Mi a placebo hatás és hogyan működik?

Mindennapi életünkben gyakori, hogy gyógyszereket szedünk és különböző kezeléseken esünk át egészségünk javítása vagy egy adott probléma leküzdése érdekében. Nem egyszer hallottunk olyan technikák előnyeiről, amelyeket tudományosan nem ismernek el, és mindennek ellenére sok ember számára működni látszanak.

Mind ezekben az esetekben, mind sok más elismert kezelésben jogos kérdés, hogy vajon valóban hatással van-e egészségünkre az, amit vállalunk vagy teszünk? Más szavakkal, az általam követett kezelés valóban hatékony-e, vagy maga a javulás más magyarázattal bír? Talán a placebo hatás esete előtt állunk. Lássuk alább, hogy ez mit jelent és hogyan veszik figyelembe ezt a jelenséget a klinikai kontextusban.

Mi a placebo hatás?

A placebo hatást a placebo által előidézett pozitív és jótékony hatásként értjük, olyan elem, amely önmagában nem gyógyító hatást gyakorol a problémára, amelyet pusztán az alkalmazás ténye kezel. Vagyis az anyagnak vagy a kezelésnek nem olyan tulajdonságai vannak, amelyek javítják a tüneteket, hanem annak ténye hogy kezelésben részesül, azt a hitet kelti, hogy jobb lesz, ami önmagában okozza a javulás.

A placebó megfontolása nem csak az anyagokra korlátozódik, hanem megjelenhet pszichológiai kezelések, műtétek vagy egyéb beavatkozások alatt is.

Abban az esetben, ha placebóval egy anyagra utalunk, ez egy teljesen ártalmatlan elem lehet (sóoldat vagy például cukor) tiszta placebónak is nevezik, vagy olyan anyagnak, amely terápiás hatást gyakorol valamilyen betegségre vagy rendellenesség de nem erre írták fel. Ebben a második esetben szembesülnénk a álplacebo.

Működése

Ennek a jelenségnek a működését pszichológiai szinten két alapvető mechanizmus magyarázza: a klasszikus kondicionálás és elvárások.

Első, a placebót kapó beteg elvárja a gyógyulást, az egész életében követett tanulási történelemtől függően, amelyben általában javulás következik be egy kezelés után.

Ezek az elvárások feltételezik a kezelésre adott választ, előnyben részesítve az egészség helyreállítását (Ezt a tényt az immunválasz bizonyította). Minél nagyobb a javulás elvárása, annál nagyobb a placebo hatása, amellyel a kondicionálás egyre nagyobb lesz. Természetesen a megfelelő működéshez az első lépésnek sikeresnek kell lennie.

A pszichológiai hatást befolyásoló egyéb tényezők

A placebo hatást közvetíti az azt kezelő személy által vetített professzionalizmus és kompetenciaérzet, valamint a kontextus, amelyben azt végrehajtják. a felvétel, a szembesült probléma típusa és egyéb jellemzők, például a költség, a bemutatás, az ahhoz szükséges anyagok vagy rituálék vedd el.

A drágább, bonyolultabb megjelenésű placebók általában hatékonyabbak. Például a cukortabletta hatékonyabb, mint egy placebo, ha kapszula alakú, mint csomó alakú. Valahogy az exkluzivitás megjelenése párhuzamosan növeli vagy csökkenti a hatékonyságával kapcsolatos elvárásokat.

A placebó neurológiai alapjai

Neurofiziológiai szinten bebizonyosodott, hogy a placebo alkalmazása stimulálja a frontális kéreg, a sejtmag, a szürkeállomány és az amygdala aktiválja a dopaminerg és (kisebb mértékben) a szerotonerg útvonalakat. Ez az aktiválás a jutalom és a pihenés érzését okozza, amely egybeesik a betegek által észlelt javulással.

Fájdalommal, szomatikus tünetekkel, Parkinson-kórral, demenciával vagy epilepszia hasznot húztak a placebók kutatási környezetben történő használatából, javítva helyzetüket. A hatások különösen kifejezettek a fájdalomtól szenvedőknél, nagyobb hatással, annál nagyobb a placebo és a kezdeti fájdalom.

A placebo hatás hatásmechanizmusa azonban részben rejtély marad. Ami érdekes ebben a folyamatban, hogy jelenségnek tűnik, amelyben az elvont gondolkodás nagyon alapvető és primitív mentális folyamatok befolyásolására kerül sor, amelyek hasonló módon hatnak az állatokon sem emberek.

Például nehéz megmagyarázni, hogy egy hit megzavarhatja-e a fájdalom feldolgozását, egy olyan biológiai mechanizmust, amely több évvel ezelőtt jelent meg 100 millió év az evolúciós láncban, amely fajunkhoz vezet, és amely a túlélésünk szempontjából való nagy hasznossága miatt konszolidálódott. A bizonyítékok azonban azt mutatják, hogy például a hipnózis révén előállított javaslat jelentősen képes fokozni ezt az érzést

A megjelenés és az alkalmazás összefüggései

Miután röviden feltártuk, mi a placebo hatás és hogyan működik, elgondolkozik ahol ezt a jelenséget általában aktívan alkalmazzák.

Mint látni fogjuk, a placebo hatást különösen használják a kutatásban, bár alkalmanként a klinikai gyakorlathoz is kapcsolódik.

Kutatási szinten

A klinikai gyakorlatban alkalmazott kezeléseket tesztelni kell annak valódi hatékonyságának igazolása érdekében. Ehhez gyakori az eset-kontroll módszertan alkalmazása, amelyben két egyéncsoport jön létre. Az egyik csoport megkapja a szóban forgó kezelést, a második, kontrollcsoport néven, placebót kap.

A placebo csoport alkalmazása a kontrollcsoportban lehetővé teszi számunkra a kérdéses kezelés hatékonyságának megfigyelését, mivel lehetővé teszi, hogy ellenőrizzük, hogy a A kezelésben részesülő csoportban észlelt különbségek az előkezelés és az utókezelés között ennek vagy más tényezőknek köszönhetők külső rajta.

Klinikai szinten

Bár etikai konfliktusok sorozatával jár, a placebo hatást néha alkalmazták a klinikai gyakorlatban. A leggyakrabban említett okok a beteg indokolatlan gyógyszerigénye, a megnyugtatás szükségessége vagy más terápiás lehetőségek kimerülése volt.

Hasonlóképpen számos alternatív és homeopátiás terápia részesül ebben a hatásban, ezért annak ellenére a tényleges hatásossághoz kapcsolódó hatásmechanizmusok hiánya néha bizonyos hatékonyság.

Kapcsolat más hatásokkal 

A placebo hatás más hasonló jelenségekhez kapcsolódik, bár figyelemre méltó különbségek vannak közöttük.

Hawthorne-effektus

A placebo hatás néha összetéveszthető más típusú hatásokkal. Példa erre az összetévesztés a galagonya hatás. Ez utóbbi arra utal viselkedésmódosítás, ha tudjuk, hogy megfigyelnek vagy értékelnek minket (például amikor valaki elemzi cselekedeteinket, például a munkahelyi felettese vagy egyszerűen a egy osztály külső megfigyelője), anélkül, hogy a működés lehetséges javulása a mérés.

A placebo hatással való hasonlóság abban mutatkozik meg, hogy általában érzékelhető javulás tapasztalható az egyén vitális állapotában és működésében. A placebo-hatás azonban teljesen öntudatlan, és abban a meggyőződésben jelentkezik, hogy egy feltételezés alkalmazásakor valóban javulás fog bekövetkezni. kezelés, míg a Hawthorne-effektus egyfajta reaktivitás annak tudatában, hogy egy jellemzőt, helyzetet vagy jellemzőt mérnek vagy értékelnek. jelenség.

Nocebo hatás

A placebo hatásnak megfelelője van, néven ismert nocebo hatás. Ebben a hatásban a beteg súlyosbodást vagy mellékhatást szenved a kezelés vagy a placebo alkalmazása miatt, ez megmagyarázhatatlan a gyógyszer hatásmechanizmusa miatt.

Bár ennek a jelenségnek a vizsgálata kevésbé, mivel ritkább, a ugyanaz az elvárás és kondicionáló mechanizmusok, mint a placebo: negatív tünet várható előfordul. Példa erre a másodlagos tünetek előfordulása, amelyeket a betegek egy betegtájékoztatóban láttak annak ellenére, hogy nincsenek biológiai veszélyek.

Kutatásokra alkalmazva a nocebo-hatás az, ami alapján a vizsgálatok a kontrollcsoport egyikére cserélődnek a várólistán szereplő betegek nem teljesen érvényesek, mivel ez a pszichológiai jelenség ezeket a betegeket hajlamos érezni rosszabb, mint ha nem várnák a kezelést, szem előtt tartva, hogy még nem kaptak semmit gyógyítsd meg őket.

Meg kell jegyezni, hogy a nocebo-hatás kutatása bonyolult, mivel etikai dilemmákat vet fel, és Ezért közvetett módon olyan jelenségekből tanulmányozzák, amelyek a program bármely programján kívül léteznek vizsgálat.

Pygmalion vagy önmegvalósító jóslat hatása

A pigmalion hatás egyértelmű kapcsolatban áll mind a placebo hatással, mind az előzőekkel. Ez a hatás azon a kifejezett elváráson alapul, hogy egy bizonyos helyzet vagy jelenség bekövetkezik ahhoz vezet, hogy az alany végül olyan intézkedéseket tesz, amelyek a várt helyzet kialakulásához vezetnek alapvetően. Így működése nagyon hasonlít kognitív szintű placebo hatásához, abban az értelemben, hogy a javulás hite maga a javulás is.

A placebo hatás egyik típusaként ez a jelenség arra készteti az embereket, hogy jobban érezzék magukat abban a várakozásban, hogy ez az elvárás tőlük. Ily módon egy ötlet egy új anyagi valóság megjelenéséhez vezet annak az elképzelésnek megfelelően, amely (részben) okozta.

A nem hatékony terápiák fizetése nem számít

Figyelembe kell venni, hogy a terápiásként kínált szolgáltatások alkalmával történő fizetés egyszerű ténye általában nem generál placebo hatást. Ez azt jelenti, hogy az álterápiákat vagy az eredménytelen terápiákat nem lehet előmozdítani olyan etikai ürüggyel, hogy azok placebo hatást váltanak ki.

Például a homeopátia, amely statisztikailag nem számol be semmilyen előnyről a betegek számára, nem Az embereknek sem válik hasznára az az illúzió, hogy valami gyógyítót visznek be az emberekbe Test. Ahhoz, hogy ez a pszichológiai jelenség működhessen, más feltételeknek kell teljesülniük, amelyeknek semmi közük a szakemberrel elért ügylet tiszta természetéhez.

Következtetésképpen

Tartsd észben, hogy a placebo-hatás még bizonyított hatékonyságú kezelésekben is megtalálható. Világos példa látható egy gyógyszer, például antidepresszáns szedésének azonnali felépülésében vagy javulásában. Bár bizonyítható a kezelés hatékonysága, ezeknek a gyógyszereknek általában hetekig tartanak a hatékonyságuk, ezért nagyon korai javulás lehet a placebo-hatás következménye. Ily módon mind ez a jelenség, mind a pszichoterápia vagy egy gyógyszer hatékonysági mechanizmusa által létrehozott gyógyulás átfedhet

Fontos figyelembe venni azt is, hogy a placebo hatás nem képzeletbeli; valójában javul a mentális vagy akár a fizikai állapot (különösen az immunrendszer és a neuroendokrin rendszer) valóságos, vagyis sok esetben objektíven ellenőrizhető és fizikai változásokat generál, bár általában nem radikális.

Másrészt, bár e hatás hasznossága bizonyos orvosi kezelésekben megmutatkozott, figyelembe kell venni annak perverz használatának lehetőségét, amelyet gazdasági előny megszerzése céljából használnak a "csodatermékek" sokaságában.

Bibliográfiai hivatkozások:

• Arnold, M. H.; Finniss, D.G. & Kerridge, I. (2014). A gyógyszer kényelmetlen igazsága: a placebo és a nocebo hatás. Intern Med J.; 44:398-405.
• Berger JT. Placebo gyógyszeres kezelés a betegellátásban: orvosi gyakornokok felmérése. West J Med. 1999;170:93-6.
• Finniss, D. G.; Kaptchuk, T. J.; Molnár. F. & Benedetti, F. (2010). Placebo hatások: biológiai, klinikai és etikai fejlődés. Gerely; 375(9715):686-695.

• Oken, B.S. (2008). Placebo hatások: klinikai szempontok és neurobiológia. Agy.; 131(11): 2812–2823.

• Sanchis, J. (2012). A placebo és a placebo hatás. Légzésgyógyászat; 5(1):37-46.
• A baszk kormány központi kiadványszolgálata. (2015). Mit tudunk a placebo hatásról? Infac. 23. kötet; 8. Egészségügyi osztály. Baszkföld.
• Sherman, R. & Hickner, J. (2007). Az akadémiai orvosok a klinikai gyakorlatban placebókat alkalmaznak, és hisznek az elme-test kapcsolatában. J Gen Intern Med. ;23(1):7-10.
• Tavel, M.E. (2014). A Placebo Effect: a jó, a rossz és a csúnya. Am J Med., 127 (6).
• De la Fuente-Fernandez, R.; Ruth, T. J.; Sossi, V.; Schulzer, M.; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Várakozás és dopamin felszabadulás: a placebo-hatás mechanizmusa Parkinson-kórban. Science; 293: 1164-6. [PubMed].