Disinergija dna zdjelice: simptomi, uzroci i liječenje

Disinergija dna zdjelice (ili defekacijska disinergija) je patologija koja reagira na promjenu u mišićnoj koordinaciji, u ovom slučaju, nedostatak sinkronizacije između abdominalnih kontrakcija i funkcije analnog sfinktera.

Ova bolest čini otprilike polovicu slučajeva kroničnog zatvora, pa stoga, znajući za njegovu Uzroci i tretmani su ključni za svakoga tko ima nepravilnosti prilikom odlaska na zahod. Ovdje vam pokazujemo sve što trebate znati o njoj.

• Povezani članak: "Psihosomatski poremećaji: uzroci, simptomi i liječenje"

Disinergija dna zdjelice: funkcionalni poremećaj

Kako bismo razumjeli podrijetlo i liječenje disinergije dna zdjelice, potrebno je prethodno razgovarati o kroničnoj konstipaciji i njezinim kliničkim manifestacijama.

O zatvoru i njegovim brojkama

Prema raznim medicinskim portalima, zatvor se definira kao proces koji se temelji na oskudnoj defekaciji, tri puta tjedno ili manje, poteškoće s pražnjenjem crijevatvrda i glomazna stolica ili osjećaj začepljenosti crijeva.

Ovi znakovi također mogu biti popraćeni plinovima, nadutošću i grčevima u želucu. U Španjolskoj kronični funkcionalni poremećaji zatvora mogu utjecati na 14 do 30% stanovništva, ovisno o demografskom sektoru koji promatramo.

Unatoč tome, bitno je to razjasniti postoje četiri različite vrste kroničnog zatvora:

• Zatvor s normalnim prolazom: najčešći, jer predstavlja 60% slučajeva.
• Sporo tranzitni zatvor, što predstavlja 13% slučajeva.
• Poremećaji defekacije, kao što su hemoroidi ili analne fisure, prisutni su u 25% slučajeva.
• Kombinacija posljednja dva tipa, s vrlo niskom incidencijom od 3% slučajeva.

Pored gore navedene klasifikacije, vrste opstipacije mogu se klasificirati kao anatomske (zbog strukturnih promjena organizma) ili funkcionalne (anizama, odnosno zbog motoričke nekoordinacije).

Sva ova terminologija i postoci pomažu nam da klasificiramo disinergiju dna zdjelice, budući da se radi o patologiji kronične funkcionalne konstipacije dna zdjelice koji pogađa 10 do gotovo 20% opće populacije. To je neorganski stečena mana ponašanja, to jest, ne nalazi se pri rođenju i ne reagira na anatomsku abnormalnost. Kao i mnoge druge patologije, moglo bi se reći da i ova dolazi “iz glave”.

Uzroci

Disinergija dna zdjelice široko je povezana s uobičajeni čimbenici u životu svake odrasle osobe, kao što su stres i tjeskoba.

Osim toga, postoje i drugi intrinzični čimbenici same osobe koji mogu potaknuti pojavu kronični zatvor, kao što je spol (žene su mu sklonije) ili etnička pripadnost. Ostali parametri kao što su neadekvatna prehrana, nedostatak tjelovježbe, starenje, niska socioekonomska razina ili depresija pogoduju crijevnim poremećajima.

Anksioznost i stres također su povezani s mnogim drugim gastrointestinalnim procesima, jer se pokazalo da ih stvaraju neravnoteža u normalnoj crijevnoj mikrobioti (komenzalne bakterije), što pogoduje pojavi plinova, kolika i drugih kliničkih manifestacija. Ovi emocionalni poremećaji, tako uobičajeni u užurbanom društvu, također se očituju u drugi oblici, kao što su ubrzani otkucaji srca, ubrzano disanje, drhtanje i znojenje pretjerano.

Za sve te kliničke manifestacije (uključujući disinergiju defekacije), kao i za negativni učinak koji imaju na onome tko ih pati, traženje psihološke pomoći u slučaju općeg stresa i tjeskobe postaje bitno.

• Možda će vas zanimati: "Probavni sustav: anatomija, dijelovi i funkcija"

Simptomi

Disinergiju dna zdjelice karakteriziraju simptomi koji se dijele s mnogim drugim crijevnim poremećajima. Ovo je, osjećaj nepotpune evakuacije i ponovljeni napori defekacije tijekom vremena među mnogim drugim neugodama, već ranije imenovan.

Dijagnoza

Dijagnoza ove patologije vrlo je specifična, jer je za njezino otkrivanje potrebno prvo isključiti poremećaje funkcije anatomskog, metaboličkog podrijetla (kao što je dijabetes) ili zatvor koji proizlazi iz primjene lijekova ili konzumiranja droge. Da biste to učinili, slijedite niz specifičnih koraka koje vam prikazujemo u nastavku.

1. Fizičko istraživanje

Prije svega, potrebno je provesti rektalni pregled i pregled, jer time se isključuju patologije strukturalnog podrijetla. Osim toga, ovaj je dodir vrlo osjetljiv za dijagnosticiranje disinergije dna zdjelice, budući da također omogućuje procjenu pritiska analne muskulature u mirovanju i pri naporu.

Također može biti potrebno zamoliti pacijenta da vodi "dnevnik defekacije", bilježeći tijekom 15 do 30 dana različiti parametri prilikom odlaska na toalet (upotreba laksativa, napor evakuacija... itd.)

2. Test izbacivanja balona

Koliko god čudno izgledalo, ova se dijagnostička metoda temelji na rektalnom uvođenju u pacijenta sonde s napuhanim balonom na kraju. Ovaj mora se naprezati da defecira kao što bi se dogodilo tijekom normalnog pražnjenja crijeva, i, općenito, ako je potrebno više od minute da se izbaci, to može biti znak dissinergije. Ovaj test pokazao je korisnost za otkrivanje zvijezda, budući da omogućuje jasnu potporu dijagnoze u do 97% slučajeva.

3. Anorektalna manometrija

Ova tehnika sastoji se od mjerenja tlaka unutar anusa i rektuma, kako u mirovanju tako i tijekom kontinencije ili defekacije. Temelji se na postavljanje sonde, oko 10 centimetara duboko rektalno, koja omogućuje mjerenje raznih parametara, kao što su:

• Tonus i simetrija glatkih mišića rektuma.
• Iste vrijednosti za poprečno-prugasti mišić.
• Rektoanalni refleksi.
• Rektalna osjetljivost.
• rektalna usklađenost.
• manevar defekacije

4. defekografija

Ova posljednja metoda otkrivanja, u ovom neinvazivnom slučaju, temelji se na korištenje specijaliziranih strojeva u magnetskoj rezonanci, koji daju slike različitih faza defekacije pojedinca. To omogućuje procjenu rada mišića zdjelice i pružanje informacija o rektalnoj funkciji.

Svi ovi dijagnostički testovi, kao što smo vidjeli, imaju za cilj isključiti fiziološke strukturne abnormalnosti i ispitati pokretljivost pacijentove rektalne muskulature.

Liječenje

Biofeedback je tretman izbora za disinergiju dna zdjelice, a temelji se na izvođenju niza 30-minutnih ambulantnih seansi tijekom jednog ili dva tjedna.

Upotrebom manometrijskih sondi i drugih metoda nastoji se da pacijent stekne svijest o svojoj vlastitu rektalnu muskulaturu, koja potiče veću samokontrolu nad funkcijom mišića sfinktera i koordinacijom motorni čamac. Učinkovitost ove tehnike je do 80% slučajeva.

Drugi popratni čimbenici koji mogu pospješiti nestanak ove abnormalnosti rektalnog mišića mogu biti tjelovježba kao rutina, prehrana bogata vlaknima i tekućinom te korištenje laksativa rano nakon dijagnoze. Nije potrebno spominjati da će psihološko i rutinsko rješavanje poremećaja tjeskobe i stresa, ako se pojave, također biti ključno za rješavanje patologije.

Sažetak

Kao što smo vidjeli, defekacijska disinergija je patologija koja ne reagira na fiziološke ili anatomske poremećaje, kao što su analne fisure, hemoroidi itd. To je bolest koja je uvelike povezana s emocionalnim i mentalnim zdravljem bolesnikaPa, kao što smo već rekli, povezan je sa situacijama tjeskobe, stresa i depresije.

Dijagnostičke metode koje dovode do otkrivanja ove bolesti su različite i složene, jer prije svega moramo isključiti bilo koju drugu bolest povezanu s metaboličkim procesima ili fizički.

Bibliografske reference:

• Aisa, A. P., Chaves, A. I., Lanagrán, M. L., Fernandez, M. L. M. i Rodríguez, P. J. R. (2019). Sesija III.: Prediktivni čimbenici biofeedback reakcije defekacije kod disinergije defekacije. Andaluzijski časopis za patologiju probavnog sustava, 42(5), 210-218.
• Bechiarelli, A. A., Ramos-Clemente, M. T., Guerrero, P. P. i Ramos, C. R. (2016). Zatvor. Medicinski akreditirani program kontinuiranog medicinskog obrazovanja, 12(7), 337-345.
• Colmenares, G. V., Jimenez, M. M., Perez, S. R., Cendón, R. G., Salgueiro, J. V. i Alonso, M. L. (2017). Kućni anorektalni trening kao tretman za enkoprezu i disinergiju sfinktera. Cir Pediatr, 30, 28-32.
• Garrido, a. S., Bermejo, A. P., Pomo, Y. J. i Soler, A. m. (2012). Zatvor. Medicinski akreditirani program kontinuiranog medicinskog obrazovanja, 11(6), 331-336.
• Lanagran, M. L., Ordonez, M. R. i Aisa, Á. Q. (2013). Dijagnostički terapijski pristup u defekacijskoj disinergiji. Andaluzijski časopis za patologiju probavnog sustava, 36(4), 231-236.
• Romero, m. T. R. C., Gomez, A. R. C., Almanzor, A. V. i de la Cruz, M. S. (2018). defekacijska disinergija. Andaluzijski časopis za patologiju probavnog sustava, 41(2), 78-83.
• Wainstein, C., Carrillo, K., Zarate, A. J., Fuentes, B., Venegas, M., Quera, R.,... i López-Köstner, F. (2014). Rezultati pelviperinealne rehabilitacije u bolesnika s disinergijom dna zdjelice. Španjolska kirurgija, 92 (2), 95-99.