Cervikalni pleksus: što je to i koji su njegovi dijelovi

Cervikalni pleksus je struktura koja se nalazi u vratu, a sastoji se od četiri od 31 para spinalnih živaca., cervikalni živci. Ti su živci uključeni u prijenos senzorne stimulacije i također kontrolu različitih mišića smještenih na licu i gornjem dijelu prsa.

Zatim ćemo detaljnije pogledati ovaj pleksus, koje strukture čini, koje su njegove funkcije i tehniku ​​blokade cervikalnog pleksusa koja se koristi u anesteziologiji.

• Povezani članak: "Dijelovi živčanog sustava: funkcije i anatomske strukture"

Što je cervikalni pleksus?

Cervikalni pleksus je struktura formirana konglomeratom prednjih grana prva četiri para spinalnih živaca, odnosno cervikalni živci, to su C1, C2, C3 i C4, iako neki autori ubrajaju i C5 u pleksus.

Korijeni ovih četiriju živaca spajaju se ispred poprečnih nastavaka prva tri vratna kralješka, tvoreći tri luka. Pleksus je ograničen paravertebralnim mišićima i vaskularnim snopom medijalno, dok koji lateralno omeđuje mišić levator scapulae i mišić sternokleidomastoidni.

struktura i funkcija

Prije nego što uđemo u detaljnije o tome kako je cervikalni pleksus organiziran, potrebno je spomenuti kako se spajaju četiri vrste živaca koji ga čine.

Prvi cervikalni živac, to jest C1, izlazi kroz intervertebralni otvor i daje dvije grane, jednu prednju i jednu stražnju.. Prednja grana ide prema dolje. Drugi živac, C2, također odaje dvije grane, jednu uzlaznu i jednu silaznu, i anastomozira (spaja se) s C1 tvoreći Atlasovu petlju. Silazna grana C2 anastomozira s uzlaznom granom C3, tvoreći petlju osi, dok se C4 sjedinjuje s prednjom granom infra-susjednog živca, tvoreći treću petlju.

Cervikalni pleksus je podijeljen u dvije vrste grana, prema njihovom stupnju dubine.. S jedne strane imamo površinske grane, koje su specijalizirane za hvatanje podražaja senzorne, a s druge strane imamo duboke grane, koje su uključene u aktivaciju mišići.

površinske grane

Kao što smo već komentirali, površinske grane su osjetljivog tipa. Ove površinske grane izlaze na razini srednje trećine stražnje granice sternokleidomastoidnog mišića i vidljive su u stražnjem trokutu. Sastaju se preko sternokleidomastoidnog mišića, tvoreći površinski cervikalni pleksus..

Površinski cervikalni pleksus je modalitet koji prikuplja osjet iz dijela glave, vrata i gornjeg dijela prsnog koša. To se postiže zahvaljujući postojanju osjetljivih, odnosno kožnih ogranaka koji se nalaze u tim dijelovima. Unutar površnih grana nalaze se sljedeći živci:

1. Mali okcipitalni živac (C2)

Potječe iz korijena C2, iako kod nekih pojedinaca dobiva i dio korijena C3. Odgovoran je za pružanje kožnog osjeta posterosuperiornog vlasišta.

2. Veliki aurikularni živac (C2 i C3)

Njegova prednja grana opskrbljuje kožu lica preko parotidne žlijezde, koja komunicira s facijalnim živcem. Stražnja grana velikog ušnog živca inervira kožu iznad mastoida i stražnjeg dijela ušnog živca.

3. poprečni vratni živac

Njegovi uzlazni rami se dižu dopirući do submandibularnog područja.. Ovdje tvori pleksus s cervikalnom granom facijalnog živca ispod platizme.

Silazne grane probijaju ovu platizmu i šire se, anterolateralno, do inferiornog dijela prsne kosti.

4. Supraklavikularni živci (C3 i C4)

Ovi živci prolaze kroz stražnji dio sternokleidomastoidnog mišića, koji se bave osjetom kože u supraklavikularnoj jami i gornjem dijelu prsnog koša.

• Možda će vas zanimati: "Koroidni pleksusi: anatomija, funkcije i patologije"

duboke grane

Duboke grane cervikalnog pleksusa tvore duboki cervikalni pleksus koji, za razliku od površinskog, ovo je uglavnom motoričko, s izuzetkom freničnog živca koji sadrži neka osjetna vlakna. Sastavljen je na sljedeći način:

• Medijalne grane: inerviraju dugi mišić glave i vrata.
• Lateralne grane (C3-C4): mišić levator scapulae i romboidi.
• Uzlazni rami: rectus capitis i lateralni rectus capitis mišići.
• Silazne grane: sjedinjenje korijena C1, C2 i C3.

Unutar silaznih grana možemo istaknuti dvije strukture, koje su najvažnije od dubokog cervikalnog pleksusa.o: cervikalna petlja i frenični živac.

1. cervikalna petlja

Cervikalna petlja polazi od grana C1, C2 i C3, i sastoji se od dva korijena, jednog gornjeg i jednog donjeg.

Prvi doseže hipoglosalni živac dok se spušta u vrat. Drugi se spušta lateralno do jugularne vene, zatim se savija prema naprijed i anastomozira s gornjim korijenom.

Cervikalna petlja djeluje na infrahioidne mišiće, koji potiskuju hioidnu kost, što je bitno za gutanje i govor. Ovi mišići su:

• omohioidni mišić.
• sternohioidni mišić.
• sternotiroidni mišić.
• tirohioidni mišić.

2. frenični živac

Potječe uglavnom iz C4, ali također ima ogranke C3 i C5. Osigurava motornu inervaciju dijafragme, iako također ima senzorna i simpatička vlakna.

Frenični živac nastaje na gornjem dijelu lateralne granice prednje skalene, u razini gornje granice tireoidne hrskavice. Zatim, spušta se koso niz vrat, prolazeći ispred prednjeg skalenskog mišića.

S desne strane prolazi ispred drugog dijela arterije subklavije, a s lijeve strane prelazi prvi dio iste arterije.

Površinski blok cervikalnog pleksusa

U kirurgiji se koristi tehnika blokade cervikalnog pleksusa kako bi se stvorili uvjeti za izvođenje zahvata na paratireoidnoj žlijezdi. bez pribjegavanja općoj anesteziji. Ova tehnika anestezije pogoduje ranom otpuštanju pacijenata koji su podvrgnuti eksciziji paratireoidne žlijezde.

Posebno je indiciran za kratkotrajne operacije, male složenosti i kod kooperativnih pacijenata bez prethodnih zdravstvenih problema. No, indiciran je i kod pacijenata koji predstavljaju visok rizik od komplikacija u slučaju da se operiraju u općoj anesteziji.

Unatoč svojim prednostima, može se reći da Ima, iako malo, štetne učinke. To uključuje ipsilateralnu paralizu freničnog živca, koja uzrokuje paralizu dijafragme, Hornerov sindrom i paralizu facijalnog živca. Anestetik se može slučajno ubrizgati u epiduralni ili intraduralni prostor, uzrokujući potpunu spinalnu anesteziju.

Bibliografske reference:

• Blanco-Aparicio M, Montero-Martínez C, Couto-Fernández D, Pernas B, Fernández-Marrube M, Verea-Hernando H (2010). Unilateralna bolna paraliza dijafragme kao jedini znak amiotrofične neuralgije. Arch Bronconeumol, 46(7):390-392.
• Brazis PW, Masdeu JC, Biller J (ur.) (2007). Cervikalni, brahijalni i lumbosakralni pleksi. U: Lokalizacija u kliničkoj neurologiji, (str. 73-89). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
• ChadD (2006). Bolesti živčanih korijena i pleksusa. U: Bradley PW (Ed), Clinical Neurology, (str. 2247-2275). Madrid: Elsevier.
• Mumenthaler M, Mattle H (ur.) (2004). Lezije pojedinih perifernih živaca. U: Neurologija, (str. 741-795). Stuttgart: Thieme.
• Patten J (Ed) (1995). Dijagnostika ozljeda cervikalnog korijena i perifernih živaca koje zahvaćaju ruku. U: Neurološka diferencijalna dijagnoza, (str. 282-299). Argentina: Springer.