s kako bi se umetnuli posebni instrumenti kako bi se moglo rezati samo dijelove koji su potrebni u svrhu liječenje. Nije moguće presjeći dijelove mozga bez više, potrebno je biti oprezan i ograničiti se na rezanje samo živčana vlakna kako bi se spriječilo širenje epileptičkih signala s jedne strane hemisfera.

Ponekad se kalosotomija radi u dvije operacije. U prvoj intervenciji neurokirurg samo siječe prednji dio corpus callosum, a da pri tome ne razbije u potpunosti most koji spaja obje hemisfere. Zahvaljujući tome, sprječava se širenje epileptičkih signala, ali pacijent nastavlja imati dvije hemisfere koje dijele vizualne informacije. Međutim, ako ova prva intervencija nije bila potpuno učinkovita i pacijent i dalje ima napadaje česti i teški epileptičari, odabrat će se druga intervencija u kojoj se tijelo definitivno dijeli bešćutni.

I u prvoj operaciji i u drugoj, ako postoji, intervencija se završava postavljanjem na mjestu koje odgovara dijelu dure koji je izvađen, a povrh toga i kosti lubanja. Spajalice se postavljaju kako bi se osiguralo da je sve zalijepljeno i mirno.

S vremenom će kosa ponovno narasti, skrivajući kirurške ožiljke, isto kao i poslužit će kao mjesto na kojem će se ponovno napraviti rez u slučaju da je potrebna kalosotomija potpuna.

• Možda će vas zanimati: "Cerebralne hemisfere: mitovi i stvarnost"

Što se događa nakon operacije?

Nakon operacije, pacijenti na kalosotomiji provode u bolnici između 2 i 4 dana. Morat će pričekati između 6 i 8 tjedana da bi se mogli vratiti svom normalnom životu, poput odlaska u školu ili natrag na posao. Nekim će pacijentima možda trebati više vremena za oporavak, ovisno o mnogim čimbenicima, uključujući vrstu kalosotomije koja je izvršena i ako su uočene bilo kakve nuspojave povezane s intervencija.

Kao što smo komentirali, kalosotomije ne uklanjaju u potpunosti mogućnost novih napadaja, ali se očekuje da će smanjiti njihov izgled. Kako bi se spriječilo nekoliko napadaja koji se mogu nastaviti pojavljivati, pacijent bi trebao uzimati antikonvulzivne lijekove. Isto tako, vaše stanje treba pratiti nakon operacije, svjesni patite li od nekog od sljedećih privremenih simptoma:

• Umor
• Osjećaj depresije i umora
• Glavobolje
• Problemi s pamćenjem
• Bolest
• Utrnulost u području reza
• Poteškoće u govoru

Istraživanja pokazuju da kalosotomija je učinkovit način za smanjenje epileptičkih napadaja kada lijekovi ne djeluju. Oko polovice ljudi koji su podvrgnuti ovoj operaciji prestaju dugo trpjeti nesvijest i padaju zbog epilepsije. Otprilike jedna od pet osoba koje su imale ovaj zahvat više nikada nemaju napadaje.

• Vezani članak: "8 vrsta govornih poremećaja"

Rizici i koristi

Kao i svaki kirurški zahvat, kalosotomija ima svoje rizike. Zapravo, svi kirurški tretmani za epilepsiju predstavljaju nekoliko rizika, budući da se radi o neurokirurgiji, a intervencija na mozgu uključuje vrlo osjetljive operacije. Stoga, prije nego što ih izvedemo, treba procijeniti jesu li koristi za pacijenta veće od rizika od podvrgavanja kalosotomiji. Međutim, ozbiljni problemi nakon ovog postupka smatraju se relativno rijetkim.

Najčešći problem koji pacijenti s kalosotomijom mogu predstavljati je dobro poznati sindrom međupoluglasnog prekida veze, koji se u osnovi sastoji od dvije moždane hemisfere koje rade i rade na potpuno nekoordiniran i neovisan način. Ako pacijent zatvori oči i pokuša obaviti jednostavne zadatke, vidjet će da ne može jer dvije strane njegova mozga neće htjeti surađivati, čineći pokrete međusobno u sukobu.

Drugi potencijalni problemi povezani s kalosotomijom su:

• Groznica
• Infekcija u području ureza: crvena, nježna koža i žućkasti gnoj.
• Gubitak koordinacije ili problemi s ravnotežom.
• Vrlo jake glavobolje i mučnina.
• Više parcijalnih napadaja s jedne strane mozga.
• Apraksija: problemi u proizvodnji govora.
• Afazija: problemi u razumijevanju govora.
• Moždani udar: nejasan govor, zamagljen vid i iznenadna paraliza jedne polovice tijela.
• Oticanje u mozgu