Anozognozija: kada ne opažamo svoje poremećaje

“Pedro je prije mjesec dana doživio moždani udar. Zbog ove kardiovaskularne nesreće pretrpio je hemiplegiju koja mu je paralizirala lijevu stranu tijela, a nije mogao pomicati udove. Tijekom zakazanog posjeta svom liječniku obavio je cjelovit pregled, jasno dajući do znanja da Pedro još uvijek nije mogao pomicati lijevu ruku i nogu. Međutim, Pedro naznačuje da nema nikakvih fizičkih problema i da se kreće normalno, pokazujući s ukupnim brojem uvjerenje da je zapravo on tijekom istraživanja radio sve naznačene pokrete ispravan način ”.

Ovaj slučaj odražava da Pedro vjeruje da mu se ruka normalno kreće, s jasnom razlikom između onoga što misli da radi i njegove stvarne izvedbe. Suočeni smo sa slučajem fenomena poznatog kao anosognozija.

Što je anosognozija?

Pod anozognozijom razumijemo posebnu podvrstu agnozija, u kojem pacijent nije u stanju prepoznati postojanje deficita u funkcioniranju unatoč činjenici da to može biti očito drugima. To je nedostatak svijesti o bolesti ograničen na prepoznavanje vlastitog deficita, a ista osoba može biti sposobna otkriti isti problem kod drugih ljudi.

Anozognozija sama po sebi nije poremećaj, već se klasificira kao simptom, kao čini se da je povezan samo s postojanjem poremećaja i obavještava nas o njegovom postojanju.

Iako je proučavanje anozognozije vrlo često u liječenju hemiplegije, anosognozija nije ograničena samo na ovaj poremećaj, ali može proizaći iz velikog broja lezija mozga koje ne moraju biti povezane samo s problemom kada motorički sustav, ali i perceptivni sustav (tipično je promatrati njegovu prisutnost u bolesnika s kortikalnom sljepoćom) ili drugim poremećajima, uključujući psihijatrijska.

Otkrivanje anozognozije

Da bi se dijagnosticirala anosognozija, potrebno je, osim prisutnosti neznanja o deficitu, da ga pacijent negira, činjenica da je deficit vidljivo u neuropsihološkoj procjeni da ga prepoznaju rođaci i bliski prijatelji te da predstavlja klinički značajno miješanje u život pacijenta. pacijent.

Pri procjeni ove pojave mora se uzeti u obzir da je potrebno razlikovati kada pacijent zapravo predstavlja anosognoziju i kada poricanje svojih problema predstavlja kao strategiju suočavanja prije svojeg izgubljeno. Unatoč ovoj komplikaciji, stvoreni su neki posebni instrumenti za procjenu anosognozije u kojem se traži procjena sposobnosti i poteškoća u izvršavanju određenih zadataka.

Anozognozija nije fenomen sve ili ništa, a mogu se primijetiti slučajevi u kojima poremećaj nije prepoznat u bilo kojem trenutku, ali također i drugi u kojima pacijenti priznaju postojanje problema nakon što im se pokaže postojanje deficita.

Zašto se proizvodi? Moguci uzroci

Budući da je Babinski 1914. ovu pojavu nazvao anosognozijom, pokušano je objasniti zašto se javlja ovaj simptom, imajući više teorija o tome. Prijedlozi objašnjenja su različiti, usredotočujući se na postojanje neuroloških ili neuropsiholoških problema.

Primjer za to je teorija tzv Schachterove disocijabilne interakcije i svjesno iskustvo, prema kojem postoji interakcija između sustava zaduženih za svjesno iskustvo i sustava zaduženih za nedostatnu funkciju, koja u slučaju ozljede ili lošeg operacija bi prestala ispravno integrirati informacije, stvarajući svjesno iskustvo izvedbe ili funkcionalnosti kada se ne daju iz sustava pogođeni.

Unatoč tim općenitostima, specifični uzrok anosognozije ovisit će o vrsti i mjestu lezije i problem koji ga uzrokuje.

Neke slike na kojima se to događa

Kao što je već spomenuto, anozognozija je simptom prisutan u mnogim različitim problemima. Neki od njih su sljedeći:

1. Hemiplegija

Jedan od poremećaja kod kojeg je njegova pojava najčešća. U tim slučajevima pacijent ima tendenciju vjerovati da izvodi pokrete koje zapravo ne izvodi, a zapravo ima svjesno iskustvo izvođenja.

2. Kortikalna sljepoća

Mnogi pacijenti koji su uništili okcipitalno područje mozga ili inzistirati na vezama između njega i vizualnih putova (što sprečava vizualnu percepciju) da mogu normalno vidjeti, iscrpno opisujući ono u što vjeruju vizualizirati. U tim se slučajevima također javlja anozognozija.

3. Bočni hemineglekt

U ovom poremećaju, iako subjekt opaža cjelokupno opažajno polje, zanemaruje ili ne prati neko od vizualnih hemi polja, ne pridržavajući se dijela suprotnog od hemisfere u kojem trpi ozljeda. Jasno je vidljivo kada se od vas zatraži da napravite kopije crteža: u tim slučajevima nacrtate samo jedan polovica i "zaboravlja" ispuniti drugi dio smješten s druge strane okomite crte zamišljeni. U tom je kontekstu uobičajeno da pacijent nije svjestan svog problema, što predstavlja anozognoziju

4. Demencija

Iako je u početnim trenucima demencije pacijent obično svjestan prisutnosti različitih problema, to se znanje ne javlja u svim slučajevima niti u svim demencijama. Osim toga, kako bolest napreduje, a degenerativni proces nastavlja svoj tijek, pojedinac ih prestaje biti svjestan.

5. Shizofrenija

U nekim podtipovi shizofrenije, kao što su neorganizirani i katatonični, a posebno tijekom akutnih faza poremećaja, pacijent to često ne čini opažaju prisutnost vlastitih poteškoća, na primjer u slučaju uporabe neorganiziranih, tangencijalnih, poremećenih ili nesuvislo.

Drugi

Osim ovdje izloženih, postoji vrlo velika količina mentalnih i neuroloških poremećaja koji prisutna anozognozija, koja je važan simptom koji treba uzeti u obzir prilikom liječenja različitih uznemirujuće

Učinci ovog simptoma

Mora se uzeti u obzir da prisutnost ovog problema može podrazumijevati ozbiljne opasnosti.

Prisutnost anozognozije otežava praćenje liječenja ili rehabilitaciju poremećaj koji ga uzrokuje. Mora se uzeti u obzir da pacijent da bi sudjelovao u njegovu oporavku mora biti motiviran za to, što je teško ako nije svjestan prisutnosti simptoma. Dakle, pacijenti s anozognozijom imaju tendenciju podcjenjivati ​​ili čak negirati potrebu za liječenjem, ometajući njihovo pridržavanje utvrđenih propisa.

Što je više, nedostatak znanja o problemu može navesti subjekta na poduzimanje radnji koje mogu ugroziti njihov integritet i / ili trećih strana. Primjer za to može biti pojedinac s bočnim hemineglektom (ispitanici koji prate samo jedno hemijsko polje, jer ne mogu vidjeti lijevu stranu ili na primjer) ili s kortikalnom sljepoćom koji istinski vjeruje da ima svoje očuvane i funkcionalne sposobnosti, koji odluči uzeti automobil i voditi.

Liječenje anosognozije

Samo liječenje anosognozije je složeno. Općenito, simptom se poboljšava liječenjem osnovnog uzroka, bio to mentalni ili neurološki poremećaj. Međutim, na kliničkoj se razini koriste konfrontacijske strategije.

U tom smislu, suočavanje s postojanjem deficita mora biti progresivno, postupno uvodeći ideju njihovog postojanja. Važno je ne samo pokazati prisutnost deficita, već i poteškoća koje oni znače u svakodnevnom životu.

Bibliografske reference:

• Babinski, J. (1918). Anosognosie. Vlč. Neurol (Pariz). 31: 365-7.

• Baños, R. i Perpiña, C. (2002). Psihopatološko istraživanje. Madrid: Sinteza.

• Belloch, A., Baños, R. i Perpiñá, C. (2008) Psihopatologija percepcije i mašte. U. Belloch, B. Sandín i F. Ramos (ur.) Priručnik za psihopatologiju (2. izdanje). Svezak I. Madrid: McGraw Hill Interamericana

• Bembibre, J. i Arnedo, M. (2012). Neuropsihologija dorsolateralne prefrontalne kore I. U M. Arnedo, J. Bembibre i M. Triviño (koord.), Neuropsihologija: kroz kliničke slučajeve (str. 177-188). Madrid: Uvodnik Médica Panamericana.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Nesvjesnost bolesti uslijed lezija desne hemisfere: anosognozija za hemiplegiju i anosognozija za hemianopiju. Neuropsihologija. 1986;24(4):471-82.

• Orfei, M. D., i sur. (2007). Anozognozija hemiplegije nakon moždanog udara višestruki je fenomen: Sustavni pregled literature. Mozak, 130, 3075-3090.

• Ownsworth, T., i Clare, L. (2006). Povezanost deficita svijesti i ishoda rehabilitacije nakon stečene ozljede mozga. Pregled kliničke psihologije, 26, 783–795.

• Prigatano, G. P. (2009). Anozognozija: Klinička i etička razmatranja. Trenutno mišljenje u neurologiji, 22, 606-611.

• Prigatano, G. (2010). Proučavanje anozognozije. Oxford University Press.

• Schachter, D.L. (1992.). Svijest i svijest u pamćenju i amnezija: kritična pitanja. U Neuropsihologiji svijesti. Milner i Rugg. Academic Press London

• Tremont, G. I Alosco, M.L. (2010.). Povezanost kognicije i svijesti o deficitu u blagom kognitivnom oštećenju. Int J Geriatr Psihijatrija.