Kognitivno oštećenje zbog multiple skleroze: simptomi i liječenje

Kognitivni poremećaj zbog Multipla skleroza Prisutan je kod 40 do 65% ljudi koji boluju od ove bolesti i utječe na funkcije kao što su pamćenje, jezik ili izvršne funkcije.

Pogledajmo detaljnije od čega se sastoji ova bolest i kognitivno pogoršanje koje uzrokuje.

Što je multipla skleroza i kako nastaje?

Multipla skleroza je kronična autoimuna bolest središnjeg živčanog sustava.. To je jedan od Neurološki poremećaji češći u populaciji između 20 i 30 godina.

Ova bolest utječe na mijelin ili bijele tvari mozga (tvar koja okružuje i izolira živce) i od leđna moždina, uzrokujući pojavu sklerotičnih plakova koji ometaju normalno funkcioniranje ovih živčanih vlakana.

Imunološka abnormalnost koja uzrokuje multiplu sklerozu očituje se simptomima kao što su: umor, loša ravnoteža, bol, vizualni i kognitivni poremećaji, poteškoće s govorom, drhtanjeitd. Osim toga, ponekad postoji kognitivno pogoršanje koje utječe na kognitivne funkcije kao što su pamćenje, jezik ili izvršne funkcije.

Etiologija bolesti je složena i povezana je s različitim genetskim i okoliša, kao što je infekcija Epstein-Barr virusom, pušenje, nedostatak vitamina D ili Ultraljubičasto svijetlo.

vrste multiple skleroze

Tijek multiple skleroze ne može se predvidjeti, a kognitivno oštećenje koje uzrokuje može se razlikovati od osobe do osobe. a ovisno o fenotipu bolesti.

Trenutno su opisani sljedeći fenotipovi multiple skleroze:

• Izolirani neurološki sindrom: općenito pogađa mlade osobe između 20 i 40 godina. Ovo je prvi neurološki klinički događaj koji upućuje na multiplu sklerozu, a traje 24 sata. Može predstavljati djelomični ili potpuni oporavak, a odgovara jednoj leziji u bijele tvari mozga.

• Relapsno-remitentna multipla skleroza: Najčešći je oblik u dijagnostici skleroze. Ovaj fenotip karakteriziraju relapsi isprekidani fazama remisije, iako se njegova učestalost smanjuje tijekom bolesti. Budući da se pacijenti ne oporave u potpunosti, te epizode često rezultiraju kumulativnim povećanjem invaliditeta.

• Sekundarna progresivna multipla skleroza (RRMS): Ovaj fenotip je onaj koji podrazumijeva veći stupanj invaliditeta. Javlja se kod otprilike četvrtine skleroziranih bolesnika u našoj zemlji, a očituju se polaganim neurološkim propadanjem, sa ili bez pogoršanja. Procjenjuje se da polovica pacijenata s ovim fenotipom obično evoluira u ovaj fenotip.

• Primarno progresivna multipla skleroza (PPMS): Pacijenti s ovim fenotipom multiple skleroze imaju razdoblja povremene stabilnosti, s privremenim beznačajnim poboljšanjima, bez razvoja pogoršanja.

Kognitivni deficiti kod multiple skleroze

Kognitivno oštećenje u bolesnika s multiplom sklerozom ima veliki utjecaj na te osobe u aktivnostima svakodnevnog života. Glavne kognitivne domene zahvaćene ovom bolešću detaljno su navedene u nastavku.

1. Memorija

Pamćenje je oštećeno u 40 do 65% bolesnika. Glavni nedostatak uočen je u procesima stjecanja, kodifikacije i učenja informacije, koje se očituju, na primjer, pri sjećanju na imena, razgovore ili svađe iz knjiga.

Pacijentima je potreban veći broj pokušaja i ponavljanja kako bi naučili, iako jednom jesu naučio informaciju, izvedba zadataka prisjećanja i prepoznavanja slična je onoj zdravi subjekti.

2. Pažnja i brzina obrade informacija

Te su kognitivne funkcije zahvaćene u 20 do 25% bolesnika s multiplom sklerozom.. Oni su praktički od početka promijenjeni i ukazuju na početno kognitivno pogoršanje.

Pacijenti imaju problema s održavanjem i manipuliranjem informacijama u testovima radna memorija, kao i kod zadataka koji zahtijevaju određenu brzinu obrade.

Također pokazuju poteškoće u praćenju razgovora, čitanja ili filma, kao iu procesuiranju informacija koje su upravo vidjeli, kada se aktivnost već promijenila.

3. Izvršne funkcije

Izvršne funkcije su promijenjene u 15 do 20% bolesnika.. To se oštećenje očituje u zadacima koji zahtijevaju apstraktno razmišljanje, planiranje, rješavanje problema ili kognitivnu fleksibilnost.

Na svakodnevnoj bazi, pacijenti imaju poteškoća kada trebaju isplanirati pojedinosti putovanja, upravljati resursima ili držati dnevni red, na primjer. Također imaju dosta problema s predviđanjem događaja i mijenjanjem strategija kako bi došli do rješenja.

4. Jezik

Između 20 i 25% pacijenata vidi promijenjen jezik kod multiple skleroze. Glavna poteškoća se vidi u verbalnoj tečnosti, sposobnosti proizvođenja tečnog spontanog govora. Ova promjena također utječe na pamćenje, izvršne funkcije i brzinu obrade.

Unatoč činjenici da je jezik zahvaćen, afazije obično nisu vrlo česte kod ove bolesti.

5. Vizualno-prostorne funkcije

Vizualno-prostorne funkcije, odgovorne za predstavljanje, analizu i mentalnu manipulaciju objektima, zahvaćeni su u 10 do 20% bolesnika s multiplom sklerozom. Pacijent ima poteškoća s prepoznavanjem objekata, poput lica, te s provođenjem vizualnih odnosa i zadataka integracije i obrade oblika.

Komplikacije se također uočavaju u prostornom proračunu (percepcija dubine), što može uzrokovati probleme u vožnji vozila, zbog promjene u percepciji udaljenosti.

Liječenje kognitivnog oštećenja kod multiple skleroze

Uobičajeno nefarmakološko liječenje bolesnika s multiplom sklerozom obično uključuje kognitivnu rehabilitaciju, intervencija namijenjena poboljšanju kognitivnih funkcija, s ciljem poboljšanja funkcionalnosti pacijenta.

Prema znanstvenim studijama, ova vrsta kognitivne intervencije donosi dobrobit pacijentima, s poboljšanjima u kognitivnim domenama kao što je pamćenje i u općoj kvaliteti života ljudi pogođeni.

Međutim, ne mogu se donijeti konačni zaključci o učincima kognitivne rehabilitacije na raspoloženje i kvalitetu života pacijenata, zbog da su korištene različite tehnike rehabilitacije, da je došlo do nedostatka osjetljivosti u mjerama korištenim za procjenu rezultata i da su korišteni uzorci malo.

Što se tiče farmakološkog liječenja, razne studije sa stimulansima kao što su amantadin, l-amfetamin ili modafinil, još nisu dali konačne podatke o njegovoj učinkovitosti, unatoč činjenici da su korišteni u ovoj vrsti bolesti.

Lijekovi koji se koriste u Alzheimerova bolest, kao što su inhibitori kolinesteraze, donezepil, rivastigmin ili memantin, također nisu pokazali uvjerljivu učinkovitost.

Prevencija kod multiple skleroze: kognitivna rezerva

The kognitivnu rezervu To je sposobnost našeg mozga da kompenzira pogoršanje povezano sa starenjem ili kognitivni pad koji je posljedica bolesti. Taj je kapacitet u velikoj mjeri određen prethodno održanom moždanom aktivnošću, stečenim znanjem i usvojenim dobrim ili lošim navikama.

Nedavna istraživanja potvrdila su da je kognitivna rezerva kod multiple skleroze zaštitni čimbenik protiv dugotrajnog neurokognitivnog pogoršanja. To bi moglo modulirati težinu simptoma pogoršanja, mijenjajući klinički izraz same bolesti.

Prakticirajte svakodnevne stimulativne aktivnosti koje uključuju određene kognitivne napore, kao što su čitanje, tjelesne vježbe ili igranje intelektualnih igara, Čini se da povećava ovu kognitivnu rezervu što može pomoći pacijentima s multiplom sklerozom da spriječe buduće padove.

Bibliografske reference:

• Castro P, Aranguren A, Arteche E, Otano M. Kognitivno oštećenje kod multiple skleroze. An Sis Sanit Navar 2002.; 25: 167-78.

• Olascoaga J. Kvaliteta života u multiploj sklerozi. Rev Neurol 2010; 51: 279-88.