Thalamicus szindróma: tünetek, okok és kezelés

A thalamus egy agyi struktúra, amely több idegpálya kereszteződéseként szolgál (ez egy „közvetítőközpont”). Elváltozása thalamus szindrómát okoz, különböző tüneteket kiváltó klinikai kép, túlsúlyban a thalamicus fájdalom.

Itt részletesen megismerjük ennek a szindrómának az okait, valamint a tüneteit és a lehetséges kezeléseket.

• Kapcsolódó cikk: "Thalamus: anatómia, szerkezetek és funkciók"

thalamus

A talamusz egy agyi szerkezet; kb egy központi szürke mag az alapon, amely több idegpálya kereszteződési pontjaként szolgál. Ez egy páros szerkezet, amely a harmadik kamra mindkét oldalán található. A diencephalon körülbelül 80%-át foglalja el, és négy nagy részre (elülső, középső, laterális és hátsó) oszlik, amelyek több magra oszlanak.

Minden érzékeny és szenzoros út, amely a gerincvelőből indul ki, agytörzs és hipotalamusz, összefolynak a talamuszban, ahol közvetítenek (ez egy "közvetítőközpont"). Emellett az extrapiramidális rendszer, a vestibularis magok, a kisagy, a striatális magok és az agykéreg különböző koordinációs útvonalai is hozzáadódnak.

Thalamicus szindróma: jellemzők

A thalamicus szindrómát, más néven Déjerine-Roussy szindrómát a következő tünetek jellemzik: átmeneti enyhe hemiparesis, hemicoreoathetosis, hemihypoesthesia, hiperalgézia, allodynia és hemiataxia változó intenzitású asztereognózissal. Ez a szindróma a thalamus hátsó magjának elváltozásaival fordul elő.

A thalamus elváltozások által kiváltott klinikai megnyilvánulások nagyon változatosak (mivel sok utat fednek le), rendszerezhetőek, viszonylag ritkák és a klinikus által kevéssé ismertek, bár pontosíthatjuk őket, mint látni fogjuk a későbbiekben.

Ezt a szindrómát először 1903 elején írták le, amikor Jules Joseph Dejerine és Gustave Roussy a thalamus-szindróma klinikai és patológiás tényeit tanulmányozták. A thalamus-szindróma kezdeti leírása a mai napig fennmaradt, és az elmúlt 100 évben kevés változás történt. Bár Lhermitte 1925-ben és Baudouin 1930-ban jelentős mértékben hozzájárult a vérzés jellemzőinek meghatározásához. thalamicus

Másrészről, Fisher a nyelvi zavarokat és a szem motilitási zavarait hangsúlyozta thalamus elváltozások okozzák.

Így viszont húsz évvel az első leírás után Foix, Massson és Hillemand, más kutatók kimutatták, hogy a szindróma leggyakoribb oka a a talamogenikuláris artériák elzáródása (a hátsó agyi artéria ágai).

Tünetek

A thalamicus szindróma legnyomasztóbb tünete a fájdalom; Általában kezelhetetlen, intenzív, fogyatékosságot okozó és állandó fájdalom. A thalamicus fájdalom centrális eredetű, vagyis eredete az agykéregben található.

A fájdalom ráadásul tűzálló és kellemetlen, és ellenáll a fájdalomcsillapító gyógyszereknek.. A fájdalmak általában a betegek 26-36%-ánál jelentkeznek kezdeti tünetként. A fájdalom érzése égő és szúró, és általában fájdalmas hiperesztéziával társul ugyanabban az eloszlásban. Ezt a hiperesztéziát a tapintási ingerek (például csiklandozás) túlzott érzeteként határozzák meg.

A thalamus szindróma további fontos tünetei a paresztéziák, az átmeneti enyhe hemiparesis, hemicoreoathetosis, hemihypoesthesia, hiperalgézia, allodynia és hemiataxia intenzitású asztereognózissal változó.

Pontosabban, az ilyen szindrómában szenvedő betegek manifesztálódnak a lézióval ellenoldali szenzoros veszteség minden módozatban. Emellett vazomotoros rendellenességek, az érintett féltest súlyos dysesthesiája, néha koreoatetoid vagy ballisztikus mozgások is megjelennek.

Okoz

A thalamus szindróma oka a thalamus elváltozása. Kimondottan, ez az elváltozás az alsó és oldalsó magokat érinti.

A thalamus szindróma leggyakoribb elváltozásai vaszkuláris eredetűek (cerebrovascularis balesetek), bár vannak vannak más jellegű elváltozások, mint például a metabolikus, daganatos, gyulladásos és fertőző.

Másrészt, utalva a szindróma vaszkuláris eredetére, a thalamus-infarctusok általában az a négy fő vaszkuláris régió egyikének elzáródása: posterolateralis, dorsalis, paramedian és anterior.

Kezelés

A thalamicus szindróma kezelése főként a kapcsolódó fájdalommal jár. A múltban a kezelés idegsebészeten alapult, olyan beavatkozásokkal, mint a talamotómia (egy kis terület a thalamusban), mesencephalotomiák (a középső agy eltávolítása) és cingulotomiák (a agy szakasza) cingulate).

Azonban új idegsebészeti kezeléseket hoztak létre, mint például a gerincvelő stimuláció, a motoros kéreg stimulálása és a krónikus mélyagyi stimuláció, közelítési technikák alkalmazásával sztereotaxia.

Másrészt más új kezeléseket is alkalmaztak az elmúlt években, opioid gyógyszerektől, triciklikus antidepresszánsoktól és fájdalomcsillapítók-antiepileptikumoktól (például gabapentin).

Bibliográfiai hivatkozások:

• Salazar-Zúñiga, A. és Carrasco-Vargas, H. (2006). Ischaemiás stroke következtében kialakult thalamicus szindróma (Dejerine-Roussy) kezelése gabapentinnel. Négy eset beszámolója és szakirodalmi áttekintés. Neurol Neurocirc Psiquiat, 39(2): 70-75.
• De Betolaza, S., Núñez, M. és Roca, F. (2016). Thalamus elváltozások: szemiológiai kihívás. Thalamus elváltozások: szemiológiai kihívás. Uruguayi Belgyógyászati ​​Lap, 1, 12-19.