Figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD), felnőtteknél

A Az ADHD viselkedési szindróma amely becslések szerint a gyermek- és serdülőkorú népesség 5-10% -át érinti. Az ADHD-s egyéneket jellemző megnyilvánulások széles spektrumának megértéséhez jelenleg használt kulcs az hiány a válasz gátló kontrolljában.

Vagyis az a hírhedt képtelenség, hogy gátolja az impulzusokat és gondolatokat, amelyek zavarják a végrehajtó funkciókat, a teljesítményt amely lehetővé teszi a zavaró tényezők leküzdését, a célok kitűzését és az elérésükhöz szükséges lépések sorozatának megtervezését.

Sokszor úgy beszélnek erről a pszichológiai változásról, mintha csak gyermeki dologról lenne szó. Így van? Van ADHD felnőtteknél? Mint látni fogjuk, a válasz igen.

• Kapcsolódó cikk: "Az ADHD típusai (jellemzők, okok és tünetek)"

ADHD: Felnőtteknél is előfordul?

Több mint 70 éve a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség kutatása a gyermekpopulációra összpontosított. De 1976 óta bebizonyosodott, hogy ez a rendellenesség a felnőttek 60% -ában fennállhat, amelynek tünetei már hét éves kora előtt elkezdődtek (Werder PH. tea. 2001). Ez a diagnosztikai hiányosság a gyermek-serdülőkori ADHD tüneteit és kezeléseit ismertebbé és orientáltabbá tette, mint a felnőtteknél, annak ellenére, hogy a klinikai paraméterek hasonlóak. Mi több,

felnőtteknél a szövődmények, a kockázatok és a társbetegségek gyakoribbak árnyaltabb, mint a gyermekeknél, azzal a kockázattal, hogy a tüneteket összekeverik más pszichiátriai állapotokkal. (Ramos-Quiroga YA. tea. 2006).

A közös biológiai eredet lehetővé teszi a felnőttek azonos diagnosztizálását a DSM-IV-TR-től adaptált kritériumok alapján, de annak a ténynek köszönhetően A felnőttnél a megfigyelő csak egyedülálló, diagnosztikai nehézségekbe ütközik, mivel ez elősegíti a nagyobb diszperziót és elfogultságot a vélemények.

Noha kevesebb ismeretelméleti adat áll rendelkezésre felnőtteknél, az ADHD felnőttekben nagy gyakorisággal jelentkezik. Az első vizsgálatok 4–5% közötti prevalenciát találtak felnőtteknél. (Murphy K, Barkley RA, 1996 és Faraone et. al., 2004)

Az ADHD tünetei, diagnózisa és értékelése felnőtteknél

Az ADHD diagnosztikai kritériumai felnőtteknél megegyeznek a gyermekeknél, regisztráltak itt: DSM-IV-TR. A DSM-III-R-től kezdve hivatalosan leírják ezek diagnosztizálásának lehetőségét.

A felnőttek jelei és tünetei szubjektívek és finomak, nincsenek orvosbiológiai vizsgálatok a diagnózisuk megerősítésére. Az ADHD felnőttnél történő diagnosztizálásához a rendellenességnek gyermekkorától kezdve, legalább hét éves kortól, jelen kell lennie, a diagnózis alapvető adatai, és klinikailag jelentős változásnak vagy romlásnak kell fennállnia tevékenységének több mint egy fontos területén, például társadalmi, munkai, tudományos vagy család. Ezért nagyon fontos, hogy a gyermek kórtörténetét együtt rögzítsék a jelenlegi tünetekkel és azoknak a jelenlegi életre, családra, munkára és kapcsolatokra gyakorolt ​​hatásával társadalmi.

Az ADHD-ban szenvedő felnőttek főleg a figyelmetlenség és az impulzivitás tüneteiről számolnak be, mivel a hiperaktivitás tünetei az életkor előrehaladtával csökkennek. Hasonlóképpen, a hiperaktivitás tünetei felnőtteknél kissé eltérnek a klinikai kifejezéstől gyermekekben való találkozás (Wilens TE, Dodson W, 2004), mivel a szubjektív érzésként nyilvánul meg nyugtalanság.

A figyelemhiányos hiperaktivitási zavarok leggyakoribb problémái felnőtteknél: koncentrációs nehézség, feledékenység és gyenge rövid távú memória, nehéz szervezni, gond a rutinnal, az önfegyelem hiánya, impulzív viselkedés, depresszió, alacsony önértékelés, belső nyugtalanság, gyenge kezelési képesség idő, türelmetlenség és frusztráció, gyenge társadalmi készségek és a célok elérésének érzése mások.

Az önértékelési létra jó diagnosztikai eszköz az általánosabb tünetek kezelésére (Adler LA, Cohen J. 2003):

Felnőtt önértékelő létra (EAVA): (McCann B. 2004) első önértékelési eszközként alkalmazható az ADHD-s felnőttek felismerésére. Copeland tünetek ellenőrzőlista - Segít felmérni, hogy egy felnőttnek vannak-e jellegzetes ADHD tünetei. Barna figyelemhiányos rendellenességek skálája: a megismerés ADHD-vel kapcsolatos aspektusainak végrehajtó működését tárja fel. Wender-Reimherr felnőtt figyelemhiányos rendellenesség skála: méri a tünetek súlyosságát ADHD-s felnőtteknél. Különösen hasznos az ADHD hangulatának és labilitásának felmérésében. Conners'Adult ADHD minősítési skála (CAARS): A tüneteket a gyakoriság és a súlyosság kombinációjával értékelik.

Murphy és Gordon (1998) szerint az ADHD megfelelő értékelésének elvégzéséhez figyelembe kell venni, hogy vannak-e bizonyítékok a gyermekkori ADHD-tünetek és az jelentős és krónikus későbbi csökkenés a különböző körülmények között, ha összefüggés van a jelenlegi ADHD tünetek és a különböző körülmények lényeges és tudatos csökkenése között, ha van más patológia, amely jobban igazolja a klinikai képet, mint az ADHD, és végül, ha azoknál a betegeknél, akik megfelelnek az ADHD diagnosztikai kritériumainak, bizonyíték van arra, hogy társbeteg.

A diagnosztikai eljárást a klinikai helyzetnek megfelelő diagnosztikai vizsgálatok elvégzésére vonatkozó irányelvek irányítják. Ez az eljárás egy teljes kórtörténettel kezdődik, beleértve egy neurológiai vizsgálatot is. A diagnózisnak klinikai jellegűnek kell lennie, amelyet a fent tárgyalt önértékelési létrák támogatnak. Alapvető fontosságú a pszichiátriai állapotok értékelése, az esetleges társbetegségek és bizonyos egészségügyi állapotok, például a magas vérnyomás, valamint a szerekkel való visszaélés kizárása.

Biederman és Faraone (2005) hogyan emelik ki nagyon jól, hogy felnőtteknél diagnosztizálhassák az ADHD-t elengedhetetlen tudni, hogy mely tünetek jellemzőek a rendellenességre, és melyek egy másik patológiának társbeteg.

Nagyon fontos megjegyezni, hogy a társbetegség meglehetősen gyakori a felnőttkori ADHD-ban (Kessler RC, al. 2006). A leggyakoribb társbetegségek az olyan hangulati rendellenességek, mint a súlyos depresszió, a dysthymia vagy a bipoláris rendellenesség, amelynek ADHD-vel társbetegsége 19 és 37% között mozog. Szorongásos rendellenességek esetén a komorbiditás 25% és 50% között mozog. Alkoholfogyasztás esetén ez 32 és 53%, más típusú szerekkel való visszaélés, például a kokain esetében 8 és 32% között van. A személyiségzavarok előfordulási aránya 10-20%, antiszociális viselkedés esetén pedig 18-28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Farmakoterápia

A betegség kezelésére használt gyógyszerek megegyeznek a gyermekkorban alkalmazott gyógyszerekkel. A különböző pszichostimuláns gyógyszerek közül a metilfenidát és az atomoxetin hatékonynak bizonyult ADHD-s felnőtteknél.

Az azonnali felszabadulású metilfenidát gátolja a dopamin gyűjtését; és atomoxetin, fő feladata a noradrenalin összegyűjtésének gátlása. Jelenleg és Faraone (2004) által végzett számos tanulmánynak köszönhetően a metilfenidát hatékonyabb, mint a placebo.

Az a pszichostimulánsokon, például metilfenidáton alapuló ADHD-terápia kiinduló magyarázata, hogy ezt a pszichológiai rendellenességet (legalábbis részben) szükséglet okozza állandó, hogy az idegrendszer aktiváltabb maradjon, mint amilyen alapértelmezés szerint van, ennek következtében ismételten keresnek olyan kiterjedt ingereket, amelyekkel tevékenységeket folytathatnak. Így a metilfenidát és a többi hasonló gyógyszer aktiválná az idegrendszert, így az illetőnek nincs kedve arra, hogy külsőleg keresse a stimuláció forrását.

A nem stimuláns gyógyszerek az ADHD kezelésére felnőttek között többek között triciklusos antidepresszánsokat, amino-oxidáz inhibitorokat és nikotinszereket tartalmaznak.

Pszichológiai kezelés

A pszichotrop gyógyszerek magas hatékonysága ellenére bizonyos esetekben ez nem elegendő ideje más tényezők kezelésére, mint például a zavaró kogníciók és viselkedés, vagy egyéb rendellenességek társbeteg. (Murphy K. 2005).

A pszichoedukációs beavatkozások segítenek a betegnek abban, hogy olyan ismereteket szerezzen az ADHD-ról, amelyek lehetővé teszik számára, hogy ne csak tisztában legyen az a rendellenesség mindennapi életükbe történő beavatkozása, hanem az is, hogy ugyanaz az alany felismerje nehézségeiket és meghatározza saját terápiás céljaikat (Monastra VJ, 2005). Ezek a beavatkozások végrehajthatók egyéni vagy csoportos formátumban.

A felnőttek ADHD-kezelésének leghatékonyabb megközelítése a kognitív-viselkedési módszer, mind egyéni, mind csoportos beavatkozás során (Brown, 2000; McDermott, 2000; Young, 2002). Ez a fajta beavatkozás javítja a depressziós és szorongásos tüneteket. A kognitív viselkedésterápiában részesülő betegek gyógyszereikkel együtt jobban kontrollálták a tartós tüneteket, mint relaxációs gyakorlatokkal kombinált gyógyszerek alkalmazásával.

A pszichológiai kezelések segíthetnek a betegnek megbirkózni az érzelmi, kognitív és kapcsolódó magatartási rendellenességek, valamint a kezelésre nem megfelelő refrakter tünetek jobb ellenőrzése farmakológiai. Emiatt a multimodális kezeléseket a jelzett terápiás stratégiának tekintik (Young S. 2002).

Bibliográfiai hivatkozások:

• Franke, B., Faraone, SV, Asherson, P., Buitelaar, J., Bau, CH, Ramos-Quiroga, JA, Mick, E., Grevet, EH, Johansson, S., Haavik, J., Lesch, KP, Cormand, B., Reif, A. (2012). A figyelemhiány / hiperaktivitás zavarának genetikája felnőtteknél, áttekintés. Molekuláris pszichiátria. 17 (10): 960-87.
• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség: jelenlegi viták a definíciójáról, az epidemiológiáról, az etiológiai alapokról és az intervenciós megközelítésekről. REV NEUROL 1999; 28. (2. kiegészítés): S 182-8.
• Ramos-Quiroga J.A., R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Figyelemhiányos hiperaktivitási zavar felnőtteknél: klinikai és terápiás jellemzés. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J. R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Figyelemhiány / hiperaktivitási zavar felnőtteknél. REV NEUROL 2009; 48 (2. kiegészítés): S95-S99.
• Wilens, T. E., Dodson, W. (2004) A figyelemhiányos / hiperaktivitási rendellenesség klinikai perspektívája felnőttkorban. J Clin Pszichiátria. 2004;65:1301-11