HIV-vel összefüggő demencia: tünetek, szakaszok és kezelés

A HIV-fertőzés és az AIDS ma is globális világjárvány. Annak ellenére, hogy egyre több prevenciós politikát alakítanak ki, és hogy a jelenlegi gyógyszeres terápia ezt lehetővé teszi néhány év alatt megszűnt halálos ítélet lenni, és sok esetben krónikus betegség, az igazság az, hogy továbbra is elsőrendű probléma a földkerekség nagy részén, amely sokkal alaposabb vizsgálatot igényel annak érdekében, hogy megtalálják egy gyógymód.

Annak ellenére, hogy a legtöbb ember tudja, mi a HIV és az AIDS (annak ellenére, hogy gyakran azonosítják őket, bár nem teljesen ugyanazok), és az immunrendszer gyengülésének szintjén jelentkező hatások, kevésbé ismert az a tény, hogy bizonyos esetekben előrehaladott fázisban egyfajta elmebaj. Ez a HIV-vel összefüggő demencia., amelyről ebben a cikkben végig fogunk beszélni.

• Kapcsolódó cikk: "A demenciák típusai: a megismerésvesztés 8 formája"

HIV és AIDS: Alapdefiníció

Mielőtt megvitatnánk, mi az a HIV-vel összefüggő demencia, röviden át kell tekinteni, hogy mit HIV és AIDS (valamint megemlítve, hogy ezek nem szinonimák, és hogy a HIV nem feltétlenül jelenti a AIDS).

A HIV mozaikszó a Human Immunodeficiency Virusra utal, egy retrovírusra, amelynek hatása befolyásolja és megtámadja az emberi immunrendszert, különösen a T-limfocitákat. CD4+ (amely többek között a bélnyálkahártya azokat generáló sejtjeinek leromlását és eltűnését okozza), és a vírus terjedésével az említett rendszer fokozatos leépülését okozza. szaporodnak.

Az AIDS szerzett immunhiányos szindrómára utalna, amelyben az immunrendszer annyira károsodott, hogy már nem tud reagálni a fertőzésekre és a kórokozókra hatékonyan. Ez a HIV-fertőzés előrehaladott stádiuma, de előfordulhat, hogy nem jelenik meg. És lehet, hogy a HIV-fertőzés nem fejlődik idáig.

A neurológiai tünetek megjelenése a HIV-fertőzés vagy az AIDS során nem ismeretlen, és bizonyos idegrendszeri elváltozások léphetnek fel (a tünetek között hipotónia, érzékenységvesztés, paresztéziák, fizikai retardáció, viselkedésbeli változások vagy mentális retardáció, többek között) a rendszer különböző pontjain a kezelés során bármikor. fertőzés.

Egyes esetekben A HIV-fertőzés következtében kognitív károsodás léphet fel vagy opportunista fertőzésekből származik. A kognitív degradáció jelenléte általában inkább az előrehaladott fázisokra jellemző, általában már az AIDS alatt. Lehetséges, hogy egy kisebb kognitív károsodás súlyos szövődmények nélkül jelentkezik, de ennél sokkal fontosabb szövődmény is előfordulhat: a HIV-vel összefüggő demencia.

HIV-vel összefüggő demencia: alapvető jellemzők és tünetek

A HIV-vel összefüggő demencia vagy a demencia-AIDS komplex neurológiai rendellenesség, amelyet progresszív neurodegeneráció jellemez. amely a kognitív és motoros képességek és képességek fokozatos elvesztését okozza, ami a fertőzés által okozott affektusból származik. HIV. Az immunrendszer érintettsége és a vírus hatása végül károsítja az idegrendszert, különösen olyan területeket érintve, mint a bazális ganglionok és a homloklebeny.

A mechanizmus, amellyel ezt teszik, nem teljesen ismert, bár feltételezik neurotoxinok és citokinek felszabadulása a fertőzött limfociták által, különösen az agy-gerincvelői folyadékban, ami viszont a glutamát felszabadulásának túlzott növekedését okozná, ami excitotoxicitást generálna, károsítva a neuronokat. A dopaminerg rendszer érintettsége is feltételezhető, mivel kezdetben a leginkább károsodott területek megfelelnek az ehhez a neurotranszmitterhez kapcsolódó útvonalaknak, és a tünetek hasonlóak más demenciákhoz, amelyekben változások vannak ebben.

Egy alattomos kezdetű, de gyors fejlődésű demenciával állunk szemben, amelyben a képességek fokozatosan elvesznek a neurológiai érintettség következtében. frontosubkortikálisan debütáló profil (azaz az elváltozás az agy elülső belső részeiben indulna, nem pedig a Cortex). A demencia elsődleges típusáról beszélnénk, amelyet kognitív degradáció, viselkedési változások és motoros diszfunkciók jellemeznek. A tünetek típusa hasonló a Parkinson-kórban vagy a Huntington-koreában előforduló demenciához.

Általában azzal kezdődik a különböző feladatok összehangolásának képességének elvesztése, valamint a mentális retardáció vagy a bradypsychia (ami az egyik leginkább jellemzői), annak ellenére, hogy eleinte az érvelési képesség megmarad és tervezés. A betegség előrehaladtával memória- és koncentrációs problémák, valamint hiányosságok jelennek meg. térlátás és látáskonstruktív, depresszióhoz hasonló tünetek, mint az apátia és a lelassulás motor. Az olvasást és a problémamegoldást is érinti.

Ezen kívül gyakori az apátia és a spontaneitás elvesztése, téveszmék és hallucinációk (különösen a végső szakaszban), valamint zavartság és tájékozódási zavar, nyelvi zavarok és progresszív elszigeteltség. Az önéletrajzi emlékezet módosulhat, de ez nem lényeges kritérium. A verbális emlékezetben a megjelenésen túlmenően az előhívás szintjén is érintettek változások a procedurális memóriát illetően (hogyan kell csinálni dolgokat, például séta vagy menni biciklivel).

És nem csak a kognitív funkciók szintjén jelentkezik az affektálás, hanem általában elváltozások is megjelennek Neurológiai rendellenességek, például hiperreflexia, izom-hipertenzió, remegés és ataxia, görcsrohamok és inkontinencia. Szemmozgászavar jelentkezhet.

Egy másik pont, amelyet különösen hangsúlyozni kell, hogy az ilyen típusú demencia megjelenése általában az AIDS meglétét jelenti, jellemző a szindróma végső fázisaira. Sajnos ennek a rendellenességnek a fejlődése meglepően gyors: az alany nagy sebességgel veszíti el képességeit haláláig, ami általában körülbelül hat hónappal a tünetek megjelenése után következik be, ha nem esik át semmin kezelés.

Végül érdemes megemlíteni, hogy gyermekeknél is kialakulhat ez a demencia, amely a fenti tünetek mellett fejlődési lemaradásokkal és mikrokefáliával is jelentkezhet.

A HIV-vel összefüggő demencia szakaszai

A HIV-vel összefüggő demencia általában gyorsan fejlődik és fejlődik az idő múlásával. Azonban lehetséges különbséget tenni az ilyen típusú demencia különböző fázisai vagy fejlődési szakaszai között.

Stadion 0

A 0. stádium az az időpont, amikor a személy HIV-fertőzött Még mindig nem mutat semmilyen neurodegeneratív tünetet. Az alany megőrizné kognitív és motoros képességeit, és képes lenne normálisan elvégezni a napi tevékenységeket.

stadion 0,5

Ez az a pont, ahol bizonyos anomáliák kezdenek megjelenni. Változások észlelhetők a mindennapi élet egyes tevékenységeiben, ill valamilyen tünet, például enyhe lassulás jelentkezik még ha nincsenek is nehézségek a mindennapokban.

1. szakasz

Ebben a szakaszban kezdenek megnyilvánulni a páciens képességeinek változásai. A mindennapi élet tevékenységei és a neurológiai vizsgálatok enyhe érintettséget tükröznek. Az alany képes szembenézni a legtöbb tevékenységgel, kivéve azokat, amelyek nagyobb igényt igényelnek. Nincs szüksége segítségre a közlekedéshez, bár a kognitív és motoros károsodás jelei megjelennek.

2. szakasz

Ebben a szakaszban a demencia mérsékelt fázisban van. Bár alapvető tevékenységeket végezhet, elveszíti munkaképességét, és külső segítségre szorul a mozgáshoz. Neurológiai szinten egyértelmű elváltozások figyelhetők meg.

3. szakasz

súlyos demencia. Az alany már nem képes megérteni a bonyolult helyzeteket és beszélgetéseket, és/vagy segítségre van szüksége a tájékozódáshoz. Gyakori a lassulás.

4. szakasz

Az utolsó és legkomolyabb szakasz, az ember csak a legalapvetőbb képességeket tartja fenn, semmilyen típusú neuropszichológiai értékelést nem lehet elvégezni. Megjelenik a bénulás és az inkontinencia, valamint a mutizmus. Gyakorlatilag növényi állapotban van, egészen halálig.

Ennek a ritka demenciának a kezelése

Az ilyen típusú demencia kezelése gyors választ igényel kezelés formájában, mivel a tünetek gyorsan fejlődnek és fejlődnek. Más demenciákhoz hasonlóan nincs gyógyító kezelés, de lehetséges a funkcionalitás meghosszabbítása és a beteg életminőségének javítása. A demencia kezelése összetett. Először is figyelembe kell venni, hogy a demencia az a humán immunhiányos vírus agyra gyakorolt ​​hatásai okozzák, ami elengedhetetlenné teszi az agy-gerincvelői folyadék vírusterhelésének lehető legnagyobb mértékű csökkentését és gátlását.

Gyógyszertan

Bár az ilyen típusú demencia kezelésére nincs specifikus gyógyszeres kezelés, figyelembe kell venni, hogy a A rendszeres antiretrovirális kezelésre továbbra is szükség lesz, bár ez nem lesz elegendő a betegség kialakulásának megállításához. elmebaj. Javasoljuk, hogy azokat használja, amelyek a legjobban tudnak behatolni a vér-agy gát. Különféle antiretrovirális szereket (legalább kettőt vagy hármat) alkalmaznak kombinációban, ezt a kezelést retrovirális kombinációs terápiaként vagy Targa-ként ismerik.

Az egyik legszélesebb körben használt gyógyszer, amely a legnagyobb bizonyítékokkal csökkenti e demencia előfordulását zidovudin, általában más antiretrovirális szerekkel kombinálva (kettő, három vagy több között). Szintén az azidotimidin, amely úgy tűnik, hogy javítja a neuropszichológiai teljesítményt, és profilaktikusan szolgál a demencia kialakulása ellen (amely idővel csökkent).

neuroprotektorok, például kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazása, glutamát NMDA receptor antagonisták és a szabad gyök termelésének gátlói oxigén. A szelegilin, egy irreverzibilis MAOI, ebben az értelemben hasznosnak bizonyult, valamint a nimodipin. Ezenkívül pszichostimulánsok, szorongásoldó szerek, antipszichotikumok és egyéb gyógyszerek alkalmazása a hallucinációs, szorongásos, depressziós, mániás vagy egyéb rendellenességek csökkentése felbukkan.

Egyéb szempontok, amelyeken dolgozni és figyelembe kell venni

Az orvosi és gyógyszeres kezelésen túl, nagyon hasznos, ha a beteg védett környezetben tartózkodik, amely támaszt nyújt, valamint a tájékozódást, stabilitást elősegítő segédeszközök jelenléte. A rutin követése nagymértékben megkönnyíti a személynek bizonyos biztonságérzet fenntartását és megkönnyíti az emlékezet megőrzése, valamint az esetleges előzetes bejelentés is szükséges változtatások.

A fizioterápia és a foglalkozási terápia elősegítheti a képességek hosszabb ideig tartó fenntartását és egy bizonyos autonómiát. A pszichológiai terápia hasznos lehet, különös tekintettel a félelmek és kétségek kifejezésére mind az alany, mind a közvetlen környezete részéről.

Bár a demencia idővel újra megjelenik, és fokozatosan fejlődik, az igazság az, hogy a kezelés valóban jelentős javulást eredményezhet valamint meghosszabbítja a beteg képességeinek és autonómiájának fenntartását.

Bibliográfiai hivatkozások:

• Lopez, O.L. és Becker, J.T. (2013). A szerzett immunhiányos szindrómával és a dopaminerg hipotézissel összefüggő demencia. Viselkedési neurológia és demenciák. Spanyol Neurológiai Társaság
• Custodio, N.; Escobar, J. és Altamirano, J. (2006). Az 1-es típusú humán immunhiány vírus fertőzéssel összefüggő demencia. Az Orvostudományi Kar Évkönyvei; 67 (3). San Marcos Nemzeti Egyetem.